El tratamiento del choque del hombro se implementa en fases; En la fase aguda, se sugiere un programa de rehabilitación.
Fisioterapia: los objetivos de la fase aguda son aliviar el dolor y la inflamación, evitar la atrofia muscular sin exacerbación, restablecer el rango de movimiento no doloroso (ROM) y normalizar la artrocinemática del complejo del hombro. Se recomienda reposo activo, eliminando cualquier actividad que pueda causar un aumento en los síntomas.
Los ejercicios de ROM incluyen ejercicios de péndulo; ejercicios de rango de movimiento asistido activo (AAROM) con síntomas limitados. La movilización de la articulación debe tener un deslizamiento inferior, anterior y / o posterior en el plano escapular.
Los ejercicios de fortalecimiento deben ser de naturaleza isométrica, trabajando en los rotadores externos, rotadores internos, bíceps, deltoides y estabilizadores escapulares: (romboides, trapecio, serrato anterior, dorsal ancho y músculos pectorales mayores). Los ejercicios dirigidos a los músculos del manguito de los rotadores son extremadamente importantes . AAOS – OrthoInfo .
Los ejercicios de control neuromuscular también pueden iniciarse. Las modalidades se pueden utilizar como un complemento y pueden incluir crioterapia, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), estimulación galvánica de alto voltaje, ultrasonido, fonoforesis o iontoforesis. Centro Nacional de Información Biotecnológica .
¿Qué es el control neuromuscular? Es un buen programa de entrenamiento funcional que trabajará en la interacción entre producción de fuerza, reducción de fuerza y estabilización. El resultado final es la fuerza funcional en el músculo ejercitado que ha sufrido un trauma. Clínicas de Fisioterapia Tom Astley .
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La educación del paciente es particularmente importante para la fase aguda con respecto a la actividad, la patología y la evitación de actividad aérea, estiramiento y estiramiento. Las pautas generales para progresar a partir de esta fase son la disminución del dolor o de los síntomas, un aumento de la ROM, un arco doloroso solo en la abducción y una mejor función muscular.
Un programa de ejercicios que incluye ejercicios excéntricos para el manguito de los rotadores y una combinación de ejercicios concéntricos y excéntricos para estabilizadores de la escápula, redujo la tasa de cirugía y redujo los síntomas. Estos resultados también se mantuvieron en un año de seguimiento.
La terapia con ondas de choque extracorpóreas también se ha utilizado en el síndrome de pinzamiento subacromial. Una combinación de terapia de ondas de choque extracorpóreas y ejercicio isocinético es más efectiva que la terapia de ondas de choque sola para el tratamiento de la afección. http : //www.aetna.com/cpb/medical….
Inyección subacromial: durante la fase aguda a la subaguda, cuando predominan el dolor y la inflamación, una inyección subacromial puede ser diagnóstica y terapéutica como complemento de un programa de rehabilitación. La inyección de 10 ml de solución de lidocaína al 1% (sin epinefrina) en el espacio subacromial debería aliviar el dolor en el hombro si el dolor y la inflamación realmente se originan en la salida del supraespinoso / espacio subacromial. Agregar un corticosteroide inyectable de dosis intermedia de dosis baja puede proporcionar un efecto terapéutico.
Betametasona, triamcinolona y metilprednisolona comúnmente se usan. Se usa comúnmente un ml de cualquiera de estos corticosteroides inyectables disponibles mezclados con 9 ml de solución de lidocaína al 1% (sin epinefrina). Enfermedades y condiciones – Medscape Reference .
Un ensayo clínico encontró que la inyección subacromial de corticosteroides proporcionaba un alivio efectivo de los síntomas y una función normalizada en pacientes con síndrome de pinzamiento.
Las inyecciones guiadas por ultrasonido no fueron significativamente mejores que una inyección clínica estándar cuando las realiza un individuo experimentado. La precisión de la inyección, medida mediante MRI posterior a la inyección, fue inesperadamente baja tanto para las técnicas ciegas como guiadas por ultrasonido. http://cdn.intechopen.com .
Una revisión Cochrane reciente concluyó que actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de preparaciones de terapia rica en plaquetas (PRT) para el tratamiento del síndrome de compresión. Wiley Online Library
El fracaso de esta inyección puede requerir una evaluación quirúrgica.
Cuidados posteriores: se informa al paciente que se puede producir una reacción local al corticosteroide en las próximas 24-72 horas una vez que el efecto de la lidocaína desaparece. Si esto sucede, se recomienda al paciente aplicar hielo (envuelto en una toalla) sobre el hombro afectado 20 minutos encendido y 20 minutos apagado, 3 veces al comienzo y al final del día.
El alivio del dolor después de una inyección es habitual, pero se debe aconsejar al paciente que mantenga la postura correcta con retracción y depresión del hombro y que evite el doloroso arco de elevación durante 1 semana. El paciente puede reanudar un programa de terapia limitada por síntomas en la primera semana después de la inyección, y luego reanudar el curso completo.
Terapia láser de alta intensidad: Santamato et al evaluaron el corto plazo garantizado, ya que el estudio fue limitado por su pequeño tamaño, la falta de control o grupos de placebo y el período de seguimiento. Ciencia y práctica musculoesqueléticas .
Intervención quirúrgica: en general, las medidas conservadoras se continúan por al menos 3-6 meses o más si el paciente está mejorando, lo cual es generalmente el caso en 60-90% de los pacientes. Si el paciente permanece significativamente discapacitado y no mejora después de 3 meses de tratamiento conservador, el clínico debe buscar más exámenes de diagnóstico, así como reconsiderar otras etiologías o derivar para la evaluación quirúrgica. Tratamiento y tratamiento del síndrome de pinzamiento de hombro
