Cómo darle malas noticias a un paciente como médico

Siempre pregunte primero cuánto saben y haga que expliquen lo que ya saben para que pueda estar en la misma página que el paciente.

Siempre asegúrese de que estén sentados y obtenga el consentimiento si los familiares están con ellos. Siéntate y ponte cómodo. No parezca que está intentando apresurarse o estar ocupado. Si puede darle su buscapersonas a un colega, entonces hágalo.

Use un lenguaje claro, sin eufemismos.

No apresúrate. Dé tiempo al paciente para pensar después de cada oración. Habrá largos silencios incómodos de vez en cuando a medida que se establece la información. Por lo general, el paciente le permitirá pedirle que continúe.

Dale suficiente tiempo para preguntas. Responda con sinceridad si no sabe o está adivinando. Los pacientes normalmente pedirán un pronóstico, no den falsas esperanzas. Tiendo a ser realista y les cuento los peores escenarios y escenarios típicos. A menudo digo lo que haría si estuviera en su situación.

Por ejemplo, hace unos meses tuve un paciente que necesitaba una operación neuroquirúrgica de alto riesgo (de la cual no podría recuperarse) y todo lo que quería hacer era ver a sus hijos antes de que lo enviaran al centro terciario para su operación (demorar era obviamente contra la preferencia de los cirujanos que clínicamente no hubiera importado).

Manejamos sus síntomas con medicamentos durante 48 horas mientras él regresaba a casa con su familia. Él fue para sus operaciones después, pero desafortunadamente no sobrevivió.

Los deseos de los pacientes a menudo son tan importantes como el resultado de nuestros egos.

En mi área de especialización, solo ocasionalmente enfrento la situación de que el paciente tiene un diagnóstico realmente malo, y aún no lo sabe. Lo peor es probablemente la enfermedad de la neurona motora; en sus primeras etapas, puede que no sea posible concluir inmediatamente. Animo a los pacientes y sus familias si quieren una segunda opinión en otro lugar. Lo más sencillo y amable es ser honesto: compartir las noticias con suavidad y encontrar algo positivo que decir, incluso el más útil de los que hacen gala es útil. Mi lema es: haz tu mejor esfuerzo para no despojar al paciente de sus esperanzas, por sombrías que sean. Él (o ella) tarde o temprano lo aceptarán: ¿por qué acelerar el proceso y aumentar su sufrimiento?

La mayoría de las veces, los pacientes no comprenden por completo la importancia del diagnóstico, no hasta que ocurre algo importante, por ejemplo, dificultades para tragar. A veces, el que sufre siente que los días están contados, ya que la enfermedad progresa sin descanso.

La mayoría de las veces, sin embargo, me libré de esta agonía; o bien el paciente se encuentra en una etapa avanzada y ya sabe, o hay algún tratamiento, alguna terapia que aún se puede probar. Una vez más, existe la otra situación: una enfermedad devastadora que ha surgido como un rayo desde el azul, y la familia / paciente aún no la han absorbido. Al principio, al principio entran en un estado de negación. Los accidentes cerebrovasculares, el síndrome de Guillain-Barré, las crisis miasténicas entran en esta categoría.

Los principios de cómo ayudar a la familia y al paciente a hacer frente siguen siendo los mismos.

La mayoría de las veces, los pacientes realizaban un seguimiento en la oficina después de algunas pruebas, esperando los resultados y anticipando lo que podría suceder. A menudo los pacientes ya habían imaginado las posibilidades, y dado que la mayoría de la gente teme el cáncer de cualquier tipo, esa era una de sus preocupaciones. En consecuencia, si eso no fuera una consideración, les informaría de eso inmediatamente. Por el contrario, si el cáncer fue fuertemente sospechado o confirmado, fui francamente directo al abordarlo. Sin embargo, era importante estar preparado para proporcionar un plan bien considerado de evaluación y tratamiento adicional. En general, el nivel de ansiedad, que era comprensiblemente alto, les hizo escuchar solo una parte de lo que se presentó. No recuerdo a una sola persona que respondió con negación, enojo, lágrimas o cualquier cosa que no sea la preocupación de adultos maduros enfocados. Demasiado siempre fui bastante agresivo sobre el ritmo de las pruebas adicionales, el inicio del tratamiento o la puntualidad de la referencia.

No soy médico, pero al ver que alguien me haga esta pregunta, me dice que realmente te importan los pacientes. Como alguien que tiene una enfermedad crónica, eso es algo raro. Tienen suerte de tenerte.

Tanya