Enfermedades infecciosas: ¿Cuáles son las posibilidades de que ocurra una pandemia devastadora en los próximos 50 años?

Una pandemia global devastadora es muy poco probable.

Fondo

Vale la pena comenzar con un ejemplo de lo que es una enfermedad (tomado de mi respuesta a
Si la sociedad comenzara a colapsar debido a una pandemia global que matara a más de la mitad de la población mundial dentro de un año o dos, ¿qué harías cuando te dieras cuenta de lo que realmente estaba sucediendo?
Editar). Para ese ejemplo, la epidemia de SARS de 2003 en comparación con la epidemia de gripe española de 1918 es muy instructiva.

• El SARS fue más contagioso y mortal que la gripe española. El SRAS se produjo en un mundo mucho más interconectado a nivel mundial con personas infectadas que se subían a los aviones y aterrizaban en el otro lado del globo horas después. La gripe española ocurrió en un mundo sin aviones de pasajeros.
• El SRAS mató a menos de 1000 personas en todo el mundo (916). La gripe española mató a más de 50 millones de personas.
• La epidemia de SARS mató al 0.000013% de la población humana mundial. La gripe española mató al 3% de la población humana mundial.
• La epidemia de SARS duró siete meses desde el principio hasta el final. La gripe española duró dos años.
• La epidemia de SARS mató a un número extraordinario de trabajadores de la salud en comparación con la población general. La gripe española fue mucho más ponderada para la población general.

En resumen, una enfermedad mucho más mortal fue contenida en un tiempo mucho más corto con un pequeño porcentaje de las víctimas a través del funcionamiento increíble de nuestro sistema de salud pública mundial. La persona promedio no tenía prácticamente ninguna posibilidad de contraerla.

Nuestro sistema de salud pública en todo el mundo es excepcional y poco apreciado. Para que algo lo abrume, como sugeriría, sería improbable, tan improbable que estaría mirando las explicaciones de La guerra de los mundos antes de creer que era verdad. [1]

En el ejemplo anterior, la Organización Mundial de la Salud (OMS) tomó o se le otorgó el control coordinativo de la gestión de brotes en la gran mayoría de las jurisdicciones para la diseminación de información a nivel mundial.

Cada país tiene un organismo nacional que se relaciona directamente con la OMS y los esfuerzos locales. (Hubo un gran intercambio de opiniones sobre esto en Canadá, ya que la gran mayoría de los casos se encontraban en el centro de Toronto, por lo que era bastante razonable que la organización de salud pública de Ontario tuviera responsabilidad directa).

En general, las jurisdicciones de salud dentro de cada país establecieron sus propios equipos de manejo de brotes. Por ejemplo, en Columbia Británica, esto recayó en el BC Center for Disease Control.

Los profesionales de salud pública y aguda, expertos en primera línea altamente capacitados y con credenciales, estuvieron, por supuesto, a la vanguardia del esfuerzo, identificando casos y estableciendo protocolos.

Hubo varias tácticas utilizadas en la lucha contra el SARS:

1. Cuarentena: las personas que estuvieron expuestas pero que aún no estaban enfermas fueron separadas de las personas que no estuvieron expuestas, generalmente en instalaciones médicas pero a menudo en sus hogares [2]
2. Aislamiento: las personas que ya estaban enfermas estaban separadas de las que ya no estaban enfermas en las instalaciones médicas [2]
3. Intervenciones: se extendieron por todo el espectro, desde el individuo hasta el mundo. El más grande fue avisos de viaje mundiales de la OMS. [3] Estas advertencias de viaje sacaron miles de millones de la economía mundial, alrededor de $ 1 mil millones de Toronto y Ontario. Los tratamientos más pequeños fueron exitosos para reducir la gravedad de la enfermedad y prevenir la muerte.
4. Secuenciación del virus: la determinación del patrimonio genético y los marcadores de la enfermedad permitieron realizar pruebas más efectivas, separando a aquellos con SARS de aquellos que expresan síntomas similares al SARS pero no causados ​​por él. l4]

¿Qué podría superar este altamente evolucionado sistema de protección?

