¿Existen estudios que demuestren efectos positivos para la salud de reducir médicamente la presión arterial?

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Claro, aquí hay un resumen de los estudios realizados sobre el efecto sobre la reducción de la presión arterial sobre la mayoría de las enfermedades cardiovasculares (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) pero también sobre la mortalidad, cuanto menos severa es la hipertensión, menos mortalidad se reduce:

1967 Estudio cooperativo VA sobre la hipertensión I : efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión
estos 143 participantes solo hombres tuvieron una hipertensión severa, DBP 115-129 mmHg, muchos ya tenían problemas cardiovasculares al ingresar al estudio, 4 en el grupo placebo murieron, ninguno en el grupo tratado:

1970 VA Cooperative Study on Hypertension II : Efectos de la morbilidad del tratamiento en la hipertensión
en 380 varones participantes con hipertensión menos grave DBP 90-114 mmHg, 19 (placebo) versus 8 (tratadas) muertes:

Programa de detección y seguimiento de la hipertensión 1979 HDFP Resultados quinquenales del programa de detección y seguimiento de la hipertensión
10,940 participantes con DBP> 90 mmHg fueron asignados al azar a SC = Cuidado escalonado (atención supervisada por el grupo de prueba, definiendo pasos sucesivos hasta optimizar la presión arterial, éxito en> 50% de estos participantes) o RC = Atención referida ( remitido a sus propios documentos para el “cuidado habitual” en ese momento en los EE. UU.), la mortalidad en el grupo SC (6.4 por 100) fue un 17% menor que en el grupo RC (7.7 por 100). Esto muestra cómo fue la mala atención habitual en la configuración de la comunidad en los EE. UU. En 1970 (!!).

The 1980 THE AUSTRALIAN THERAPEUTIC TRIAL EN MILD HYPERTENSION
con 3427 participantes masculinos y femeninos con un DBP (> 90 mmHg pero <100 mmHg) mostraron 8 (de 1721) muertes cardiovasculares (ataque cardíaco y accidente cerebrovascular) en el grupo tratado versus 18 (de 1706) muertes cardiovasculares en el grupo placebo , puntos finales no fatales 113 versus 133.
Los puntos finales no mortales son apoplejía hemorrágica y no hemorrágica no mortal, ataques isquémicos transitorios, infarto de miocardio no mortal (ataques cardíacos), otra cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, aneurisma aórtico disecante, hemorragia retiniana, exudado o papiledema, encefalopatía hipertensiva y renal insuficiencia (creatinina sérica> 2 mg / dl)

ACTUALIZAR:

Este es el último estudio muy discutido de SPRINT, Un Ensayo Aleatorizado de Control de la Presión Arterial Intensivo versus Estándar – NEJM, que compara los efectos de alcanzar una presión arterial sistólica de 140 con la de 120 mmHg incluso más baja.
El estudio incluyó a 9.261 participantes, todos con un mayor riesgo de problemas cardiovasculares , todos mayores de 50 años y con algún problema cardiovascular (sin incluir el accidente cerebrovascular), insuficiencia renal con un eGFR de entre 20 y 60 ml / min / 1,73 m2, teniendo un riesgo a 10 años de> 15% de los eventos cardiovasculares de acuerdo con el puntaje de riesgo de Framingham, o más de 75 años; Reclutado entre noviembre de 2010 y marzo de 2013, suspendido el 10 de agosto de 2015, con un seguimiento medio de 3,26 años.
4,678 estaban en el grupo de control intensivo de presión arterial, al final del ensayo 155 = 3,3% había muerto, es decir, 1,03% por año.
4,683 estaban en el grupo de atención estándar, al final de la prueba 210 = 4,5% había muerto, 1,40% cada año. Entonces, después de publicado el estudio, todos los periódicos presentaban grandes titulares que gritaban que una presión arterial sistólica de 120 mmHg en lugar del estándar de 140 mmHg causaba un 26% menos de muertes por todas las causas al año, “olvidando” informar (tal vez ni siquiera leer) que los participantes eran personas con alto riesgo de eventos cardiovasculares, y que (un número muy importante ya menudo olvidado) el número para tratar el NNT era bastante alto: 90 , así que para prevenir una muerte por todas las causas, necesitábamos tratar a 90 personas al disminuir su presión arterial sistólica de 140 a 120 mmHg (para una comparación: en el ensayo VA I, el NNT fue de solo 35, el ensayo VA II NNT 42).

solo después de haber magnificado fuertemente el gráfico podemos discernir los resultados positivos, de modo que cuanto menos elevada era la presión sanguínea, menos espectacular era el efecto del tratamiento. Dado que el número de participantes fue alto, la diferencia fue estadísticamente muy significativa.

