Un problema muy difícil. Es difícil porque es un entretejido complejo de varios derechos de partidos diferentes. Los pacientes tienen derechos. Ellos tienen derecho a la libertad de expresión. Ellos tienen el derecho de ser tratados con respeto. Tienen derecho a elegir su tratamiento médico. Los hospitales, los doctores, las enfermeras también tienen derechos. No están obligados a soportar el abuso ya sea físico o verbal. No están obligados a proporcionar la atención que consideran inútil. Ningún médico debe estar obligado a proporcionar cuidados que no se sientan cómodos realizando.
Ahora añada el hecho de que muchos pacientes tienen una capacidad disminuida. Pueden estar borrachos, bajo la influencia de drogas, dementes o tener una enfermedad psiquiátrica. Entonces, cuando eso sucede, los médicos, las enfermeras y el hospital tienen la obligación de protegerlos de ellos mismos. Esto a menudo significa violar sus derechos.
Un buen ejemplo sería un paciente que tuve una vez en mi departamento de emergencia. Estaba muy borracho. Se metió en una pelea con un amigo que lo golpeó y pateó. Entonces, cuando llegó a nuestra sala de emergencias, fue mal hablado y poco cooperativo. Le ofrecimos medicamentos para el dolor. El se negó. Él rechazó un IV. Rehusó una radiografía, pero lo peor de todo fue que se negó a quedarse en su cama. Por supuesto, cuando intentó levantarse de la cama corría el riesgo de caerse porque estaba demasiado borracho para caminar. Entonces nosotros (el médico, las enfermeras y el personal administrativo) tenemos el derecho de no ser maldecidos y amenazados. Sería bueno si dijéramos simplemente “escucha, si no quieres atención médica, no hay razón para que estés aquí” esperando que él elija irse. El problema es que estaba borracho, por lo que no podía tomar buenas decisiones. Puede tener una costilla rota, un pulmón perforado o un bazo roto. Entonces, como no puedo (sin examinarlo) decir si tiene una lesión grave o que pone en peligro mi vida, estaba obligado a tratarlo a pesar de sus protestas. Si supiera que estaba bien, podría llamar a su madre o novia para llevarlo a casa, pero no lo sabía. Si lo dejo irme, me arriesgaré a una demanda legal, perderé mi licencia e incluso podría ser acusado de un crimen y pasar un tiempo en la cárcel. Si lo retengo contra su voluntad, entonces estoy violando sus derechos civiles y, por supuesto, mi equipo y yo corremos el riesgo de recibir puñetazos y patadas en el proceso de retenerlo. La mayoría de las veces podemos lograr que un paciente se calme y se dé cuenta de que no somos el enemigo (es increíble lo que hará una taza de chocolate caliente). La mayoría de las veces, cuando puede, como mínimo, conseguir que se queden y duerman. Si se despierta por la mañana y cuando está sobrio quiere negarse a atenderlo, está bien. Lo encontramos de vuelta a casa. Sin embargo, si algo le sucede mientras esperamos que se ponga sobrio, entonces somos responsables. Este no es un evento aislado. Era un escenario común todas las noches cuando trabajaba en el Departamento de Emergencia de Queens. Todas las noches hay varios pacientes borrachos y que no cooperan, luego multiplique eso por cada departamento de emergencia en el país.
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En la mayoría de los casos, no podrá hacer que alguien haga algo que no quiera hacer. Y, obviamente, no es ético forzar a un paciente a recibir tratamientos que no desea, ya que es su derecho rechazarlos. Lo mejor que puede hacer es tratar de explicar los motivos por los cuales la atención es necesaria, ser realmente paciente con ellos y esperar que la persona decida por sí misma aceptar la atención que sería mejor para ellos.
Ahora, si el paciente está siendo rebelde o peligroso en lugar de simplemente no cooperativo, entonces hay algunas cosas que puede hacer. Deberías (por supuesto) tratar de razonar con ellos primero. Pero si eso no funciona, el siguiente paso es una o todas las siguientes, dependiendo de la situación: seguridad de llamadas, uso de monitoreo 1: 1 del paciente (un miembro del personal para un paciente), refrene al paciente o médicamente relajar / sedar al paciente. Los dos últimos tienen circunstancias muy particulares que se pueden usar y muchas restricciones, ya que implican quitar la libertad de los pacientes hasta cierto punto, por lo que solo se usan con ciertos criterios. Pero, obviamente, proteger la seguridad del paciente, otros pacientes y el personal es una prioridad.
Existen ciertos escenarios más extremos donde un médico puede “cubrir” a un paciente, lo que significa que requiere legalmente que el paciente permanezca en el hospital y acepte tratamientos básicos porque sospecha que la vida del paciente está amenazada, pero el paciente se niega a recibir atención. . El ejemplo más común de esto es un paciente que admite que quiere suicidarse y luego intenta abandonar el hospital. Legalmente no podemos dejar que se vayan en ese momento. Otro tipo de restricción legal es la “hoja blanca” de alguien, en cuyo caso se los mantiene en el hospital debido a las ramificaciones legales de su partida. Un ejemplo de esto es alguien que cometió un delito y se lesionó en el proceso, que ahora requiere atención médica, pero que ahora pertenece al sistema legal. A menudo, estos pacientes son vigilados las 24 horas del día, los 7 días de la semana hasta que el documento legal expire o se confíen a un nuevo establecimiento (como un centro de tratamiento de salud mental en el caso de sábanas azules o una prisión en el caso de sábanas blancas). )
Estos se basan en mis experiencias en mi hospital particular. Los procedimientos pueden variar en otras instituciones, especialmente en el caso de las cuestiones legales.
Hay algunas razones por las cuales un paciente no está incorporando
Podría ser porque son simples su ser habitual, en su mayoría los asistentes frecuentes que están borrachos o de alta
Podría ser porque están realmente enfermos con hipoxemia, hemorragia intracraneal o incluso séptica. Muchos otros pacientes, especialmente con la creciente población, están dementes y no ayuda cuando sienten dolor debido a una fractura de cadera y se niegan a quedarse en la cama gritando “ayuda, ayúdame”.
Cómo trato con ellos es como cualquier otro paciente primero evalúa su situación, el examen físico usando el enfoque ABCDE, habla con la familia y las personas que lo conocen si es posible para determinar si afirman que es la línea de base y luego actúa de manera apropiada
El paciente ebrio por lo general lo dejo a sobrio
Todos los demás pacientes me aseguro de que haya un plan de acción ya que su comportamiento es tan impredecible que puede distraerlo de la causa real.
Al preguntarles si quieren ser tratados o no.
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