Entre las colonoscopias, ¿qué tipo de vigilancia se debe hacer para el cáncer de colon o de recto en pacientes mayores de 50 años?

EDITAR : Leí la pregunta mal, pensé que era sobre lo que elegiríamos en lugar de la colonoscopia, pero dejaré que mi respuesta se mantenga.

No creo que necesite una vigilancia de intervalo, pero dado que la prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces no es invasiva y es barata, se podría considerar tenerla anualmente, y si es positiva, tener una colonoscopía adicional como seguimiento.

Como ex colonoscopista, yo diría que mediante colonoscopía de fibra óptica total, donde todos los pólipos, a menudo precursores de cánceres de colon, cuando se encuentran pueden extraerse y recuperarse para el examen de patología durante la misma sesión. Algunos pólipos en el examen microscópico contienen células cancerosas, por lo que en el cáncer de etapa inicial I, si el tallo no estaba libre de células cancerosas, esto necesitaría seguimiento con una extirpación limitada = resección de una parte del colon a su alrededor, rutinariamente por laparoscopia

después de marcar endoscópicamente el tallo con tinta negra de India

Si no se encontraron pólipos, se puede repetir la colonoscopia hasta la edad de 80 años 10 veces al año.
Si se encontraron pólipos, se deben programar colonoscopias de seguimiento de 1 a 3 años (después de un año si se encontró más de un pólipo, tres años si se encontró un solo pólipo pequeño y se extirpó radicalmente).

Esto es cáncer de intestino, pero rara vez se encuentra, el primer resultado de nuestro programa de cribado para cáncer colorrectal que realiza colonoscopia total en aquellos con una prueba inmunoquímica positiva para sangre fecal oculta (invisible) solo en el 7% (763 de 11.430 colonoscopias realizadas) 0.7% de todo el grupo examinado (763 de 130,000 personas que se sometieron a exámenes inmunoquímicos fecales para detectar sangre oculta):

estos son pólipos precancerosos benignos, mucho más frecuentes, en nuestro primer programa de cribado holandés en 3.832 (34%) de aquellos que arrojaron resultados positivos para la prueba de sangre oculta en heces inmunoquímica, casi el 3% de todo el grupo examinado de 130.000 participantes:

Por otro lado, la colonoscopia por TC en la población general es bastante correcta para detectar pólipos> 1 cm. Comparación de la precisión de la colonografía por TC y la colonoscopia en el diagnóstico de cáncer colorrectal. encontró

La colonografía por TC tiene una alta especificidad pero una sensibilidad heterogénea, aunque en la mayoría de los casos no es tan sensible o específica como la colonoscopia convencional. Por lo tanto, la colonografía por TC podría ser útil como una prueba de detección para las poblaciones con un riesgo promedio de CCR.

estos pólipos se pueden extirpar en una colonoscopía planeada posteriormente. Estos pólipos más grandes son aquellos que pueden convertirse en cáncer más adelante. Todavía no sabemos cuándo programar un seguimiento, todavía se necesita limpiar los intestinos (hubo desarrollos para marcar las heces con un contraste especial, por lo que al restar digitalmente los pólipos podrían reconocerse a pesar de tener heces en el intestinos, nada se supo de eso desde)

Entonces, en pacientes de alto riesgo, solo la colonoscopia con fibra óptica es un buen método de detección.

En Holanda, hemos visto que la preselección haciendo una prueba inmunoquímica para sangre fecal oculta aumenta el rendimiento de la colonoscopia al 41% (34% de pólipos, 7% de cáncer), en lugar del anterior que a menudo se cita el 11% de rendimiento (y alrededor de 0.5 / 100 cánceres).

La sensibilidad de la prueba de sangre inmunoquímica fecal, al menos en Taiwán, para los problemas del colon estaba muy bien, no para los cánceres de alto IG, sin embargo, véase https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…, también encontraron un resultado negativo. valor predictivo 78.7%, que compensamos repitiendo la prueba de sangre inmunoquímica fecal cada dos años.