Entonces, ¿cuáles son las características de una enfermedad que podría evitar con éxito el extraordinario sistema de prevención de enfermedades transmisibles y acabar con la mitad de la población de la Tierra?

1. Mucho más infeccioso que el SARS : el sarampión es 5-6 veces más contagioso que el SARS, que típicamente solo vio a tres personas infectadas por cada persona infectada. [5] Una tasa más alta de infección extendería la enfermedad mucho más ampliamente mucho más rápidamente.
2. Vectores similares pero más duraderos que el SARS : el SARS se diseminó predominantemente por los vectores transportados por el aire a través de los estornudos, pero el virus también persistió en las superficies y hubo muchos casos que ocurrieron debido al contacto con una superficie que contiene el virus. El SARS puede durar horas en superficies y días en desechos humanos. [7] Si eso fuera días y semanas, mucha más gente estaría infectada por cada superficie que sufriera SARS, y es probable que mil millones podrían haber sido infectados por desechos humanos en partes del mundo con un saneamiento deficiente.
3. Periodo de incubación mucho más largo que el SARS con infecciosidad : el SARS tuvo un período de incubación de 10 días, lo que significa que menos de dos semanas después de la exposición, una persona estaría exhibiendo síntomas en toda regla. [6] Un período de incubación más largo permitiría a las personas infectadas transmitir la enfermedad mucho más ampliamente antes de aislarse. Notablemente, un grupo de pacientes con SARS tuvo un período de incubación mucho más largo. [6]
4. Síntomas iniciales mucho menos severos que el SARS : el SARS era muy debilitante rápidamente y, en general, los pacientes morían después de semanas de enfermedad. Un inicio más lento de los síntomas permitiría a los infectados evitar el aislamiento por mucho más tiempo e infectaría a muchas más personas. [6]
5. Mortalidad mucho más alta que el SARS : el SARS tuvo una tasa de mortalidad general del 14-15% de los infectados, lo que inclinó considerablemente a los muy ancianos, los muy jóvenes y los que estaban enfermos anteriormente. [6] Para matar al 50% de la población humana a pesar de los intentos de tratar la enfermedad, la letalidad no tratada debería acercarse al 100%.
6. El mismo punto de partida que el SARS – SARS se originó en China. Una enfermedad con las características anteriores podría extenderse a todo el mundo a través de productos manufacturados [8]
7. Mayor resistencia al calor y desinfectantes que el SARS : los desinfectantes comunes y las temperaturas de solo 56 grados Celsius degradarán el virus SARS hasta el punto en que no pueda infectar a otros. [9] Una mayor resistencia tanto al calor como a los desinfectantes comunes evitaría la esterilización.

Una enfermedad con las características anteriores se extendería mucho más rápidamente e incluiría productos de consumo y productos de China como un vector clave de la propagación de enfermedades además de las personas infectadas. Esto se propagaría rápidamente a otros centros de fabricación.

Es posible que una enfermedad con las características anteriores pueda causar una pandemia mundial que elimine a la mitad de la población mundial, superando todas las medidas extraordinarias de vigilancia de la salud pública y las enfermedades transmisibles que el mundo y los países han implementado.

Pero aún es poco probable.

Referencias
[1] Respuesta de Michael Barnard a Si la sociedad comenzó a colapsar debido a una pandemia global que mata a más de la mitad de la población mundial en uno o dos años, ¿qué harías cuando te dieras cuenta de lo que realmente estaba sucediendo?
[2] http://www.marc.org/emergency/pd …
[3] http://www.who.int/mediacentre/n …
[4] http: //news.nationalgeographic.c …
[5] http://www.hsph.harvard.edu/news …
[6] http://www.who.int/csr/sarsarchi …
[7] http://www.abc.net.au/news/2003- …
[8] http://wwwnc.cdc.gov/eid/article …
[9] http://enhs.umn.edu/current/5103 …

