Medicina de emergencia: ¿con qué frecuencia surgen situaciones en la sala de emergencia donde los médicos deben consultar con personal / expertos / especialistas no presentes?

El Dr. Noah Tal Kaufman ha dado una descripción muy realista de la situación en la mayoría de los DE.

En los Países Bajos, donde la residencia de 3 años para convertirse en un médico registrado comenzó hace unos 5-6 años, no todos los médicos en el servicio de urgencias han hecho esta residencia muy amplia, en la actualidad nuestro objetivo es tener al menos un médico calificado en ED en cada turno, los otros son médicos subalternos que a menudo acaban de graduarse de la escuela de medicina buscando alguna experiencia práctica mientras consideran qué hacer a continuación o esperan una residencia para una mayor especialización, siempre muy útil lo que sea que hagan después.

La mayoría de los asuntos rutinarios son tratados por los doctores en el ED, ya sea que en nuestro hospital, una vez al día, todas las radiografías digitales hechas para descartar o diagnosticar fracturas se revisen en el monitor de la computadora con el especialista supervisor, ya sea un cirujano o cirujano ortopédico.

Para muchos pacientes que tienen alguna enfermedad, se consulta telefónicamente a un especialista de turno de ese campo para simplificar qué hacer a continuación o para qué otros exámenes se deben planificar, y definitivamente si es necesario admitirlos, ya que a partir de ese momento el especialista será el médico responsable del paciente.
Cuando se solicite, el especialista vendrá a ver al paciente en el servicio de urgencias, por ejemplo, cuando deba realizarse una operación. Dado que el médico del departamento de emergencias es un médico totalmente calificado, el especialista no tiene que ver físicamente a todos los pacientes a los que se le consulta, depende de la situación y de lo que el médico del departamento de emergencias esté pidiendo.

Así que sí, los médicos de urgencias a menudo consultan a un especialista que no está presente en el servicio de urgencias para brindarle al paciente el beneficio adicional del profundo especialista en conocimientos, de modo que el tratamiento sea más eficaz.

Después de la edición por OP:
Para pacientes realmente enfermos, dado que tenemos cobertura de 24 horas de la UCI por parte de médicos de cuidados intensivos calificados (¡no becarios o doctores!), Este es el especialista, a menudo con el cirujano o cardiólogo traumatólogo dependiendo de lo que le ocurra al paciente , que es llamado para ir al servicio de urgencias cuando el servicio de ambulancias le avisa por adelantado. Esto sucede algunas veces al mes.
Al igual que el médico del servicio de urgencias, el médico de cuidados intensivos es aún más un generalista con gran conocimiento profundo de muchas situaciones agudas, debido a su trabajo tratando con diversos pacientes muy enfermos, también es el mejor calificado en generalista hospitalario; otros generalistas, es decir, médicos con un amplio conocimiento de todas las cuestiones médicas, en los Países Bajos son médicos de cabecera, internistas, pediatras y cirujanos generales.

Creo que está preguntando qué sucede cuando un consultor no está disponible de inmediato en el servicio de urgencias. Mi participación en el departamento de emergencias es como cirujano traumatólogo y mi capacitación particular y / u hospital pueden sesgar las respuestas proporcionadas. De manera simple, creo que es seguro decir que 1 o 2 veces por turno un documento de ED requiere asistencia adicional y luego puede tener dificultades con la consulta. Este escenario no ocurre en emergencias; más bien es usualmente cuando un paciente estable en el SU requiere admisión hospitalaria. En el 100% de los casos de DE donde un paciente requiere ingreso hospitalario, se llama a otro médico para coordinar esa admisión. Sospecho que este es el escenario donde la consulta puede ser difícil. A menudo, un paciente ingresará en un médico que haya cuidado al paciente en el pasado. Es posible que ese médico no esté disponible de inmediato y se requieran las siguientes llamadas telefónicas. Mi hospital realiza un seguimiento de todas las consultas y las demoras relacionadas, para comprender mejor por qué ocurren los desafíos. Dado el clima actual de atención de la salud, se requiere una mejora constante y los proveedores por debajo del promedio serán cancelados.

