Depende mucho del tipo de farmacéutico que sea. Personalmente, si estoy trabajando la mañana, me levanto a las 6:30, tomo café y me meto en la farmacia entre las 7:30 y las 7:45. Lo primero que hago cuando llego a la farmacia es borrar las colas de entrada de datos y verificar si hay faxes. Luego reviso todas las recetas que debo completar a través de nuestra cola de verificación previa. Si el medicamento es un reabastecimiento (que puedo ver) hago un escaneo rápido para asegurarme de que se llenó correctamente la primera vez y escaneo para aprobarlo. Si se trata de un nuevo Rx, verifico el perfil del paciente para ver si anteriormente habían tomado el medicamento. Si es realmente nuevo, hago un análisis más profundo de la medicación y su perfil de medicación. Busco la duplicación de la terapia, la dosificación apropiada / segura, la medicación correcta ingresada, etc. Con todos los Rx recién ingresados, examino cuidadosamente que el técnico los ingresó correctamente con la dosis correcta, la dosis correcta, la forma de dosificación correcta, la dirección correcta del médico / médico / Número de DEA / número de teléfono, nombre del paciente correcto / cumpleaños del paciente, precio (si es posible costoso), direcciones correctas, cantidad correcta de dispensación, suministro correcto o días razonables, y en el caso de la facturación de la Parte B de Medicare, me aseguro de tener todo el documentación necesaria archivada para el paciente. También comprobé de nuevo que el paciente esté obteniendo el mismo fabricante porque diferentes genéricos equivalentes pueden verse diferentes y esto confunde a los pacientes. Hago las notas de transacción necesarias y si el precio es alto y no llevamos el medicamento en existencia, llamo al paciente para asegurarme de que lo desea antes de ordenarlo. Si no lo quieren, evalúo si hay alternativas y luego me pongo en contacto con el médico para informarles que el paciente no puede pagar el medicamento y ofrecer alternativas.
La verificación previa es también donde la computadora busca interacciones con otros medicamentos. El 98% de las interacciones requieren poca o ninguna intervención. Los más comunes que veo son probablemente NSAID / ACEi-ARB o SSRI / NSAID. Por lo general, estos no requieren más que una nota de asesoramiento para informar al paciente sobre qué debe vigilar (observe los cambios en el color de la orina y las heces oscuras / alquitranadas respectivamente, informe si es necesario). También verifico si han estado en ellos durante mucho tiempo. Si este es su primer llenado, les informo del problema. Si es el segundo mes en ambas recetas, realizo un seguimiento para asegurarme de que no se trata de experiencia y ADR sin saberlo. Cuanto más tiempo esté alejado del combo original, menos me preocupo por él. Las interacciones más comunes que son realmente peligrosas tienden a involucrar warfarina o fármacos antiarrítmicos con prolongación de los antibióticos QT (levaquin y Zithromax son comunes). Estos son los que más probablemente llamaré al médico, en lugar de simplemente aconsejar al paciente. También me gusta llamar a simvastatin / gemfib combos para solicitar el cambio a fenofibrato, pero no todos los farmacéuticos se molestan con esto. Tenga en cuenta que la computadora es estúpida y no es buena para distinguir entre las interacciones legítimas y las que no son tan importantes. La computadora AYUDA, pero no hace el trabajo por usted. Se requiere una gran cantidad de conocimiento para evaluar cada problema de DUR y la mayoría de esas evaluaciones no duran más de 10 segundos. De vez en cuando me encuentro con uno importante que dejo para seguir investigando antes de hacer una llamada.
Una vez que elimino la verificación previa, trato de borrar la cola de dispensación. Nuestra farmacia utiliza un relleno central, por lo que generalmente puedo mantener la cola bastante pequeña hasta que un segundo técnico entre y empiece a llenarme. Entre esto, reviso a los pacientes, aconsejo sobre nuevos medicamentos, respondo muchas preguntas de venta libre y respondo el teléfono para hacer lo mismo. También hago llamadas telefónicas a los médicos sobre cualquier problema que no se haya aclarado.
