La persona que sufre de insomnio por lo general declarará que tienen problemas para conciliar el sueño. Las preocupaciones del día repentinamente circulan a través de sus pensamientos y se vuelven nerviosos mirando el reloj de vez en cuando y se vuelven cada vez más ansiosos de que no puedan dormir. Otros se duermen bien, pero a la mitad de la noche se despiertan quizás para visitar el baño, pero luego no pueden volver a dormirse. Otros se despiertan 2 horas antes de la hora de alarma normal y sienten que su estómago retumba, lo que les imposibilita volver a dormirse. Las personas mayores con enfermedades crónicas y mala salud en general sufren más de insomnio. En este contexto, el insomnio puede estar más relacionado con la enfermedad subyacente que con la vejez. Los trastornos psiquiátricos también están asociados con más insomnio. Trate la enfermedad psiquiátrica subyacente y el insomnio desaparece.
Aunque el insomnio es una alteración del sueño durante la noche, las personas que se ven afectadas con este se quejan de fatiga diurna, de sobreestimulación, y sin embargo se sorprenden cometiendo errores frecuentes y su incapacidad para prestar atención los involucra en accidentes y caídas. Estudios longitudinales han demostrado (Ref. 1) que las personas con insomnio crónico tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad psiquiátrica, como la depresión mayor, los trastornos de ansiedad y el abuso de alcohol y sustancias. Lamentablemente, estos trastornos por sí solos pueden causar insomnio, lo que refuerza el insomnio crónico. El insomnio conduce a un peor funcionamiento social y físico, afecta las emociones, conduce a la falta de vitalidad y resistencia física, contribuye al empeoramiento del dolor y puede afectar la salud general y mental.
Factores predisponentes
Todos somos diferentes en nuestro maquillaje personal. Si está bien castigado, es probable que no sea susceptible al insomnio. Las personas ansiosas o las personas que han pasado por muchas experiencias negativas en la vida tendrán rasgos de personalidad que los hacen más propensos al insomnio. Las opciones de estilo de vida tales como salir tarde en la noche, beber con los amigos en un bar (tendencias extremas de la fase circadiana) tendrán un impacto en si desarrolla o no insomnio.
Factores precipitantes
Una crisis situacional como un cambio de trabajo o la muerte de un ser querido puede provocar insomnio. Sin embargo, podría haber una enfermedad médica, como un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o el nuevo diagnóstico de una enfermedad psiquiátrica que se ha convertido en un factor precipitante. La apnea del sueño y el síndrome de piernas inquietas pertenecen a este grupo, así como también el efecto estimulante del café y las bebidas que contienen cafeína. El desfase horario y el turno de noche también pueden ser factores precipitantes.
Factores perpetuadores
Las siestas diurnas para compensar el sueño perdido la noche anterior pueden socavar el inicio del sueño la noche siguiente, lo que puede conducir a un círculo vicioso. Del mismo modo, el uso de bebidas alcohólicas a la hora de acostarse lleva a la interrupción del sueño más tarde esa noche y puede convertirse en un factor de perpetuación, si se mantiene este hábito. Incluso el condicionamiento psicológico de estar ansioso acerca de si te quedarás dormido o no fácilmente la próxima noche puede convertirse en un factor de perpetuación.
Tratamiento del insomnio
Entonces, ¿cómo debe el médico acercarse a un paciente con insomnio? En primer lugar, debe establecerse si existe insomnio secundario debido a uno de los factores predisponentes, precipitantes o perpetuadores. En otras palabras, ¿hay insomnio secundario debido a otras enfermedades subyacentes? Si es así, se están abordando primero. Las opciones de estilo de vida (quedarse despierto hasta tarde todas las noches) tendrían que cambiarse; el abuso de alcohol y drogas y el consumo excesivo de café o bebidas que contienen cafeína deben tratarse. La terapia cognitiva puede ser beneficiosa cuando la depresión leve o la ansiedad es un factor que contribuye al insomnio.
El insomnio restante (también denominado médicamente “insomnio primario”) ahora está en tratamiento.
Los siguientes puntos generales son útiles para entrar en el modo de dormir (modificado a partir de la Ref. 2):
1. Asegúrese de que su habitación esté oscura, insonorizada y cómoda, ya que la temperatura de la habitación no es demasiado cálida y desarrolle una “higiene del sueño”. Esto significa que puede dormir aproximadamente a la misma hora todas las noches, tener un tiempo de inactividad de 1 hora más o menos antes de acostarse y levantarse después del período de sueño promedio (para la mayoría de las personas entre 7 y 9 horas). No te duermas, pero usa un despertador para ayudarte a entrar en tu rutina de sueño.
2. Evite las bebidas con cafeína, el alcohol, la nicotina y las drogas recreativas. Si debe fumar, no fume más tarde de las 7 p.m.
3. Ingrese a un programa regular de ejercicios, ya sea en casa o en un gimnasio.
4. Evite una comida pesada a altas horas de la noche. Un refrigerio ligero que incluya un poco de leche tibia estaría bien.
5. No use su habitación como oficina, lugar de lectura o centro de medios. Esto te condicionaría a estar despierto. Reserve su dormitorio solo para intimidad y para dormir.
6. Si se despierta por la noche y está completamente despierto, abandone la habitación y siéntese en la sala de estar haciendo algo hasta que se sienta cansado y luego regrese a la cama.