Disfruté leyendo el análisis de Mike Barnard y su predicción de que las posibilidades de una epidemia devastadora en los próximos 50 años son remotas.
Soy menos optimista.
Mike sugiere que una potencial enfermedad pandémica tendría que superar estos factores poco probables:

¿Mucho más infeccioso que el SARS? –
No necesariamente. El número reproductivo básico (Ro) de las influenzas pandémicas suele ser de alrededor de 3 (= el número medio de casos secundarios para cada caso primario en una población totalmente susceptible). El Ro para el SARS también fue de alrededor de 3. Pero una vez que el sistema pone rápidamente en cuarentena, aislamiento, técnicas de barrera, reducción del contacto social, el número real de casos secundarios disminuye drásticamente. En Toronto, todos los casos fueron esencialmente 1: miembros de la familia, 2: pacientes en la misma habitación y 3: personal médico de primera línea. El virus no se propagaba libremente en la población.
Compare esto con la influenza pandémica. El mismo Ro, pero incontrolable; nada que pueda hacer: retroceder y prepararse. Viajará donde quiera que vaya. Olvídate de Ro en un modelo de pan-gripe. Estimamos que de un cuarto a un tercio de la población mundial adquirirá la enfermedad. Supongamos una tasa de ataque segura del 30%. No hay misterio aquí. Las pandemias de influenza normalmente hacen esto.

¿Vectores similares pero más duraderos que el SARS? –
(Vectores? El único presunto ‘vector’ – un animal / insecto – para SARS fue la especie de murciélago reservorio en Guangzhou, mientras que el ‘vehículo’ fue la civeta de palma asada comido por el caso índice, el nefrólogo retirado).
Una vez que comenzó a propagarse en humanos, el SARS se diseminó principalmente por medios aerotransportados a través de estornudos, y probablemente en contacto con la superficie. Esto es lo mismo para nuestra hipotética influenza pandémica, y la propagación previa de pan-gripe ha demostrado ser muy efectiva. No se necesitan cambios

Periodo de incubación mucho más largo que el SARS con infecciosidad? –
No es necesario. El período de incubación de la influenza suele ser de 1-3 días, pero tiene la característica adicional de ser infeccioso durante hasta 24 horas. antes de que la persona sepa que están enfermos. No es necesario tiempo de IP adicional. La influenza se propaga de manera muy efectiva en la actualidad sin ningún cambio.

Síntomas iniciales mucho menos graves que el SARS ? –
¿Por qué? durante las primeras 12-24 horas, la persona infectada se está moviendo a través de los aeropuertos, en el sistema de tránsito o en la escuela sin saber que está infectado. E incluso cuando comienzan los síntomas, durante el primer día no son tan debilitantes como para restringir el movimiento.

¿Letalidad eventual mucho más alta que SARS ? –
La tasa de letalidad total del SARS de aproximadamente 14% fue más alta que la tasa de mortalidad infantil de la gripe de 1918-1919 de aproximadamente el 2,5% a nivel mundial. A esa letalidad, el H1N1 / 1918 cosechó entre 30-50 millones en todo el mundo, y se erige como el episodio de pandemia más letal en la historia.
Dado que apareció en la forma existente, (2003), A / H5N1 nunca ha caído por debajo del 50% y actualmente está en el 53%. H7N9, se mantiene estable al 33%, y en realidad tiene un mayor potencial de mutación adicional que H5N1. Ninguno de estos patógenos ha mutado para permitir el punto de unión utilizando el ácido alfa siálico típicamente humano 2-6 en lugar del ácido alfa-siálico aviar 2-3. Una vez que se ha completado la mutación, tenemos un “potencial pandémico perfecto”: un CFR sin precedentes y un potencial de propagación pandémica típica a través de la tos y los estornudos. (Ya tenemos aviones que vuelan a todas partes del mundo en unas pocas horas).

Ahora el cálculo. Tasa de mortalidad = (tasa de ataque) x (CFR), = (0.3) x (0.5) = 0.15. Eso es quince por ciento de la población en el peor de los casos, o seis veces, la letalidad de la peor pandemia en la historia (1918). Suponiendo una cobertura global, están sus mil millones.
Probablemente tenga el mismo punto de partida que el SARS, SE Asia. Tal infección podría propagarse muy rápidamente a 35,000 pies a cualquier país de la Tierra dentro de las 15 horas, ya sea en personas o en productos alimenticios (especialmente aves de corral).

