Si bien entiendo la importancia histórica y la concepción popular de la AMA, las teorías de conspiración que abundan con respecto al salario médico y la limitación artificial de las manchas parecen un tanto absurdas. Este problema no es tan simple. Y esto viene de un tipo que adoraría ver a más doctores entrenados incluso si su salario futuro “sufriera”.
En primer lugar, un poco despiadado: la AMA no representa con precisión a la comunidad médica estadounidense, y si alguna vez lo ha hecho es bastante cuestionable. Una mirada rápida a sus números de membresía de 2010 confirma esto: solo ~ 216K de los 814K + médicos con licencia eran miembros de AMA (~ 26%). Para tomar una página del sitio en los detalles de la pregunta, un sorprendente 77% de los médicos dicen que AMA NO representa sus puntos de vista . http://thinkprogress.org/health/ …
Anywho, respondamos la pregunta. Pase al final para resumir las afirmaciones si es del tipo impaciente.
=== Parte 1: Spots ===
Es difícil aumentar el número de espacios en las instituciones de enseñanza existentes. Aquí hay algunas razones de por qué:
- Los cadáveres cuestan dinero . Mucho dinero. Ejecutar un laboratorio de anatomía con precauciones de seguridad / sanitarias adecuadas, capacidad de preservación para mantener un cadáver en condiciones razonables durante meses / años, y suficiente suministro de cuerpos para educar a estudiantes de medicina en una proporción razonable de 1 cuerpo por cada 4 a 6 alumnos no es fácil hazaña También se debe tener en cuenta la cremación / entierro de los cuerpos. Si cree que los laboratorios de anatomía pueden eludirse mediante el uso de simulaciones informáticas avanzadas, se equivoca. Si no está de acuerdo, piense qué cómodo se sentiría al saber que su cirujano solo había sido entrenado con cuerpos en la pantalla de una computadora.
- El espacio físico es limitado . Para las clases, seguro, simplemente empuja a más personas a un auditorio y funcionará. No ocurre lo mismo con las rotaciones clínicas en las que los estudiantes se unen a equipos de médicos para aprender el oficio de la atención al paciente. Trabajo en el centro médico más grande del mundo, y el espacio en el hospital aún ES estrecho ; solo hay muchos estudiantes que pueden aprender en un solo hospital sin que su presencia se convierta en una barrera legítima para una buena atención médica. Tenemos que compartir el espacio con los asistentes, los residentes, las enfermeras y sus estudiantes, los fisioterapeutas y sus estudiantes, los terapeutas respiratorios y sus estudiantes, los farmacéuticos y sus estudiantes, etc. Ah, y los pacientes. Y sus familias
- Restricciones de residencia. Incluso si aumentó la cantidad de puntos por escuela de medicina, eso realmente no soluciona el problema. También tendría que aumentar el número de lugares de residencia, donde cada médico recién acuñado pasa 3-8 años perfeccionando sus habilidades. ¿Adivina por qué están financiados todos esos lugares? Seguro médico del estado. Ay. Esas no son aguas legales divertidas, amigo. Aun así, las posiciones de residencia han estado creciendo, pero no a un ritmo ideal .
Esto tiene más que ver con los fondos disponibles para Medicare que con AMA. El dinero de Medicare se ha estado reduciendo cada año, lo que hace que sea muy difícil aumentar los puntos dado que cada lugar requiere, como mínimo , unos pocos cientos de miles de dólares. Apoyo la afirmación de que más médicos serían geniales, pero ¿de dónde vendría el dinero? Además, me gustaría ver una prueba más convincente de que AMA tiene la culpa de este “límite” (… que ha estado creciendo) que un argumento sin citas en un artículo de Forbes de un autor cuyo objetivo principal son las visitas a las páginas.
- Construir una nueva escuela de medicina no es tarea fácil . Necesitará hospitales cercanos. No solo eso, esos hospitales deben estar dispuestos a servir como campos de enseñanza para estudiantes / residentes, un esfuerzo que les costará. ¿Construir un nuevo hospital lo suficientemente grande como para tener todas las especialidades necesarias para enseñar adecuadamente a los estudiantes de medicina? Eso es por lo menos unos cientos de millones de verdes que tendrás que asustar. De nuevo, ¿de dónde vendría el dinero? Más impuestos? En nuestro ambiente político actual especialmente?
Suponiendo que tenemos estos hospitales, debe haber médicos dispuestos a enseñar a estudiantes de medicina. Teniendo en cuenta la sobrecarga que el médico promedio ahora maneja, encontrar personas que dediquen tiempo a la enseñanza es cada vez más difícil.
