Me gustaría aprovechar esta oportunidad para abordar una de las quejas más comunes en una práctica de gastroenterología: el síndrome de gases / hinchazón. Hay muchos factores que contribuyen y muchos “síndromes” de incomodidad y trataré de explicar la mayoría.
Además de la digestión y absorción de casi todos los materiales orgánicos en el planeta, excepto la celulosa, el tracto gastrointestinal debe poder mover todos los gases y los productos de desecho no absorbidos de un extremo a otro en un período de tiempo bien definido que se establece al principio vida y no cambia más de + o – 1 bm / día en la vida de alguien. Este rango es un “hábito intestinal normal” para un individuo en su vida. Un gastroenterólogo está interesado en cualquier “cambio en los hábitos intestinales” fuera de ese rango. Además de un cambio en los hábitos intestinales, casi todos conocen la cantidad de gas que normalmente pasan durante el día, sin darse cuenta del hecho de que la mayor parte del gas que pasamos ocurre por la noche mientras estamos recostados y durmiendo.
El material más difícil para mover el tracto gastrointestinal es el gas. Cada vez que tragamos algo, saliva, soda, agua, etc. tragamos 5-10cc de aire. Durante el acto de tragar, los músculos en la parte posterior de la garganta extraen tanto aire como sea posible del bolo pero algunos siempre bajan. A medida que envejecemos, esa capacidad se reduce. Puede recordar los grandes gorgoteos que su abuelo solía hacer cuando tragaba. Cualquier cosa que cambie en la boca como un nuevo relleno, un borde afilado del diente, flema tosida o expectorada, boca seca, reflujo gastrointestinal y goma de mascar provoca una producción excesiva de saliva y la deglución de aire. La ingestión habitual de aire puede evolucionar a un trastorno de conducta obsesivo. El término para tragar excesivamente el aire se llama aerofagia. Exigir que el tracto intestinal mueva más gas de lo normal puede producir problemas en muchas áreas.
Para reducir la cantidad de gas que pasa, existe un mecanismo de descompresión en un área en la parte superior del estómago conocida como fundus. ¡Esta área se distiende significativamente durante una comida y contribuye a la sensación durante la cena de Acción de Gracias de estar “demasiado lleno para el postre”! Pero, justo a tiempo, el fondo se descomprime cuando el esfínter esofágico inferior se relaja, lo que da como resultado el alivio anticipado que acompaña a una gran sala eructadora para el postre. Por lo tanto, el eructo excesivo casi siempre se asocia con exceso de aerofagia. Si eso no ocurriera, el gas pasaría como flatos y la flatulencia excesiva se asociaría con el gas / hinchazón, síndromes de aerofagia también.
Cuando el fundus se distiende, sube por debajo del diafragma y puede causar varios síntomas conocidos por cardiólogos y especialistas pulmonares, incluyendo dolor torácico severo que imita un ataque cardíaco, dificultad para respirar, disnea, latidos cardiacos rápidos y lentos por estimulación del nervio vago que penetra el diafragma al lado del esófago en su “hiato”. Las hernias hiatales están asociadas con varios síndromes de gases por sí mismos que no voy a abordar, aparte de mencionar que el reflujo gastroesofágico se asocia erróneamente con las hernias hiatales. Cuando una porción de la parte superior del estómago se hernia a través del diafragma, puede distenderse con gas, lo que ocasiona un fuerte dolor en el pecho que se alivia eructando.
El gas que se mueve a través del píloro hacia el intestino delgado se divide en pequeñas burbujas en un medio líquido. Me estoy desviando para hacer un punto. Si llena un globo con agua y tiene cuidado de no permitir la entrada de aire, puede sacudirlo y no emitirá ningún sonido. Si se introduce la menor cantidad de aire y se agita, el resultado es un fuerte gorgoteo. Por lo tanto, el ruido en el tracto gastrointestinal solo ocurre en el entorno de una interfaz aire / agua. Este ruido generalmente solo ocurre en la región pilórica y prepilórica y en el colon ascendente / transverso. Las pequeñas burbujas que pasan a través del intestino delgado a baja presión son silenciosas en su mayor parte. Pequeñas burbujas mezcladas con un líquido intestinal bastante delgado ingresan al colon constantemente durante todo el día en la parte inferior derecha del abdomen, cerca de la cadera derecha. Esta área se llama ciego. Además de mover los desechos desde el ciego hasta el ano, la única función fisiológica del colon es conservar agua para el cuerpo. Entonces, tan pronto como el líquido y el gas ingresan al colon ascendente derecho, el agua se elimina rápidamente, las burbujas de gas se fusionan y ascienden a la flexura hepática justo debajo del hígado y al diafragma en el cuadrante superior derecho.
¿Qué efectos tiene la velocidad de los alimentos a través del tracto digestivo?
