¿Por qué una biopsia de ganglio linfático no se recomienda para melanomas de más de 4 mm de profundidad de Breslow, pero se recomienda para melanomas de 1 a 4 mm?

Una biopsia del ganglio centinela está indicada como parte de la cirugía para el melanoma si existe una posibilidad significativa de que el cáncer se haya diseminado más allá del cáncer original en la piel. Cuanto más profunda es la penetración en la piel, mayor es la probabilidad de diseminación a los ganglios. Este tipo de biopsia requiere un mapeo de drenaje linfático y no es la cirugía más antigua en la que se extirparon ganglios linfáticos múltiples, lo que aumentaba el riesgo de inflamación de las extremidades.

Cualquier cosa mayor de 1 mm necesita una biopsia de ganglio centinela e incluso ciertas situaciones de menos de 1 mm. Esto incluye penetración de más de 4 mm para responder la pregunta.

Sin embargo, hay algunas situaciones en las que no se realiza una biopsia de ganglio incluso para melanomas profundos. Algunas localizaciones del cuerpo, como las de la espalda o el abdomen, no se drenan de manera confiable a un área específica de los ganglios linfáticos, y si el mapeo linfático no revela el patrón de drenaje, no se puede realizar una biopsia con resultados confiables.

Además, cuanto más profunda es la profundidad del melanoma, mayor es la posibilidad de que el cáncer se haya diseminado a otra parte. Si las exploraciones son anormales y muestran diseminación en otra parte, la biopsia del ganglio es innecesaria.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

En mi experiencia, se debe ofrecer biopsia de ganglio centinela a pacientes con enfermedad clínicamente negativa y un melanoma primario de> 1 mm de grosor o con ulceración o mitosis en el microscopio. En los melanomas gruesos, de más de 4 mm de profundidad, existe un alto riesgo de metástasis a distancia que históricamente puede haber empujado a las personas a no ofrecer una biopsia del ganglio centinela. En mi experiencia, a todos estos pacientes se les ofrece biopsia del ganglio centinela. Algunas áreas anatómicas tienen patrones de drenaje impredecibles, especialmente en la cabeza y el cuello, y algunas pueden drenarse para separar las cuencas de nódulos linfáticos, lo que hace que el procedimiento sea más desafiante desde el punto de vista técnico. El tronco puede plantear este tipo de desafío, pero generalmente en menor grado. La combinación de linfoescintigrafía en el departamento de radiología, sonda gamma portátil y colorante azul (isosulfan o azul patente) generalmente permite al cirujano identificar el ganglio centinela.

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