7. Una grabación de autohipnosis es un complemento útil para una rutina de sueño. Escúchelo cuando vaya a la cama para darle algo en lo que enfocarse (bajo volumen) y le resultará más fácil dejar de pensar.
Drogas y suplementos para el insomnio
1. En el pasado, las benzodiazepinas, como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), fluorazepam (Dalmane), temazepam (Restoril), triazolam (Halcion) y otras se usaban como pastillas para dormir. Sin embargo, se observó que hay efectos secundarios significativos con este grupo de medicamentos. En particular, hay amnesia (pérdida de memoria), que puede ser muy angustiante para las personas, como no recordar que alguien llamó por teléfono mientras estaba bajo la influencia de la droga, usted prometió ciertas cosas, pero no puede recordar a la mañana siguiente lo que era. Muchos médicos han dejado de recetar benzodiazepinas.
2. Existen medicamentos que no son benzodiazepinas que se usan como pastillas para dormir (hipnóticos). Hipnóticos: Enciclopedia Médica MedlinePlus, como Zaleplon (Sonata), Zolpidem (Ambien) y Eszopiclone (Lunesta). Ellos parecen ser mejor tolerados.
3. Ramelteon, un agonista de la melatonina, está disponible con receta en los EE. UU. Probablemente sea la pastilla para dormir leve mejor tolerada y funcione de manera similar a la melatonina, pero es más costosa. Lo más probable es que su médico probablemente le recete uno de los medicamentos que no son benzodiazepinas o Ramelteon para usted. Ramelteon
4. Sin embargo, existe una alternativa: muchos pacientes con insomnio toleran una baja dosis de trazodona (Desyrel) Trazodona, que es un antidepresivo con propiedades para restaurar el sueño. Una dosis baja de 25 a 50 mg al acostarse suele ser suficiente para el insomnio. Esto les permite dormirse a los 30 minutos de tomarlo y duermen la mayor parte de la noche sin resaca por la mañana. Muchos especialistas que administran laboratorios de sueño recomiendan la trazodona cuando se diagnostica el insomnio primario. Sin embargo, este sigue siendo un fármaco con posibles efectos secundarios como se menciona en el enlace trazodona, pero 50 mg es solo ¼ de la dosis completa, por lo que los efectos secundarios también serán menores o insignificantes.
5. Prefiero el uso de melatonina, que es la hormona cerebral natural diseñada para dormir. Entre 1 mg y 6 mg son suficientes para la mayoría de las personas como una ayuda para conciliar el sueño. Sabemos por otra literatura que se han usado hasta 20 mg de melatonina en humanos como un estimulante inmunológico en pacientes con melanoma metastásico sin efectos secundarios adversos distintos de las pesadillas y algo de cansancio por la mañana. Un estudio de fase II de chemoneuroinmunotherapy con platino, baja dosis subcutánea de interleucina-2 y la neurohormona pineal melatonina (PIM) como un … – PubMed – NCBI
Esta revisión de la página de la Universidad de Vanderbilt en vanderbilt.edu, Holanda, encontró que la melatonina es muy segura como ayuda para dormir. Existen varios receptores de genes de receptores de melatonina en vertebrados en el cuerpo de los vertebrados (incluidos los humanos), que son estimulados por la melatonina.
6. Otros métodos naturales son el uso de L-Triptófano a una dosis de 500 mg al acostarse, que se puede combinar con melatonina. Es el aminoácido contenido en la carne de pavo, lo que lo hace sentir cansado después de una comida de Acción de Gracias. GABA es otro suplemento, que es la hormona relajante de su cerebro, pero con este suplemento la tolerancia se desarrolla después de aproximadamente 4 a 5 días. Las ayudas para dormir a base de hierbas son lúpulos Lúpulo, extracto de valeriana Valeriana (hierba) y flor de la pasión Pasiflora: extractos de suplementos MedlinePlus. Están disponibles en tiendas naturistas.
Conclusión
La falta de sueño (insomnio) casi se da en nuestras vidas aceleradas.
Cuando se trata de tratamiento, todas las demás causas de insomnio secundario deben tratarse o, de lo contrario, los intentos de tratamiento fallarían. Lo que queda es insomnio primario. Esto se trata de la siguiente manera:
Revise sus hábitos de sueño, estilos de vida (consumo de cafeína) y abuso de sustancias. Elimina lo que es perjudicial para tu sueño. Comience con las modalidades de tratamiento menos invasivas, como las cintas de autohipnosis, melatonina, L-triptófano o extractos de hierbas. Si esto no acaba de hacer el truco, consulte a su médico. Las drogas que no son benzodiazepinas o Ramelteon serían el siguiente nivel. Es posible que una alternativa como la dosis baja de trazodona sea de ayuda.
Referencias
1. David N. Neubauer, MD (Universidad John Hopkins, Baltimore, MD): Insomnio. Atención primaria: clínicas en la práctica de la oficina – Volumen 32, Número 2 (junio de 2005) © 2005, WB Saunders Company
2. Jean Gray, editor: “Opciones terapéuticas”, 5ª edición, Capítulo 8 de Jonathan AE Fleming, MB, FRCPC: Insomnio, © 2007 Canadian Pharmacists Association.