Cuando despertamos por la mañana, todos saben que su abdomen está mucho menos distendido que por la noche. Si tuviera que tomar radiografías abdominales simples en personas normales al despertar, habría muy poco o ningún gas aparente si su tránsito intestinal era normal. Tan pronto como nuestros pies tocan el piso, comenzamos a tragar aire en forma de saliva, cepillarnos los dientes, desayunar, etc., comenzamos la acumulación de gas en los días. El gas de ayer pasó durante la noche cuando estábamos recostados. El gas de hoy comienza a funcionar y, a medida que avanza el día, el gas se acumula en el colon superior, tanto en flexión como en el colon transverso. Las dos flexiones en la parte superior del abdomen son la flexura hepática “hepática” en la parte derecha y la flexura esplénica en la parte alta del abdomen superior izquierdo debajo del diafragma. Son “U” invertidas y tienden a atrapar el gas que transita el colon transverso en la parte superior del abdomen. El dolor de una flexión hepática distendida en el lado derecho puede referirse al omóplato o a las costillas laterales, agravarse por la respiración profunda, doblarse y confundirse con la enfermedad de la vesícula biliar. El dolor en el cuadrante superior izquierdo, síndrome de flexión esplénica, puede irradiarse al flanco izquierdo, omóplato, agravado por la respiración profunda y confundirse con infartos o coágulos esplénicos, cálculos renales e isquemia intestinal. El gas generalmente se distribuye en ambas flexiones y el colon transverso tarde en el día y en la noche.
Todos notan la distensión, la incomodidad inclinándose, la capacidad reducida para respirar profundamente, etc., y se aflojan los cinturones o la ropa ajustada al final de la tarde y la noche. Las bandas elásticas de desecho, incluso a baja presión, tienen un efecto significativo a largo plazo en las estructuras de la cavidad abdominal. Es común ver el efecto de un cinturón apretado, banda de desecho elástica o faja sobre un hígado agrandado o grasa intestinal. El área más problemática es la banda apretada que comprime el colon descendente en el lado izquierdo del abdomen en pacientes con síndrome de gases / hinchazón. Esto ofrece resistencia al paso de gas desde la flexura esplénica y aumenta la presión dentro del colon transverso. Cuando quita la ropa ajustada, se reduce la presión externa y la tensión resultante dentro de la pared intestinal, aliviando la incomodidad. Cualquier cosa que reduzca la tensión dentro de la pared intestinal reduce la incomodidad e incluso la pérdida de peso.
Varios estudios han demostrado que el defecto medible más temprano en la función del colon en un subconjunto de pacientes con “intestino irritable” con síntomas de gases / hinchazón tiene que ver con algo llamado disfunción de “traspaso”. Los sólidos, los líquidos y el gas pasan aguas abajo por una peristalsis de onda de presión radial coordinada. La onda peristáltica viaja a una distancia definida y luego debe prepararse para la próxima ola que viene río abajo. Si la ola se moviera a un cierto punto, depende del siguiente segmento funcional del colon para recoger su carga de sólido o gas y moverlo más corriente abajo. Si hay algún problema con esta “función de transferencia”, el gas simplemente se lavaría hacia adelante y hacia atrás y no se movería. Este es exactamente el problema en pacientes que tienen dificultad para mover gas y sólidos. La primera área que falla es en la segunda mitad del colon transverso en la parte superior del abdomen. Este es el defecto más antiguo en la función del colon que debe medirse. Curiosamente, los estudios muestran que este defecto de la función de “transferencia” es el primero en recuperarse con el tratamiento.
La siguiente función principal del colon se conoce como consolidación. Un colon normal es capaz de “consolidar” las heces en el colon sigmoide para que cuando se levante por la mañana, la gravedad, el aumento de la estimulación nerviosa, el café, el desayuno, etc. mueva la materia fecal y el gas restante al recto. La distensión del recto resulta en una evacuación efectiva y completa normalmente. La disfunción del colon izquierdo resulta en una evacuación incompleta y una segunda evacuación intestinal 30-60 minutos más tarde.
Entonces, ¿cuál es la cura, al menos de este subconjunto de pacientes con gases / hinchazón? Los investigadores no hicieron nada más que colocar al grupo de estudio en suplementos de fibra y demostró una recuperación rápida de la función de “transferencia” del colon y una mejoría en los síntomas en comparación con el grupo de control.
El volumen y el peso de las heces es el denominador común en pacientes con y sin diverticulosis, la enfermedad más común en los Estados Unidos. Es totalmente debido a presiones más altas que se requieren para mover un volumen más pequeño. La hipertrofia muscular o los resultados de engrosamiento y divertículos comienzan a formarse debido a la mayor presión intralumenal. ¡DEBEMOS TOMAR NUESTRA FIBRA! El aumento del volumen de las heces estimula el mejor funcionamiento del colon para mover el gas, y la consolidación reduce la probabilidad de diverticulosis. Tomará 4-8 semanas de 4 cápsulas de metamucil o equivalente dos veces al día para la mayoría de las personas. La mayoría de las personas notan una mejora significativa en la función del colon en 5-7 días. La gente se queja de que la fibra realmente causa gases. ¡Esto es porque la fibra está funcionando !. Está ayudando a sacar el gas del que no se libró el colon durante la noche. A medida que lo tome, la cantidad de gas que se transmite durante el día se reducirá y se eliminará casi del todo, ya que un colon normal debería poder manejar un día de gas. Si no lo hace, se debe considerar una mayor ingesta de gas. ¡No prestes atención a los detractores y no malgastes tu dinero en suplementos parabióticos y caros y tratamientos en la televisión comercializada por los chicos del aceite de serpiente! No hay ensayos controlados que demuestren beneficio en la función intestinal, aunque se están investigando algunos beneficios potenciales interesantes respecto a la modulación inmune en el bioma intestinal.
Recuerde, los volúmenes de agua de las heces dependen del tiempo de contacto de la superficie. Los suplementos de fibra aumentan la acción de las ondas lentas en el colon, permitiendo deposiciones más sólidas en pacientes con síndrome de intestino irritable, con diarrea predominante.
Espero que esto ayude a muchos de ustedes con problemas de gas.