Estoy tomando el peor de los casos y me he basado descaradamente en los factores de Mike, pero quería demostrar que este no es el tema de la ciencia ficción. Todo esto podría ocurrir dentro de nuestra comprensión actual de los nuevos (y existentes) virus de influenza H5, H7 o H9 que están a una o dos mutaciones de adquirir un potencial pandémico verdaderamente devastador.

Gracias, Mike!

De alguna manera, las posibilidades son menores que en el pasado:

1. Nuestros sistemas médicos, nuestros avances y nuestra comprensión de los procesos y las técnicas / velocidad de las enfermedades para desarrollar tratamientos están mucho más avanzados de lo que eran hace 25 años, y mucho más allá de donde estaban durante algunos brotes previos de enfermedades infecciosas.
2. Nuestro reconocimiento de la amenaza y los mecanismos que hemos desarrollado en respuesta a la amenaza, como se describió tan bien en algunas de las otras respuestas, ha hecho que sea menos probable una diseminación incontrolada.

Aún así, hay cosas que lo hacen posible o más probable:

1. Nuestro fetiche con el “aire libre de humo” ha resultado en condiciones en las que los aviones, aeropuertos e incluso nuestros pubs ahora tienen niveles de ventilación muy reducidos ya que el indicador / y muchos molestos de la vista / olor a humo ya no existen. La filtración de aire puede ayudar con eso, pero al menos es algo difícil hacer cumplir los niveles exigidos y la efectividad de la filtración de aire a niveles más bajos cuando dicha filtración implica más gasto que la ventilación.
2. Variabilidad del período de incubación de las enfermedades transmitidas por el aire: en algún momento no veo ninguna razón por la cual no nos ataque una enfermedad mortal que tenga una alta transmisibilidad transmitida por el aire Y un período de incubación largo y asintomático. Combine eso con la ventilación reducida en aviones y aeropuertos y tendrá un desastre mundial que está por suceder en cualquier momento.

Los riesgos para el desarrollo de tales enfermedades transmitidas por el aire en el período de incubación prolongada pueden ser muy pequeños, pero no sé si hay alguna forma de juzgar cuán leve es. El aumento de la comunicabilidad debido a la prohibición de fumar y la reducción de la ventilación puede ser algo más fácil de calcular, pero no sé cómo hacer estos cálculos. Sin embargo, las dos consideraciones juntas son preocupantes.

Sin embargo, lo que sí sabemos es que estamos en un período de la historia humana en el que aumenta la cantidad de personas que comparten espacios aéreos cerrados mal ventilados mientras viajan casi instantáneamente a miles de lugares en todo el mundo y luego participan en viajes adicionales a corto plazo a áreas alrededor de los diversos centros aeroportuarios en prácticamente todos los países del mundo. Pongámoslo junto con algún tipo de enfermedad mutada con una alta tasa de muerte y un largo período de incubación y podríamos inesperadamente estar en un doo-doo muy profundo muy rápidamente en el mundo de hoy.

• MJM, quien piensa que volar aviones de papel es mucho más seguro en general, y eso es todo lo que esos buenos hombres con batas blancas me dejan hacer …

Creo que ya está sucediendo, lentamente.

No espero una repetición de la pandemia de gripe de 1918 donde los síntomas fueron obvios e inmediatos.

Ahí es donde muchos esfuerzos de salud pública ya están en marcha.

Poco a poco hemos visto más enfermedades atribuidas a enfermedades infecciosas, algunas de las cuales tienen síntomas que tardan décadas en manifestarse

¿Los gérmenes causan cáncer?

Gregory Cochran – Wikipedia

Todavía hay muchas incógnitas sobre las interacciones entre enfermedades infecciosas y factores ambientales.

