Las otras respuestas son geniales. Sin embargo, al ser un neurólogo académico en los EE. UU., Me gustaría compartir mi propia perspectiva. A propósito, acabo de responder una pregunta similar (ver: con respecto a la muerte cerebral, ¿cuáles son las definiciones y los criterios neurológicos más actualizados?) Así que todo lo que tuve que hacer fue copiar esa respuesta.
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Muerte cerebral (BD) en los humanos, generalmente, pero no universalmente, se considera equivalente a la muerte . Si bien el concepto de BD ha existido por más de medio siglo, el aumento en la donación de órganos en las últimas dos décadas ha llevado a los expertos a buscar una definición precisa y desarrollar criterios de diagnóstico más confiables para BD. Lamentablemente, a pesar de todos los debates, simposios, estudios y directrices publicadas, una definición universal para BD y un conjunto de criterios estándar para la determinación de BD siguen siendo difíciles de alcanzar.
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Definición de muerte cerebral: en algunos países (por ejemplo, los Estados Unidos) BD se define como “muerte cerebral total”, mientras que en otros (por ejemplo, Reino Unido) BD se define como “muerte cerebral”. Sin embargo, hay consenso en la definición de la muerte cerebral como el cese irreversible de las funciones cerebrales, críticas para integrar la función de varios sistemas de órganos. Por lo tanto, en presencia de BD, ciertos órganos o tejidos pueden sobrevivir aislados, especialmente con soporte vital. También hay un acuerdo general de que BD es distinto de estado vegetativo persistente y desde un estado mínimamente consciente .
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Determinación de muerte cerebral : no hay criterios universales para diagnosticar BD. Los criterios varían entre países, entre estados, entre instituciones u hospitales, y ocasionalmente entre proveedores de atención médica en el mismo hospital. Por lo tanto, es importante conocer los criterios utilizados en su país, estado e institución. También hay criterios separados para adultos, bebés y niños que pasan el período de la infancia. Además, los criterios pueden diferir ligeramente dependiendo de otros factores como la presencia o ausencia de lesión cerebral traumática.
Como practico en los Estados Unidos y solo trato a pacientes adultos (no pediátricos) , mi discusión se inclinará hacia los estándares de práctica de los EE. UU. Y hacia pacientes adultos. En los Estados Unidos, los estados y las instituciones tienen mandatos de diagnóstico específicos, especialmente en lo que respecta a los donantes de órganos candidatos. La mayoría de los médicos basarán su enfoque en las directrices publicadas de organizaciones profesionales. Por ejemplo, aquí hay una guía de la Academia Estadounidense de Neurología: Guía basada en la evidencia: Determinación de la muerte cerebral en adultos Curiosamente, una encuesta de 2007 de instituciones neurológicas en los EE. UU. Encontró una considerable variabilidad en el cumplimiento de las pautas publicadas por los médicos.
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EL RAP MATRÍCULA es una frase mnemotécnica que he creado para servir como una guía mental para determinar la muerte cerebral en adultos. Puedes pensar en ello como “terafas” o como “las tarifas de rap”.
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Seis criterios clínicos: THE RAP – todos los 6 deben cumplirse – no hay lugar a dudas o incertidumbre. Si hay dudas, considere esperar más y / o hacer HONORARIOS (ver a continuación)
T = Tiempo de lesión cerebral / paro cardíaco, tiempo de retorno de la circulación estable (ROSC) y tiempo AHORA. ¿Qué es un marco de tiempo razonable? No es seguro. La mayoría requiere al menos 24 horas después del ROSC si se debe a un paro cardíaco. Para una lesión cerebral traumática, creo que debería ser al menos 48 horas después de la lesión. Dicho esto, cuanto mayor es el tiempo de observación, más precisa es la declaración.
H = Historial de eventos que rodean RCP y cualquier información para ayudar a decidir qué causó la detención (por ejemplo, enfermedad cardíaca conocida / arritmia). El médico siempre debe verificar si existe un TESTAMENTO VIVO / directiva anticipada.
E = examen o examen neurológico para: (1) confirmar el coma y (2) demostrar la ausencia de reflejos del tallo cerebral (mesencéfalo, protuberancia y médula). No voy a repasar esto ya que han sido explicados en detalle por otras personas que respondieron esta pregunta.
R = Se debe excluir la reversibilidad , es decir, factores como la hipotermia, los anestésicos o los depresores del SNC, las alteraciones metabólicas significativas y la hipotensión no deben estar presentes.
A = Prueba de apnea para confirmar la ausencia de respiración espontánea. En el pasado, esto es realizado por un médico / neurólogo como una extensión de la evaluación de la función del tronco encefálico; en los EE. UU. ahora generalmente lo realiza el técnico en respiración.
P = Guías de práctica , protocolos, regulaciones estatales; por ejemplo, 2 determinaciones independientes por parte de los médicos (sin intereses en competencia, por ejemplo, participación con el trasplante de órganos) con al menos 24 horas de diferencia. Los requisitos varían según el estado / país / institución.
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Cuatro pruebas complementarias : HONORARIOS : costo adicional, pero pueden ayudar si los criterios clínicos no son concluyentes, existen factores de confusión y el período de observación es breve (p. Ej., Candidato a trasplante).
F = estudios de flujo para demostrar la ausencia de flujo sanguíneo cerebral; por ejemplo HMPAO-SPECT, CTA, TCD y angiografía convencional. El médico debe comprender las limitaciones de estas pruebas y cómo interpretar los resultados.
E = Electroencefalografía (EEG) usando el estándar para grabación ECI / ECS. El médico debe comprender las fortalezas y limitaciones de esta prueba. El médico no debe confundir los artefactos con la actividad electrocerebral.
E = potenciales evocados , especialmente potenciales evocados somatosensoriales (SSEP). El médico debe comprender las fortalezas y limitaciones de esta prueba. SSEP es propenso a artefactos especialmente en la UCI, por lo que necesito electrodos de aguja para grabar en el cuero cabelludo.
S = Algo más que no puedo recordar o que todavía es experimental y necesita mayor validación o consenso de expertos.
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Humanidad, Ética, Respeto, Discusión familiar, revisión de LA VOLUNTAD, SUSTITUTO, RELIGIOSOS y, si es necesario: comité de ética, sacerdote, juez, etc.
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Descargo de responsabilidad : esta información no pretende ser un sustituto de la atención estándar del paciente y no debe interpretarse como consejo médico específico, diagnóstico o tratamiento.
