Tradicionalmente, se corta el esternón y el pecho simplemente se separa, revelando el corazón:
(Sierra grande a las 2:15 o así, advertencia: quizás un poco gráfica si no ha visto mucha cirugía).
Más recientemente, los cirujanos han comenzado a usar técnicas toracoscópicas mínimamente invasivas (particularmente cirugía asistida por robot) que usan pequeñas herramientas y cámaras pasadas entre las costillas.
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Además de la respuesta dada por Mike Pierce, me gustaría agregar lo siguiente.
Las pautas actuales para el tratamiento del paro cardíaco en pacientes con lesiones torácicas penetrantes son para un procedimiento conocido como ‘toracotomía resucitativa’. Esto se debe a que el masaje cardíaco cerrado para pacientes con hipovolemia (volumen circulante bajo) es ineficaz.
En estas circunstancias, el cofre se abrirá en el departamento de emergencias, a menudo mediante la “extensión de las costillas” en el lado izquierdo del cofre.
Las maniobras terapéuticas que potencialmente se pueden lograr son:
Evacuación de sangre pericárdica que causa taponamiento.
Control directo de la hemorragia intratorácica exanguinante (hemorragia).
Abra el masaje cardíaco.
Pinzamiento cruzado de la aorta descendente para disminuir la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar la perfusión en el cerebro y el corazón.
(Apoyo vital avanzado al trauma para doctores, Comité de Trauma del American College of Surgeons)
Hace algunos años, llevé a un paciente masculino de unos 30 años al teatro que había sido apuñalado en el pecho izquierdo. Creímos que había recibido una herida en su corazón. Se estaba deteriorando y estábamos preocupados de que no sobreviviera al retraso mientras esperaba la llegada del equipo cardio-torácico de nuestro hospital hermano. Además, en ese momento, no teníamos acceso a ‘bypass del corazón’.
Cuando llegamos al teatro, conocimos al equipo ortopédico que se retiraba después de operar a un paciente traumatizado.
El registrador sudafricano se detuvo y preguntó por nuestro paciente. Después de que le explicamos, él dijo: “Lo haré, he hecho muchos de estos en Sudáfrica”.
Llevó al paciente al quirófano, cerró la laceración del ventrículo izquierdo mientras el corazón todavía latía. Estaba cerrando el cofre cuando llegó el equipo cardio-torácico.
Increíble.
Se usa un tipo de rompecabezas para cortar el esternón. Las costillas se abren para revelar el corazón. Alternativamente, se puede usar una toracotomía izquierda o mini incisiones a la derecha como en la cirugía de válvula mitral de acceso portuario.
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