Cuando esas colas están bajo control, reviso nuestra cola de adjudicación. Adjudicación es donde va una receta cuando hay un problema con el seguro. Por lo general, estas son recetas que son demasiado pronto para volver a surtir, o tengo que anular un DUR cancelado por el seguro, o tengo que cambiar el suministro del día o requieren autorizaciones previas. Se requieren autorizaciones previas cuando el seguro necesita que el médico proporcione un razonamiento clínico sobre por qué un paciente debe tomar un determinado medicamento por sobre otras terapias menos costosas. Comúnmente, estos ocurren cuando se receta una marca de nombre a pesar de que hay opciones genéricas menos costosas disponibles. Por lo general, llamo al médico para darles un número de teléfono para llamar el medicamento, de modo que puedan enviar una autorización previa. En algunos casos, llamaré con una opción similar que cubrirá el seguro sin autorización previa. Un ejemplo sería si un médico prescribió azor (amlodipina / olmesartan) para lo cual puedo ofrecer consejo para cambiar a amlodipina y losartan (la misma clase de medicamento) para obtener resultados similares, menos molestias y menos dinero. Si les doy esa opción adicional depende de 1. quién es el médico y si generalmente están abiertos a mi consejo y 2. cuánto tiempo tengo para descubrir qué está cubierto.
Una vez que se adjudica la adjudicación y tengo tiempo, realizo dos programas clínicos diferentes: Equipp y OutcomesMTM. En mi farmacia, manejo a todos los pacientes en Equipp. Este programa está relacionado con las compañías de seguros que otorgan calificaciones a las farmacias. Estas calificaciones pueden afectar la cantidad que se le paga a una farmacia y están relacionadas con problemas clínicos importantes, como el uso de estatinas en la diabetes y el cumplimiento de la terapia con ACEi / ARB. El área que tendemos a tener más problemas para mantenerse es el uso de estatinas en la diabetes. Primero miro el perfil del medicamento para asegurar que el paciente aún no ha tomado una estatina. Luego llamo al paciente para que 1. pregunte si alguna vez han estado en una estatina y 2. confirmo que están tomando medicamentos para la diabetes para la diabetes (la metformina, por ejemplo, puede usarse para el síndrome de ovario poliquístico pero el seguro conectará la metformina a este uso de estatinas en la evaluación de la diabetes). Si el paciente nunca ha tomado una estatina o si no puedo contactar al paciente, le envío una carta modelo a su médico sobre el uso de estatinas en la diabetes. Esta carta indica que el paciente toma un medicamento que PODRÍA indicar que tiene diabetes, pero que no hay medicamento de estatina en el archivo para ellos. Continúa con las pautas que recomiendan el uso de estatinas en la diabetes y luego se cierra con la recomendación de agregar una estatina, siempre que no exista alguna contraindicación desconocida. Intento que la carta no sea amenazante ni insultante para el médico. El objetivo es simplemente informarles, ya que es posible que se hayan perdido. Sin embargo, sospecho que estas cartas probablemente sean descartadas por los asistentes médicos.
Con los problemas de adherencia, simplemente miro el historial de llenado del paciente y los llamo para preguntar si todavía toman el medicamento. En un caso esta semana, el paciente tuvo problemas para recordar lo que necesitaban, así que simplemente tuve que llenar el medicamento para ellos. También estaban en mi lista OutcomesMTM (de la que hablaré) y pude hacer una cita para una Comprehensive Medication Review (CMR). En esta reunión, podré abordar las barreras a la adherencia a los medicamentos y ayudar al paciente a recordar tomar sus medicamentos, por lo que nos pagan y podemos aumentar nuestra calificación que puede mejorar la compensación general.
¿El MBA es una buena opción para los médicos?
OutcomesMTM identifica pacientes que son elegibles para CMR (y otros servicios MTM), de los que hablé en el último párrafo. Las CMR involucran al paciente que ingresa con todos sus medicamentos para que podamos revisar 1. por qué toman cada medicamento individual, 2. cualquier tema relacionado con la medicación (ej. Adherencia como se mencionó anteriormente) 3. posibles efectos no deseados que puedan estar experimentando sin saber y 4. lagunas en la terapia o medicamentos innecesarios para los cuales debemos consultar al médico. Esto generalmente toma de 15 a 30 minutos para completar y, a menudo, no encontramos nada más que lo que el médico está haciendo un trabajo fantástico y simplemente confirma que el paciente está funcionando perfectamente. Normalmente, sin embargo, encontramos al menos un problema o dos que podemos abordar, como efectos secundarios no deseados, medicamentos caros de marca que pueden ser reemplazados por genéricos más baratos (el costo es a menudo un gran motivo de preocupación y me gusta ayudar personas donde puedo) y vacunas faltantes. En el caso de las vacunas y el cumplimiento, a menudo podemos abordar el problema de inmediato. Algunos otros problemas deben abordarse contactando al médico o entregándole información al paciente para que se la entregue a su médico. En el caso de reemplazar los medicamentos de marca con genéricos más baratos, generalmente escriba opciones para el paciente con dosificación equivalente a la medicación actual contabilizada y permita que aborden el tema con el médico. Un ejemplo reciente fue una mujer de Bystolic que nunca había probado ningún otro betabloqueante (yo personalmente considero que Bystolic es más útil para los hombres, y no tenía sentido por qué el paciente necesitaba ese medicamento específico sobre otros). Bystolic era un copago de $ 60 por mes mientras que había otros con un copago de $ 10. Simplemente le di las dosis de succinato de metoprolol y tartrato de metoprolol, con precios, para que pudiera hablar con el médico al respecto.