Estoy esperando que surja una pandemia de movimiento lento significativo a partir de las interacciones de una variedad de factores unidos por una mayor movilidad global.

Un ejemplo puede ser la epidemia de SIDA. El VIH tiende a contraer otras ITS, incluido el VHS 2. La clamidia solo se consideró una ITS recientemente. Tiendo a ver el SIDA como un complejo de enfermedades que se propagan juntas en tipos específicos de condiciones. Creo que encontraremos otros en el futuro.

Es muy plausible para mí que las enfermedades que se diseminan lentamente por separado se extiendan muy rápidamente en el mismo entorno. Hay mucho trabajo por hacer en esa área.

En general, los métodos de análisis de riesgo y pronóstico usados ​​en epidemiología me parecen bastante crudos en comparación con las cosas que he visto en la industria financiera.

Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA): IDWeek está organizada por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y se realizará del 4 al 8 de octubre de 2017 en el Centro de Convenciones de San Diego, San Diego, California, Estados Unidos de América.

El público objetivo de este evento médico para profesionales de la salud en enfermedades infecciosas y prevención y epidemiología de la salud, incluidos investigadores, médicos, profesionales de la calidad y la seguridad del paciente, epidemiólogos y funcionarios de salud pública, incluidos los que ven pacientes con VIH y pediátricos. Es una reunión obligatoria para los profesionales que desean mantenerse al día, aplicar la ciencia de vanguardia a la atención clínica y destacar en sus propias carreras. Esta conferencia de CME ha sido aprobada con un máximo de 41.75 créditos AMA PRA categoría 1.

Eso depende de cómo definirías “devastador”.

Si crees que docenas de millones de pacientes y millones de muertes pueden llamarse “devastadoras”. Entonces ni siquiera necesitamos 50 años. Ya tenemos tal enfermedad infecciosa. Se llama SIDA y probablemente Malaria.

Tenemos al menos 390 millones de pacientes con SIDA ahora. Y millones mueren cada año. Y según el informe de la OMS, tuvimos al menos 212 millones de casos de malaria y al menos 429 miles de pacientes murieron el año pasado.

La razón por la que uso “al menos” es que el número real siempre es mucho más alto que el número informado. No hay forma de identificar a cada paciente y su causa de muerte. Algunas enfermedades tienen un largo período de incubación como el SIDA, y algunas enfermedades pueden mostrar síntomas similares con otras enfermedades comunes, como la malaria. Entonces, para algunas enfermedades, el número real puede ser el doble o el triple del número informado. Si pones esto en consideración, el SIDA y la malaria ya son bastante devastadores.

Con virus mortales, bacterias y hongos ya prevalecientes y en mutación en todo Estados Unidos y el mundo, el potencial de un posible brote como la pandemia de influenza de 1917 siempre está presente. Además, cuando te das cuenta de que ciertas enfermedades como el virus MERS en el Medio Oriente y el virus del Ébola en África ya están causando estragos en esas regiones, uno debe preguntarse si alguna de estas enfermedades mortales conocidas o potencialmente desconocidas podría afianzarse en este país. . Peor aún, hay algo más aterrador de considerar: ¿podríamos liberar accidentalmente una de estas enfermedades mortales en los Estados Unidos?

Aunque suena como ciencia ficción (de hecho, es la base de mi thriller médico / político The New Reality ), esta posibilidad puede estar más cerca de los hechos que la ficción. Un incidente reciente en el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) cerca de Atlanta despertó mi preocupación. Es bien sabido que el CDC almacena, evalúa y experimenta sobre algunas de las enfermedades más mortales del mundo. Una de estas enfermedades es Anthrax, y no, no la banda de rock. Si está infectado con esta bacteria, una persona podría tener síntomas gastrointestinales, de la piel y pulmonares, lo que finalmente llevaría a la muerte en la mayoría de los casos.

Mientras trabajaban con ántrax en el CDC, los científicos pensaron que habían inactivado adecuadamente la bacteria. Sin embargo, después de transportarlo a algunos otros laboratorios dentro del CDC, se descubrió que la bacteria no solo no estaba muerta, sino que también había aerosolizado sus esporas mortales. 75 científicos fueron potencialmente contaminados como resultado y posteriormente comenzaron el tratamiento en caso de que estuvieran infectados.