Comprender el flujo del paciente con DE podría responder mejor a la pregunta. Si ingresa en un DE y se queja de dolor en el pecho o debilidad en un lado de su cuerpo, la enfermera de urgencias lo priorizará de inmediato como prioridad y obtendrá rápidamente laboratorios y otros estudios. Dependiendo de los resultados, la enfermera de urgencias alertará al código MI o código del equipo de accidente cerebrovascular con frecuencia antes de que el documento de ED vea al paciente. El tiempo es extraordinariamente importante para estos pacientes y se moverán frente a otros pacientes porque la terapia inmediata podría ser la diferencia entre la vida y la muerte. Por lo tanto, la consulta es rápida, fluida y, a menudo, independiente del documento de ED. Para los traumas de alto nivel, el equipo de traumatismos recibe una alerta antes de la llegada y el paciente llega sin ninguna consulta por parte del equipo de ED. En mi institución, muchas otras emergencias de alto nivel son independientes del documento de ED y los equipos a menudo son alertados por el localizador sin llamadas telefónicas. Los resultados del paciente, el tiempo de respuesta del equipo, el tiempo de operación, etc. se registran y la mejora de la calidad es constante.

Un gran porcentaje de pacientes con DE se dan de alta del SU sin necesidad de ingreso hospitalario. Estos son los pacientes que se presentan en el servicio de urgencias con gripe o simplemente una lesión, como una laceración, y el médico de urgencias los controlará sin consultarlos. Sospecho que en el 5% de estos pacientes, se requiere una consulta porque el documento de ED requiere asistencia con la administración. A veces, una hernia o fractura no requiere atención inmediata y el paciente hará un seguimiento en la clínica de un médico sin una consulta formal. Otras veces, por ejemplo, una fractura puede requerir una consulta ortopédica, para decidir si la fractura necesita un tratamiento emergente. A veces, para estas consultas de menor agudeza, el consultor de cobertura podría solicitar un seguimiento de la clínica y el doctorado de ED podría solicitar un examen. Por lo tanto, se requiere consenso sobre cómo proceder entre el doc. ED y el especialista. Nuevamente, estas consultas son monitoreadas y si un especialista se niega a ver a un paciente, cuando se lo soliciten, se pueden perder los privilegios del hospital. Debo agregar que hay equipos que están disponibles inmediatamente si el estado de un paciente cambia de estable a inestable.

Por último, creo que las consultas rara vez son solicitadas por los médicos de urgencias porque el diagnóstico de un paciente es desconocido y, a veces, estos consultores pueden ser difíciles de alcanzar. Un consultor puede insistir en que otro consultor primero vea al paciente. Este tipo de desafíos ocurren, pero solo en un pequeño porcentaje de pacientes. Y las evaluaciones de rendimiento son constantes y las mejoras son continuas.

Esto sucede, dependiendo del tamaño del hospital en el que se encuentra el departamento de emergencias, con mucha frecuencia. Los médicos de urgencias (EP’s para abreviar) son algunos de los bardos de la medicina. Saben un poco sobre todo, pero realmente no dominan ninguno. Las salas de emergencia son lugares excelentes para estabilizarse médicamente: son lugares muy pobres para recibir cualquier tipo de tratamiento definitivo a menos que su afección sea extremadamente simple y obvia. Si ingresa con una herida de bala, un pulmón desinflado (conocido como neumotórax), una herida infectada, una exacerbación aguda de una condición crónica previamente conocida, un EP puede diagnosticar el problema y proporcionar el tratamiento adecuado a menudo en forma de cirugía menor. intervenciones y terapia farmacológica. Si la condición presenta el riesgo de volverse inestable, solicitarán que el paciente sea admitido en el hospital.

Si la condición es compleja o muy inespecífica y no hay una causa obvia, por ejemplo, “Tengo dolor de estómago”. El EP pedirá una variedad de análisis de sangre estándar y de imágenes que pueden incluir estudios muy detallados como tomografía computarizada y TODAVÍA no pueden encontrar un motivo para el dolor abdominal, pueden proporcionar alivio de los síntomas (analgésicos, etc.) y consultar a un especialista. como un gastroenterólogo o un médico de medicina interna. Dependiendo de la agudeza de la condición del paciente, el especialista puede solicitar que el paciente haga el seguimiento con ellos por la mañana (porque no quieren levantarse e ir al hospital en la mitad de la noche) o pueden ingresar si el paciente parece requerir atención inmediata. A menudo, el EP tendrá que convencer al especialista de que el paciente es urgente y proporcionar un razonamiento médico sobre por qué se sienten así. El especialista finalmente decide pero esto entra en leyes federales más complejas de EMTALA sobre un médico que está de guardia.