Cuando no tengo nada más que hacer (rara vez), trabajaré en educación continua o simplemente leeré sobre nuevas terapias o nuevas pautas médicas. Repaso la Carta del Farmacéutico cada mes y completo el CE. También reviso el resfrío / tos / gripe antes de cada temporada para ver si algo ha cambiado o como una revisión y me gusta pasar por alto las alergias antes de que comience la temporada de alergias. La mayor parte del asesoramiento que hago se relaciona con resfrío / tos / gripe / alergias, así que me gusta ser muy conocedor al respecto. La carta del farmacéutico contiene datos breves y agradables basados en la evidencia, de modo que pueda mantener el ritmo sin leer cientos de páginas por mes.
En general, cuando encuentro un medicamento con el que no estoy familiarizado (al menos una vez a la semana), lo anotaré para futuras investigaciones. En muchos casos, es un medicamento que rara vez se usa, pero que ya está en una clase de medicamentos. A menudo son medicamentos más antiguos que generalmente han sido reemplazados pero tienen un uso de nicho. Otras veces, hay nuevos medicamentos. Por lo general, son solo nuevas opciones de clases de medicamentos que ya tienen otras opciones más baratas (yo también), por lo que se necesita poca investigación. Otras veces es una clase de drogas totalmente nueva que funciona a través de un sistema fisiológico que ni siquiera estudié en la escuela. Un buen ejemplo de esto son los inhibidores de SGLT-2 utilizados en la diabetes. Son una clase de medicamentos de uso común que aprendí de forma independiente de mi educación farmacéutica. Algunas veces realmente me toparé con medicamentos de los que sí me enteré, pero que estoy oxidado, así que vuelvo y lo repaso.
El 90% de los medicamentos que aconsejo son para la presión arterial, diabetes, colesterol, infección, dolor / inflamación / enfermedad autoinmune, asma / copd y afecciones psiquiátricas (principalmente depresión y / o ansiedad). Ese otro 10% es más difícil de seguir porque puedo ver a una persona un mes o año con un medicamento en particular, pero aún necesito saberlo. Por lo tanto, conservo una lista de medicamentos para seguir y revisar si no me siento cómodo asesorando sobre ellos. El 95% del tiempo puedo responder las preguntas del paciente de memoria (muchas de las mismas preguntas), pero utilizo bases de datos como Lexicomp y Hechos y Comparaciones o uso PubMed si no encuentro nada útil. Como último recurso, a veces simplemente Google un problema. Si llego vacío o no tengo tiempo, enviaré una pregunta al Centro de Información sobre Medicamentos de mi alma mater, la cual examinará mi pregunta, revisará la evidencia y me dará un buen resumen de todas las investigaciones junto con -una recomendación vinculante (típicamente).
Combine todo eso con los clientes que piensan que debemos ser tan rápidos como McDonald’s y que a menudo tienen un día horrible (un buen número de personas están enfermas, con dolor o con estrés mental cuando acuden a la farmacia) y lo hace muy rápido. ambiente de ritmo en el que realmente prospero. Un día de 8 horas pasa volando. A menudo me pongo a trabajar y no miro el reloj una vez hasta aproximadamente 4 horas en el día. Si le gusta la gente y puede comer su mierda de vez en cuando, le encantará la farmacia de la comunidad. Hay días en que me gustaría estrangular a la gente; hay días en que el teléfono NO parará de sonar; hay días en que todos salen fuera de las horas punta típicas, como los fines de semana; hay días en que parece que tengo que aconsejar a alguien cada cinco minutos y el trabajo se acumula; Hay días en que me pongo áspero y puedo ser un poco grosero con las personas y los compañeros de trabajo debido al estrés, pero al final es realmente un trabajo increíble y una profesión de la que ser parte. Tengo una influencia muy directa en la salud del paciente y puedo ser un firme defensor de ellos con los seguros y los médicos. También puedo proporcionarles orientación cuando sea necesario y esa es mi pasión. Me encanta ser una persona entendida y enseñar a pacientes (u otros proveedores).
