¡Que pregunta! Es casi una afirmación de hecho, polémica en su intención e increíblemente pasivo-agresivo en la forma en que se formó. Permítanme hacer una pregunta relacionada: ¿no es algo injusto cuando las personas golpean a los médicos cuando simplemente están tratando lo mejor que pueden para sus pacientes? Esa es una pregunta mucho más honesta, ¿no crees?
Suponiendo solo por un momento que hizo su pregunta con intención sincera, es una violación ética retener cualquier información del paciente. Debido a mis opciones de carrera, me he pasado toda la vida aprendiendo y enseñando medicina y cirugía, en un ciclo continuo. En todo ese tiempo, nunca he visto a un médico ocultar u ocultar la verdad de un paciente.
¿Toda la verdad desde una perspectiva técnica? Bueno, no siempre Al entrenarme como cirujano general, vi muchas veces pacientes ancianos con una educación relativamente pobre con enfermedades como el cáncer de ovario. El plan sería, y aún es, extirpar el tumor y el tejido circundante, incluido el intestino grueso, por lo que es necesario realizar una colostomía. Esas personas siempre lo hacen mejor cuando entran en una etapa completamente nueva de la vida de una manera esperanzadora. ¿Sería correcto, mientras la preparaba para la próxima cirugía, entrar en todos los detalles de sus probabilidades de supervivencia 2, 5 y 7 años, o insistir en lo difícil que será adaptarse a la vida con una? Si me lo pidieran directamente (generalmente por personas más jóvenes y mejor educadas) les proporcionaría ese tipo de información. Incluso proporcioné algo, o bastante, ayuda para encontrar otros centros que realizan estudios que podrían ser útiles.
Ahora a criticar al médico, que creo que fue su verdadera intención.
Soy un cirujano de trauma y maestro que trabaja (y vive, principalmente) en una torre de marfil. Sería fácil para mí meter la cabeza en la arena y esconderme de la horrible verdad sobre lo que ha estado sucediendo con la medicina en Estados Unidos y, de manera diferente, en el Reino Unido.
Hemos sido objeto de ataques cada vez más aplastantes en los últimos 30 años por parte de abogados rapaces, pagadores de planes de salud, un número cada vez mayor de agencias gubernamentales y, más recientemente, la prensa en su sabiduría infinita. El efecto total ha tenido un impacto directo en la forma en que practicamos la medicina.
Para la mayoría de las personas, su línea de vida para la atención médica es el médico de familia o el internista, y rara vez el servicio de urgencias. Esta es la primera línea de la medicina. También es el lugar donde más se consume, y los médicos simplemente se dan por vencidos.
Un amigo de Yale, un tipo brillante y un poco “hippy”, tenía un fuerte deseo de trabajar como médico de familia como parte del tejido de la comunidad. Encontró una pequeña ciudad en un entorno rural y abrió una consulta. Recuerdo que le envié un tallado en madera de un caballo y una calesa con una buena cita de un docto en medicina del siglo XIX. A él le encantó, y tuve una linda carta en respuesta. En algún momento de la década de los 90, recibí un correo electrónico de él, que parecía dirigido a todos sus conocidos, que simplemente decía: “¡SALGO!” Estaba harto de los reguladores, los planes de salud y de todos los que piensan que deberían estar diciéndonos cómo practicar Apareció más tarde entrenando para ser un radiólogo. Esa ciudad, y probablemente 3,000-6,000 pacientes, perdieron a un buen y cuidadoso médico.
¿A quién quieres que administre tu cuidado? ¿Prefiere una burocracia anónima y sin rostro responsable de su cuidado, una especie de “Granja de animales” orwelliana médica sin un compromiso personal real, pero muchos administradores y técnicos desconocidos que dictan su atención? Porque ahí es donde se dirige el medicamento, y pronto. Así que adelante y bash médicos: somos objetivos fáciles. Pero ¿qué te va a pasar cuando nadie de ninguna calidad está dispuesto a aguantar ocho años de educación y cinco a siete años de entrenamiento para ser médico?
Saludos,
Hugh d’Aubry MD DPhil. FRCS
Por definición, o el paciente está en el circuito o el paciente no, pero no pueden ser ambos. En su pregunta, usted dice que no es terrible tener un documento que básicamente retenga información por el motivo de salvar al paciente de la confusión de los detalles. Por otro lado, usted dice que el paciente también conoce la información retenida y está atormentada por el hecho de que el médico no se lo contó directamente. Entonces, ¿cuál es?
Puedo decirles que se tuvo comunicación 100% abierta con cada paciente. NADIE en NINGUNA apariencia de mentalidad aceptaría atención médica de CUALQUIER tipo.
No somos robots que conectan datos a alguna computadora y cuando el procesador procesa el resultado nos arremangamos y comenzamos la terapia o discutimos el diagnóstico (hay dos partes para ser un doc. Uno es diagnóstico y el otro tratamiento)
Su suposición de que de alguna manera, por malvados motivos, seleccionamos los datos que entregamos es demostrable para su posición en cuanto a cómo se siente con respecto a la profesión médica.
En más de 30 años de práctica quirúrgica circunscrita a pacientes estrictamente oncológicos (cáncer), puedo decirles que el 100% de ellos han recibido la cantidad de información que considero que era lo mejor para ellos en ese momento.
¿Eso significa que no les estoy dando la oportunidad de tomar una decisión informada o dar un consentimiento informado? ¡diablos no! Solo sé que si describo cada detalle de la enfermedad, el tratamiento, los resultados o los riesgos involucrados. NINGÚN paciente haría nada más, se suicidaría o se mudaría a alguna isla en algún lugar y esperaría a morir.
