Un ‘Ataque al corazón’ es el término del lego para lo que nos referiríamos como un infarto de miocardio.
Un IM (infarto de miocardio) es uno de un grupo de condiciones conocidas como síndromes coronarios agudos (SCA). Comprenden:
– angina inestable
– Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (esto se refiere a la aparición de un rastro eléctrico del ritmo cardíaco)
– infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Estos síndromes clínicos forman parte de un espectro del mismo proceso clínico. En la gran mayoría de los casos, este proceso se inicia por la fisuración de una placa ateromatosa en una arteria coronaria que causa:
• hemorragia en la placa que hace que se hinche y restrinja la luz (la circunferencia interna) de la arteria.
• contracción del músculo liso dentro de la pared arterial que causa una mayor constricción de la luz.
• formación de trombos (coágulos) en la superficie de la placa que puede causar obstrucción parcial o completa del lumen de la arteria o embolia distal.
La medida en que estos eventos reducen el flujo de sangre al miocardio (el músculo cardíaco) determina en gran medida la naturaleza del SCA clínico que se produce.
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Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI)
Una historia de dolor torácico agudo típico de un infarto agudo de miocardio acompañado de elevación aguda del segmento ST o bloqueo de rama izquierda (cambios en la apariencia de un ECG) en un ECG de 12 derivaciones es la base para el diagnóstico de STEMI.
Estos hallazgos casi siempre indican daño miocárdico continuo causado por la oclusión completa aguda de la arteria coronaria “culpable” (después de la fisuración / ruptura de la placa inicial) Si no se trata, es probable que haya más daño miocárdico en el territorio de la arteria ocluida, generalmente reflejado en el desarrollo de ondas Q en el ECG. (una apariencia de anormalidad que indica clásicamente un ataque cardíaco previo). Durante la fase aguda de STEMI existe un riesgo sustancial de taquicardia ventricular (VT) y fibrilación ventricular (FV) y muerte súbita. (estos son dos de los ritmos cardíacos que causan paro cardíaco y requieren desfibrilación)
Síntomas clínicos
El examen de los síntomas clínicos a veces puede tener un beneficio limitado en los casos de SCA ya que muchas otras afecciones pueden provocar síntomas similares.
Dolor en el pecho (a menudo descrito como apretado o aplastante, puede irradiarse al brazo izquierdo o a la mandíbula)
– Sudar
-Palidez
– Náuseas y vómitos
– Falta de aliento
Investigaciones
– 12 ECG de derivación
La elevación aguda del segmento ST o nueva LBBB es una indicación de tratamiento para intentar reabrir una arteria coronaria ocluida, ya sea por intervención coronaria percutánea de emergencia (a través de un vaso) o con terapia fibrinolítica (fármacos anticoagulantes)
El ECG proporciona información sobre el sitio y la extensión del daño del miocardio en el infarto de miocardio.
1. Infarto anterior o anteroseptal (se refiere a un área del corazón – anterior es el frente, septal el medio)
Visto generalmente en las derivaciones V1-V4, generalmente causadas por una lesión en la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Un IM anterior tiene un peor pronóstico y es más probable que cause un deterioro sustancial de la función ventricular izquierda.
2. El infarto inferior (la parte inferior del corazón) se ve generalmente en las derivaciones II, III y aVF y es causado a menudo por una lesión en la arteria coronaria derecha (menos comúnmente la circunfleja)
3. El infarto lateral (el lado del corazón) se ve generalmente en las derivaciones V5-V6 y / o las derivaciones I y aVL, y a menudo es causado por una lesión en la arteria circunfleja o la rama diagonal de la arteria LAD.
4. Posterior (la parte posterior del corazón) El IM generalmente se reconoce cuando hay un cambio recíproco en las derivaciones anteriores del tórax.
Pruebas de laboratorio
Puede haber un aumento en las troponinas cardíacas específicas que son componentes de la estructura contráctil de las células del miocardio.
La liberación de troponina ayuda al diagnóstico, pero también puede aumentar en la embolia pulmonar y disección aórtica y también en la miocarditis, insuficiencia cardíaca aguda o crónica.
(soporte vital avanzado, 6 ° ed, Resuscitation Council UK)