=== Parte 2: Cerebros ===
Por mucho que ame la enseñanza, y tan grande como mi fe es que todos pueden, con la instrucción adecuada, aprender casi cualquier cosa, tengo que ser práctico: no todos están hechos para memorizar la cantidad de conocimiento requerido para ser un médico, y no todos están cortados para lidiar con la presión.
En términos de criterios de selección intelectual, tenemos MCAT, una prueba acumulativa que nivela el campo de juego y evalúa la biología, la química, la física y (en menor grado) la capacidad de escritura. Hay quienes cuestionan cómo se aplicará el conocimiento de la física al ser un médico, pero sus críticas derivan de un malentendido sobre el propósito de una educación generalizada. Más aquí: http://blog.jaewonjoh.com/how-to …
Puntuación promedio en el MCAT: ~ 24 de 45.
Puntuación competitiva para aplicaciones de escuela de medicina: ~ 30 (promedio X 1.25)
Puntaje estelar para aplicaciones de la escuela de medicina: ~ 36 (promedio X 1.5)
Dado que pocas personas de menos de 24 años ingresan a la escuela de medicina, estamos eliminando casi el 50% del grupo de solicitantes desde el principio, ya que no tenemos los requisitos académicos necesarios para un médico. Eso es … mucha gente.
¿Este tipo de filtrado está justificado?
… voy a decir vacilantemente que sí.
Esto va a sonar absolutamente horrible: es, para ser honesto, un poco confuso saber que hay estudiantes en la escuela de medicina que tienen doble tiempo de examen debido a problemas de aprendizaje.
Mi bebé de 5 años de edad está seguro de que algún día serán buenos médicos, pero mi lado cínico más viejo no puede dejar de señalar que cuando un paciente se estrella en la vida real y muere delante de sus ojos, no hay “doble tiempo”. No hay tiempo adicional para pensar en comenzar con las compresiones torácicas, sobre la administración de medicamentos, sobre cómo determinar qué tan fuerte de un golpe administrar. No hay tiempo adicional para pensar cómo dar malas noticias si los esfuerzos fracasan, cuando un cónyuge está parado afuera de una habitación sollozando y frenando a su hijo de 4 años que entra corriendo a la habitación gritando “¡Papá! ¡Papá! ¿Qué pasa?” Simplemente no hay. La vida real no espera.
La necesidad de un pensamiento rápido pero sensato apenas se limita a una UCI o RE. Un médico que trabaja en una clínica muy tranquila puede evaluar a una niña en un chequeo regular y descubrir verrugas genitales floridas. Tras una evaluación posterior, podría salir a la luz que la niña ya no tiene un himen. No es poca cosa iniciar el CPS, el trabajo social, la policía y la documentación médica apropiada mientras se explora con tacto a la familia; ni es fácil ser golpeado por un abogado defensor bajo la presión de un tribunal sabiendo que lo que se dice puede afectar si un niño / niña abusador es encerrado o no.
¿El MCAT prueba este tipo de habilidad? Directamente, por supuesto que no. Pero las pruebas indirectas de tener un amplio fondo de conocimiento apropiado, recordarlo / aplicarlo rápidamente, y hacerlo bajo la presión del tiempo limitado es bastante bueno. Por mucho que odié tener que tomar el MCAT, a medida que continúo con mi entrenamiento sigo viendo su valor inherente.
=== Parte 3: Emociones ===
Del mismo modo, hay problemas con la capacidad emocional. Uno no querría un médico sociópata; no sería una relación de alto rendimiento. Uno esperaría que todos los médicos tengan buenas habilidades con las personas, y para tratar de filtrar esto, tenemos la entrevista de la escuela de medicina, en todas sus diversas formas. Esto descarta aún otra porción significativa del grupo de solicitantes que queda después del filtrado de MCAT.
Si la entrevista es una buena métrica para la empatía / humanidad es tema de debate, pero, sinceramente, ¿qué más puedes hacer? Cualquier sistema que diseñe puede y será evaluado hasta cierto punto, por lo que al final del día, a veces la mejor prueba de ácido que usted tiene es si alguien le da los demonios cuando conversa con ellos. Después de ver incluso a algunos pacientes de psiquiatría, algo … cambios en su capacidad para detectar si algo no está bien en el piso de arriba.