Cuántas personas estarían de acuerdo en hacer esto:
Sra. Jones, usted es un carcinoma de células escamosas agresivo de la lengua y el esófago que vamos a tener que atravesar por la boca y una gran incisión debajo de la barbilla y le quitaremos la lengua a parte de la mandíbula y los dientes, y gran parte de los músculos que normalmente haría que la mandíbula y la mejilla se muevan, lo más probable es que elimine parte del mecanismo de habla y, mientras estemos allí, es probable que hagamos una gran incisión en el cuello para asegurarnos de que pueda aspirar aire a los pulmones, ya que probablemente ya no estarás en un lugar valioso y tu nariz podría estar comprometida ahora o más adelante a medida que sanas
Además, cuando hayamos terminado, pasarás aproximadamente 2 meses más o menos en una cámara de radiación de alta energía que, con toda intención, quemará las células cancerosas que no podemos determinar de las sanas durante la cirugía. Esto será muy probablemente más doloroso que la cirugía y te dejará con la boca tan seca que necesitarás una botella de agua con una pajita para agregar líquido a tu tarta 24/7 para no secar los pañuelos a la pinta de agrietarse e infectarse. Además, los músculos de su cuello se verán afectados drásticamente por la cirugía y la radiación, por lo que es muy probable que tenga algún dolor severo en el cuello y la espalda.
Hay más, pero hasta ahora he llegado a mi punto de vista? Hay mucho más que dumping de datos involucrado en ser un profesional en la industria de la salud
Necesitamos conocer a nuestros pacientes y adaptar nuestras conversaciones a cada uno sabiendo cuáles quieren la versión Readers Digest de 60 segundos y aquellos que quieren que la versión de Moby Dick esté completa con referencias y bibliografía para hacer investigaciones en el hogar.
Hay algunos profesionales médicos que han pasado tiempo en el ejército donde el 100% de todo se basa básicamente en los Procedimientos Operativos Estándar (SOP) e incluso se dan cuenta de que hay mucho más en medicina que en SOP y en la dependencia de los protocolos.
En mi caso, hay una lección que aprender para aquellos de ustedes que realmente se preocupan y que no solo buscan meter un palo en el ojo de la profesión médica. Mi papá tuvo cáncer cuando tenía alrededor de 8 años. Era un CEO de una gran corporación estadounidense. en muchas industrias diferentes, desde plásticos hasta cuidado de mascotas, desde productos eléctricos hasta químicos y desechables (mucho antes de que alguien pensara en desechables). Cuando fue diagnosticado, mi madre encontró inmediatamente a los MEJORES cirujanos de la nación para su diagnóstico y lo llevó a su hospital en Nueva York. El cirujano le dijo a mi papá que iría y sacaría el tumor. Recuerde que no hubo tomografías computarizadas o resonancias magnéticas en ese entonces y apenas tuvimos quimioterapia y mucho menos tecnología de radiación de haz externo. La cirugía duró aproximadamente 12 horas con 4 cirujanos rotando durante el procedimiento y se le dijo a mamá que podrían pasar 18 horas si las cosas eran inciertas.
Llevaron a papá al quirófano y en 2 horas el cirujano principal estaba de regreso en la sala de espera para hablar con mamá y mi hermana (yo era demasiado joven y fui relegado al campamento de verano para no estar demasiado estresado).
El cirujano le dijo a la familia que era el tumor más agresivo que había visto y que lo redujo, pero que el padre tenía como máximo 2-3 meses, pero no había nada más que hacer.
Mamá le dijo inmediatamente al cirujano y a todos los demás que NADIE debía contarle estos detalles a papá. Ella dijo que conocía mejor a papá y que, mientras creyera que sobreviviría, pelearía como un perro rabioso para protegernos a todos. En resumen, vivió 19 meses y, aunque no pasó el “conocimiento oficial”, fue terminal el año extra más increíble para todos los cirujanos. ¿Hubieran sido mejores las cosas para mí, mamá, hermana y demás? Tal vez porque hubiera pasado los 2 meses o más probablemente 4 semanas poniendo las cosas para cuidarnos en lugar de luchar para mantenerse con vida, pero en total vivió durante un año y medio bajo la dirección de los cirujanos y la madre. él que las cosas mejorarían y para luchar que había nuevas drogas y similares y que los tumores obviamente no eran tan rápidos como preocupados.
ÉTICAMENTE podría haber estado mal, pero los médicos siguieron a la persona a cargo de los deseos de la atención. Ahora tengo casi 60 años y, al mirar hacia atrás, me alegro de que papá haya vivido más tiempo que de estresarse hasta el final y preocuparse por cómo íbamos a hacer. Obviamente lo hicimos bastante bien. Soy una hermana cirujana, soy un hermano de Psych, es una anestesia y mi madre todavía es bastante buena con 91 años.
Es TAN fácil permanecer de lado y hacer comentarios hasta que se le pida que entre realmente en la línea de 50 yardas y haga un pase ganador del juego al receptor o pierda el juego directamente.
Todos los días debemos decidir qué es lo correcto para CADA paciente. Algunos usan lenguaje plateado como “qué tan detallado quieres que sea” mientras que otros dicen “te daré lo básico y me preguntas lo que quieras saber”
NO SOP en la medicina del mundo real y cuanto más regulaciones externas y consejos no industriales nos vemos obligados a aceptar, menos queremos hacer nuestro trabajo, así que esperemos que se queme y se jubile anticipadamente. La medicina está comenzando a tener un terrible historial de proveedores insatisfechos que conducen a jubilaciones anticipadas, suicidios y / o transferencias de carrera
Dr D