También “olvidaron” mencionar que no fue efectivo en los afroamericanos, y no significativamente en las mujeres

Los hipertensos tratados tienen un exceso de riesgo para ambos infartos de miocardio y accidente cerebrovascular, para el infarto de miocardio no fatal reducido con dosis bajas de aspirina, de la prueba HOT 1998. Efectos de la reducción intensiva de la presión arterial y dosis bajas de aspirina en pacientes con hipertensión: principales resultados de el ensayo aleatorio Hypertension Optimal Treatment (HOT)

El número de 3.6 infarto de miocardio por 1,000 años-paciente en este grupo de edad de 50 a 80 años es mucho más alto que lo que generalmente se observa, de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc … en los hombres es entre 1.5 a 2.5 por 1,000 años-paciente, en mujeres de 0.7 a 1.3 por 1,000 años-paciente.
El número de ACV 3.8 – 4.0 por 1,000 años-paciente también es mucho más alto que el de la población en general, la tasa de incidencia de ACV por 1000 años-persona aumentó con la edad y varió de 1.7 (IC 95% 0.4 a 6.6) en los hombres de 55 a 59 años a 69.8 (IC del 95%: 22.5 a 216.6) en hombres de 95 años o más. Las cifras correspondientes para las mujeres fueron 1,2 (IC del 95%: 0,3 a 4,7) y 33,1 (IC del 95%: 17,8 a 61,6), según la incidencia, el riesgo y la letalidad del primer accidente cerebrovascular en la población anciana. El estudio de Rotterdam como la edad media de los participantes en el estudio HOT fue de tan solo 61,5 años.

La aspirina solo reduce las ocurrencias de infarto de miocardio sintomático, no apoplejía ni infartos de miocardio totales si se incluyen los silentes (indoloros)

Mientras no experimente síntomas de presión arterial baja, ya no es necesario preocuparse más por su salud. Lo más probable es que se considere que la presión sanguínea crónica baja es peligrosa solo si causa signos y síntomas notables, como:

• Mareos o aturdimiento
• Desmayo (llamado síncope)
• Deshidratación y sed inusual
• Falta de concentración
• Visión borrosa
• Náusea
• Frío, húmedo y pálido
• Respiración rápida y superficial
• Fatiga
• Depresión

Como se mencionó anteriormente, el punto Deshidratación, a veces puede causar que la presión arterial baje. Si bien no indica automáticamente una presión arterial baja, pero la fiebre, los vómitos, la diarrea severa, el uso excesivo de diuréticos y el ejercicio extenuante, etc., todos pueden provocar estos síntomas. Incluso la deshidratación leve (una pérdida de apenas el 1-2% del peso corporal) puede causar debilidad, mareos y fatiga.

A veces, el nivel de la presión arterial alcanza temporalmente un máximo de varios factores y condiciones, que incluyen: estrés, fumar, sobrepeso u obesidad, falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol . Por lo tanto, para controlar con éxito su presión arterial alta (hipertensión), debe adoptar adoptar un estilo de vida más saludable.

Aparte de esto para estar alerta de la fluctuación de su presión arterial, debe tener una presión arterial en casa. Porque es mucho mejor controlar su presión arterial en casa que consultar a un médico por la misma. Controlar su presión arterial lo hace más consciente de su salud, por lo que puede obtener la medicación adecuada en consecuencia y cuidar mejor su salud para vivir una vida sana por mucho tiempo.

Para mejores y algunos hechos más sorprendentes sobre la presión arterial, haga clic en HealthGenie BP Monitor

Está bien establecido que reducir la presión arterial gradualmente durante un período de meses o años y mantenerla cerca del límite inferior del rango normal disminuirá el riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco. Debido a que Jae Won Joh, Liang-Hai Sie y otros ya respondieron su pregunta, no iba a agregar otra respuesta.

Pero luego vi este artículo: las pautas para la presión arterial baja podrían ser ‘salvavidas’, según un estudio federal. Esto es potencialmente confuso para los laicos, incluso para los médicos. ¿Es agresivo reducir el salvavidas de BP? Si se lleva a cabo de forma gradual durante un largo período de tiempo (meses o años) -Sí. Pero si la presión arterial se reduce de manera agresiva y rápida (horas o días), no. Desafortunadamente, la mayoría de las personas y algunos documentos no obtienen esto. Las personas que tienen hipertensión también tienen arteriosclerosis de sus arterias cerebrales. Las arterias del cerebro estenóticas (estrechadas) están esperando la oportunidad de trombosa (formar un coágulo). Una oportunidad es el aumento en la agregación plaquetaria, y otra es la disminución en el flujo sanguíneo por la caída repentina de la presión arterial, la deshidratación o la pérdida de sangre. Y si la isquemia cerebral (falta de sangre) está en progreso causando un pequeño infarto cerebral (tejido cerebral muerto), el infarto puede expandirse mediante el reclutamiento de tejido en la penumbra isquémica (tejido en riesgo pero no muerto) debido a la disminución agresiva de la sangre presión.