El hospital en el que trabajo generalmente tiene un cardiólogo intervencionista interno que significa que si un infarto agudo de miocardio es presentado o nos lo presentan, podemos levantar el teléfono y pedirle al cardiólogo que baje. Esto ahorra tiempo y es mejor para el paciente porque tiene al especialista directamente a mano y si el paciente necesita ir al laboratorio de cateterismo para abrir un vaso coronario bloqueado, el médico está en el sitio y se ahorra tiempo. El tiempo ahorrado equivale al músculo cardíaco ahorrado y mejores resultados para el paciente.

¡Espero que eso responda la pregunta!

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Hice una colocación ER durante algunas semanas. De acuerdo con mi experiencia, los doctores ER consultaron a otros doctores sobre todos los que realmente necesitaban estar allí y que no eran pacientes con lesiones menores. Las enfermeras pueden coser heridas menores y quitar cuerpos extraños del ojo. Si ingresa con resfriado común, sarpullido de tres meses o dolor de espalda crónico, realmente no necesita estar allí y los médicos de urgencias lo evalúan principalmente porque es la política.

Los médicos de ER están especializados en emergencias y asuntos urgentes. Cuando un paciente ingresa, primero lo estabilizan, luego toman la historia, examinan al paciente y ordenan las pruebas para descubrir quién sería la mejor persona para llevar al paciente (médico versus quirúrgico). Si un paciente está realmente enfermo y necesita que lo mantengan durante las observaciones nocturnas, lo ideal es que lo ingresen en la sala. En la mayoría de los lugares, los médicos solo admitirán al paciente en su sala después de que hayan evaluado al paciente ellos mismos y por eso deben llamar a los especialistas.

Si un paciente es inestable y los médicos de urgencias están teniendo problemas llamarán a un anestesista para que lo ayude, lo he visto al menos semanalmente.

Mucho depende del tipo de hospital en el que esté practicando. La única vez que he visto a más de un servicio consultado en el departamento de emergencias fue la residencia en un importante centro académico. Fue protocolo. En centros más pequeños, sus consultores no están tan disponibles para el ED. Con frecuencia prefieren ver a los pacientes en su consultorio, incluso si es el mismo día.

En un entorno académico, llamaríamos al equipo de cirugía de trauma para la mayoría del trauma. Incluso trauma contundente estable. Ellos venían y hacían el mismo trabajo que habíamos hecho: despejar la c-espina, la radiografía de tórax, etc. Si el mismo paciente tenía, por ejemplo, una fractura de tibia, en lugar de reducir y entablillar, también lo haríamos ( por separado) llame a orto para que el paciente pueda seguir con ellos. Eso nunca sucedería en el mundo real. Bueno, no me lo puedo imaginar. En el mundo real, es difícil conseguir que las consultas lleguen después de las horas de trabajo, por lo que la mayoría de los doctores que conozco admiten o tratan y calle, como señala el Dr. Noah Tal Kaufman. En residencia, es una parte importante del aprendizaje y me perdí esa camaradería después de dejar la residencia.

Especialista de llamadas 1:
1. El médico de urgencias está seguro del diagnóstico y necesita que el paciente sea admitido en el equipo de especialistas
2. El médico del DE no está seguro del diagnóstico y necesita un asesoramiento del especialista pertinente

Llamando> 2 Especialista:
1. El médico de urgencias está seguro del diagnóstico, pero el problema es complicado y necesita 2 o más especialistas.
2. El médico del DE está seguro del diagnóstico, pero el especialista que lo admite necesita asesoría de un especialista diferente.
3. El médico de urgencias no está seguro del diagnóstico y necesita solicitar asesoramiento de unos pocos especialistas.

Depende del hospital al que vaya, pero en mi experiencia, la mayoría de las veces no llamamos a ningún especialista (es decir, el paciente se va a casa). Cuando necesitamos llamar, a menudo solo llamamos a uno. Solo ocasionalmente llamamos dos. En un día muy desafortunado, tenemos que llamar a más de 2.

De hecho, ciertos Departamentos de Emergencia tienen una regla contra llamar a más de 3 especialistas. Si el problema no es resuelto por el 3er Especialista, ED puede decidir qué especialista admitió al paciente. Esto es para reducir el tiempo que el paciente pasa en ED.