Afortunadamente, nadie que reciba este tratamiento con antibióticos aún debe mostrar signos de infección. Sin embargo, la amenaza de posibles errores humanos futuros aún permanece.

Implícito en la pregunta está la suposición de que una pandemia sería un accidente. La creencia es que las personas están motivadas principalmente por el altruismo y el deseo de reducir el sufrimiento humano, no para aumentarlo para su propio beneficio.

Las élites modernas están informadas por las condiciones que rodean a la peste negra en Europa. Es una de las inspiraciones para su estrategia central en los próximos cincuenta años … la despoblación.

Después de que la placa bubónica mató a 3 / 4s de las personas más simples en Europa, obtuvimos la iluminación y el renacimiento inmediatamente después. Las élites que manejan el mundo son firmemente de la opinión de que tenemos una situación similar ahora. Creen en sus círculos privados que 8 de cada 10 personas actualmente con vida no hacen nada más que retener al resto de la humanidad. No estoy comentando a favor o en contra de esa ideología, tengo opiniones encontradas sobre el tema. Soy lo suficientemente inteligente como para reconocer que esta idea es la fuerza motivadora detrás de la mayoría de las acciones de las clases dominantes en la actualidad. Ellos lo creen, esto es lo que es importante entender.

Creen que harán un gran bien en la historia para matar a un gran número de personas como escoria, cargadas de sus grandiosos planes de un mundo mejor.

Esta es la razón por la que escuchas acerca de ellos haciendo un túnel a través del permafrost para excavar los cadáveres de las personas que murieron de la influenza española. Esa historia de portada sobre querer estudiar la enfermedad para prevenirla es lo que la gente malvada hace todo el tiempo: jugar con narraciones para ocultar sus actividades y motivos reales. Los psicópatas nunca revelan sus estrategias a largo plazo a los demás sin importar con quién están hablando. Algunos psicólogos señalan que sobresalen en engañarse a sí mismos antes de mentirles a los demás. A una parte de ellos probablemente le gusta pensar que solo están desenterrando cadáveres y aislando la bacteria de la Influenza para poder hacer “cosas buenas” en el mundo. Es parte de su razonamiento completo que les permite hacer cualquier cosa sin importar cuán horrible pueda ser en última instancia.

Tenga la seguridad, después de 100 años de publicar libros sobre los mecanismos de la despoblación y gastar miles de millones para estudiar los mejores métodos para emplear en ese esfuerzo que no es ningún secreto dónde está realmente su enfoque.

Una de las cosas que aprendieron de la influenza española, que comenzó inmediatamente después de que las tropas que partieron para la guerra de trincheras en el extranjero fueron inyectadas con cultivos de gripe aviar en vivo, es que las migraciones forzadas de la guerra son un fantástico multiplicador de bajas combinadas con el lanzamiento de un agente pandémico . Por esta razón, puede esperar una pandemia no solo de forma aislada, sino en conjunto con una serie de guerras y grandes migraciones forzosas de los infectados de un continente a otro antes de que se puedan aplicar medidas de seguridad razonables. De esta manera obtendrá una transmisión rápida a través de los océanos y más allá de las fronteras nacionales.

La próxima gran pandemia y las pestes asociadas no serán accidentales. Si desea continuar viendo el mundo como una serie de accidentes que estas figuras de autoridad hacen todo lo posible para enfrentar, usted los está ayudando en su planificación porque crean en sus estratagemas que el hombre común nunca será lo suficientemente inteligente como para sospechar de ellos. hasta que sea demasiado tarde para hacer algo al respecto.

Animo a la gente a aceptar el mundo tal como es en realidad y no como nos lo dicen en la televisión, y a hacer sus propios planes en consecuencia.

Las posibilidades son altas y los sistemas políticos, económicos, de conocimiento y tecnología para la detección temprana y la respuesta temprana no están vigentes en este momento.