El concepto de ” hipertensión permisiva ” debe ser martillado en la cabeza de la gente. Extracto de un artículo titulado “Manejo agudo del accidente cerebrovascular isquémico: gestión médica” por Kevin M. Barrett, MD y James F. Meschia, MD (fuente: Medscape).

Las pautas actuales para el manejo de la presión arterial durante el accidente cerebrovascular isquémico agudo recomiendan la hipertensión permisiva para aquellos pacientes que no han recibido IV-rtPA. Las guías recomiendan suspender el tratamiento antihipertensivo a menos que la presión arterial sistólica sea mayor a 220 mm Hg o la presión arterial diastólica mayor a 120 mm Hg. Cuando la presión arterial excede este umbral y se justifica la terapia antihipertensiva, la presión arterial debe reducirse cautelosamente en no más del 15% durante el período inicial de 24 horas.

Para obtener más información, consulte: Página en strokesocietyphil.org

En el caso de la hipertensión Etapa 1, hay un estudio reciente que demuestra lo contrario, que no hay mejoría en las tasas de mortalidad. Ver
http://jama.jamanetwork.com/arti …

El estudio fue un metaestudio, y solo alrededor de 9000 personas. Aquí hay una cita:

Los investigadores de Cochrane, que realizaron un metanálisis de 4 ensayos aleatorizados controlados con 8912 individuos, encontraron que el tratamiento de 4 a 5 años con fármacos antihipertensivos en comparación con placebo no redujo la mortalidad total en pacientes asintomáticos con hipertensión leve, definida como presión arterial sistólica de 140 a 159 mm Hg, presión arterial diastólica de 90 a 99 mm Hg, o ambas. Además, en base a un metanálisis de 3 de los 4 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 7080 individuos asintomáticos, los investigadores encontraron que los fármacos antihipertensivos en comparación con el placebo no redujeron la incidencia de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular o eventos cardiovasculares totales.

Lo interesante es que debido a que el estudio es pequeño, no es concluyente, pero no hay nadie (lea compañías farmacéuticas) que esté dispuesto a hacer un estudio GRANDE para investigar si el estándar actual de atención es realmente útil (tratar la hipertensión en estadio 1 en personas asintomáticas) porque están felices de vender medicamentos a una gran población. Charitablemente, podría ayudar a algunas personas.

Tenga en cuenta que es para la etapa 1 de hipertensión en personas que de otra manera serían asintomáticas.
Estoy respondiendo mi propia pregunta: acabo de leerlo en JAMA hoy mientras esperaba en la oficina del médico.

Se profundiza en la categoría de presión sanguínea en la que se encuentra: Prehipertensión / Hipertensión etapa 2 / Crisis hipertensiva. No hay evidencia real de medicamentos que ayuden a pacientes con hipertensión leve (prehipertensiom). Hace poco leí un artículo que lo explica perfectamente: ¿Presión arterial alta? Es posible que su médico lo esté sobre medicando.

No hay resultados de estudios absolutamente concluyentes, porque las conclusiones absolutas solo se pueden extraer cuando el paciente es su propio control. Como cada uno de nosotros recibe una sola inyección en la vida, la diferencia en la mortalidad entre las condiciones medicadas y las que no lo son no se puede determinar: en el momento de la muerte, el paciente está medicado o no. Lo mejor que podemos hacer es el análisis estadístico, que es inherentemente defectuoso.

Existe evidencia clara de que la hipertensión puede ser directamente responsable de derrames cerebrales y enfermedades cardíacas (así como de insuficiencia renal, daño ocular, etc.) y puede ser responsable de la muerte prematura. Por lo tanto, se puede sacar la conclusión lógica de que si la hipertensión puede mitigarse por cualquier medio, ese mecanismo claro e inmediato particular para la mortalidad se elimina de manera efectiva. El paciente aún puede morir por otras causas e incluso puede morir antes porque permanecen sin hospitalización y (relativamente) activas. También está la cuestión de la medicación utilizada para disminuir la presión sanguínea, y si ese medicamento en sí mismo puede en algunos casos ser responsable de la mortalidad acelerada.

Para responder la pregunta completamente literalmente, sí, tales estudios existen. ¿Son de alta calidad? No tan alto como me gustaría que fueran. ¿Conducen en la dirección correcta a pesar de su falta de absoluto? Probablemente (una palabra irónicamente estadística).