En cuanto a la posible “coacción” causada por una entrevista, encuentro esos argumentos absurdos. Si una breve conversación que involucra algunas preguntas hace que alguien se sienta estresado / nervioso, no sobrevivirá al entrenamiento médico con su cordura intacta. Tendrán que lidiar con situaciones mucho peores mientras reciben la llamada, cuando no han dormido en 30 horas y una enfermera llama a las 5 AM para alertarles que BabyBoy D está teniendo emesis sangrienta por tercera vez en 20 minutos.
La forma de acostarse es bastante subestimada, tanto por la población en general como por la comunidad médica. Si las personas estuvieran bien al ver a los médicos imbéciles, entonces creo que estaría bien si no estuvieras tan estresado. Pero no lo son. ¿O tal vez es solo mi propio sesgo?
=== Parte 4: Problemas sociales ===
Algo de una tangente, pero me gustaría abordar otro lado de un punto hecho por el artículo de Forbes en la respuesta de Anon. ¿Por qué no alentamos el uso de parteras, enfermeras practicantes, etc.?
Los estadounidenses tenemos dos grandes fallas. El primero es un miedo loco a la muerte. Ya he perdido la cuenta del número de pacientes que he visto con vida solo por las máquinas. Están inconscientes, ajenos al mundo y no tienen posibilidad de recuperación, pero sus seres queridos insisten en mantenerlos biológicamente vivos porque se niegan a dejar ir al abuelo. Creo que las emociones de los seres queridos son más sinceras si estuvieran en la habitación con el paciente durante más de 20 minutos dos veces por semana … pero me estoy desviando.
Este miedo es la razón por la cual la gran mayoría de los costos médicos de una persona se encuentran en los últimos años de vida. Una cama de la UCI cuesta, de manera conservadora, $ 5K / día. Extiéndalo durante unos meses y verá fácilmente más de medio millón de dólares gastados para prolongar lo inevitable.
Este miedo es el motivo por el cual si se elige entre alguien con más entrenamiento o menos entrenamiento, casi todos elegirán a la persona con más .
El segundo error es derecho. Todo tiene que ser perfecto. El doctor no puede perderse nada. Los médicos no pueden ser humanos y cometer errores. Los medios sensacionalizan condiciones médicas raras e impredecibles y luego pintan al médico de manera negativa.
En ninguna otra especialidad ves esto tanto como ob / gyn. Todos quieren un bebé perfecto. Esto es imposible, pero nadie parece querer reconocer esto. Hecho asombroso: muchas parteras están contentas de administrar la atención de un embarazo hasta el mismo evento de nacimiento, momento en el que inmediatamente envían a la gente al hospital, generalmente con planes sin sentido que los médicos deben seguir, incluso condiciones dolorosas pero puras como no epidural, pero también recomendaciones infundadas de infusiones con ingredientes cuestionables.
Incluso en especialidades fuera de ob / gyn, la creciente burocracia de tener que lidiar con compañías de seguros ha sacado a muchos médicos del negocio. Es desafortunado, pero algunos doctores simplemente no están dispuestos a lidiar con eso. (h / t Pamela Dennett Grennes).
=== Resumiendo ===
- Los gastos generales / costos logísticos de administrar una escuela de medicina son altos, y es necesario que haya una buena manera de financiar los gastos involucrados en la capacitación de un médico, tanto en la escuela de medicina como en la residencia.
- No hay escasez de solicitantes de la escuela de medicina, pero filtramos un gran número en función de la capacidad académica y emocional.
- Hay problemas sociales subyacentes que deben abordarse con respecto a nuestros puntos de vista sobre la atención médica.
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Espero que esto sea interesante, añadiré más si pienso en algo. Me interesaría saber qué piensan los lectores de todo esto, así que las preguntas / comentarios / inquietudes / anécdotas son bienvenidas. 🙂
Mientras tanto, los puestos de residencia han seguido aumentando constantemente: 
En cuanto a las sociedades especializadas, existen prohibiciones estrictas sobre la discusión de los problemas de mano de obra residente en los centros de todo el país, precisamente por el riesgo de comportamiento monopólico (o su aparición). 
Todos estos grupos tienen un desafío importante: cambiar el número de ranuras de residencia o escuela de medicina rendirá frutos en más de 10 años. No es fácil predecir una demanda del mercado que durará muchos años. 
y de NP: 
Canadá ahora está estudiando seriamente el crecimiento de sus propias fuerzas de trabajo de AP y NP. 
Donde los Estados Unidos es drásticamente diferente de otras naciones de la OCDE es en el número de médicos generales que tenemos: 
