La historia que usted mismo ha dado parece indicar que su problema es crónico y, dado que ha contado con tantos médicos y especialistas, se supone que su recuento de su diagnóstico es correcto. Sin embargo, la ciática es un síntoma y no una causa, y los médicos, incluso como equipo, son conocidos por no entender la verdadera causa subyacente de la ciática. Aceptaré que tienes el síntoma de la ciática, pero solo para mantener el registro correcto, definiré este término. La ciática es un patrón de dolor que suele ser de un solo lado y va desde las nalgas medianas a las inferiores y baja del muslo posterior hasta alrededor de la rodilla. Raramente e intermitentemente el dolor puede irradiarse al tobillo y / o al pie, pero esta es una variante inusual. El dolor que se irradia regularmente al pie es más característico de la “radiculopatía” (ver a continuación). El dolor de la ciática puede ser tan doloroso mientras se reclina para dormir como durante el día. El dolor a menudo se describe con términos como agudo, doloroso, punzante o penetrante, entre otras descripciones.
La ciática, un síntoma, en su forma de “variedad de jardín” generalmente es autolimitada, pero puede volverse crónica. El problema a menudo puede ser resistente al tratamiento si los médicos adivinan erróneamente la verdadera causa subyacente. He pensado cómo proporcionarle una idea sobre la causa, y he considerado que la mejor manera es analizar una variedad de causas habituales y también analizar cómo y por qué muchos médicos diagnostican mal el problema. Para hacer esto correctamente, necesito analizar varias patologías diferentes, y esto llevará algo de tiempo de la siguiente manera:
ENFERMEDAD DE DISCO DEGENATORIO
Esta parece ser la causa subyacente que le informaron sus médicos, y de acuerdo con su descripción de “estenosis y / o disco herniado”. El hecho de que le hayan informado esto sugiere que la causa subyacente es incierta para sus médicos, que se convirtieron en “y / o” ofrecidos. Esto es inquietante Una resonancia magnética debe ser capaz de diferenciar entre la estenosis y un disco herniado. Uno tiene un disco herniado o no. Lo que es más preocupante es que la estenosis y los discos herniados, ambos componentes de una canasta de afecciones espinales llamada enfermedad degenerativa del disco (DDD), generalmente no se manifiestan como ciática, sino más bien como un patrón de radiculopatía que constantemente se irradia a los pies y que a menudo es más doloroso durante el día y menos florido mientras descansa recostado por la noche (la gravedad y la masa de tejido es una explicación probable).
La DDD es una patología espinal interesante y a menudo incomprendida por la mayoría de los médicos e incluso por especialistas como el Intervencionista del dolor que proporcionó sus inyecciones. La DDD es una consecuencia normal del proceso de envejecimiento que se puede observar en las radiografías de personas incluso a principios de la década de los treinta. Lo que la mayoría de los médicos no entienden es que la DDD generalmente es asintomática. Esto se establece claramente en la literatura médica y en todas las pautas de discapacidad médica. El problema parece surgir, al menos en mi opinión, que la mayoría de los médicos son malos diagnósticos cuando se trata de trastornos musculoesqueléticos crónicos. El diagnóstico de los problemas requiere una historia en profundidad y práctica (el médico debe tocar y pinchar su cuerpo desnudo en su mayoría y realizar muchos exámenes físicos diferentes) examen físico para satisfacer su diagnóstico diferencial de su problema. Tal examen a menudo toma horas, y no se acomoda dentro de la visita habitual de oficina de 5-10 minutos.
Otra dinámica que se traduce en un diagnóstico inadecuado es que los médicos, presionados por el tiempo y / o acosados por la ignorancia en cuanto a la historia y la evaluación física adecuadas, y desesperados por un diagnóstico, captan los términos encontrados en el informe radiológico por un término cuasiagnóstico. La estenosis y la hernia de disco son descripciones de imágenes radiológicas proporcionadas por una persona que lee las películas, pero que nunca ha hablado o examinado físicamente al paciente.
Hace dos años, asistí a una consulta clínica impartida por un estimado profesor de Neurocirugía en una prestigiosa escuela de medicina. Presentó una discusión erudita sobre cirugía y DDD. Como es habitual y habitual, presentó su lista bibliográfica de artículos de revistas médicas sobre DDD. A pesar de la conducta generalizada de la mayoría de los médicos de atribuir el concepto de que la DDD es un generador común de dolor, su lista no era más que unas pocas referencias de fuentes oscuras, y la más autorizada parecía ser un estudio publicado en una revista médica turca. Estaba estupefacto.
SÍNDROME DE PYRIFORMIS
Este es un problema musculoesquelético con un seguimiento médico dedicado, fuertes bases hipotéticas y tratado por médicos con cirugía e inyecciones.
No sé si su médico pensó considerar esta patología para su problema. Si no, sería negligente. El diagnóstico requiere un examen específico y derivación a un especialista en dolor. Los síntomas de este problema, causados por la compresión nerviosa de un músculo (piriforme) en las profundidades de las nalgas, pueden causar ciática.
TRASTORNO CONJUNTO SACROILIACO
Esta patología es una causa común de ciática crónica además de ser una afección médica común. Cada articulación sacroilíaca (SIJ), entre el sacro y el hueso ilíaco (hueso de la cadera) a cada lado del cuerpo, tiene 17 centímetros cuadrados de superficie. Se trata del área que ves cuando miras el espacio entre la yema del dedo índice tocada en la yema del dedo adyacente. El SIJ es, de lejos, la articulación más grande en la espina axial. Los ligamentos grandes unen estos dos huesos (sacro e ilion) para formar el SIJ. El rango normal de movimiento del SIJ es de aproximadamente medio centímetro. Los ligamentos de la SIJ pueden aflojarse permanentemente por el parto, levantamiento estresante y caídas traumáticas en la espalda o las nalgas. La literatura médica revisada por pares es clara en que entre el 10 y el 30 por ciento de las personas con dolor lumbar crónico tienen su generación de dolor a partir de un SIJ desordenado e hipermóvil.
Desafortunadamente, la mayoría de los médicos y quiroprácticos desconocen por completo este trastorno común y no saben cómo diagnosticarlo adecuadamente a través de una prueba llamada “bloque diagnóstico diagnosticado con fluoroscopia de la articulación sacroilíaca”. Hablo sobre estos asuntos desde mis propias observaciones personales de los conjuntos de habilidades de numerosos profesionales en ambas profesiones.
Otra dificultad para hacer el diagnóstico del trastorno de SIJ es que el trastorno no puede ser detectado por ninguna tecnología de imagen conocida, incluida la MRI. Esta circunstancia se establece claramente en la literatura médica revisada por pares. La razón de esta circunstancia es que el trastorno SIJ es un trastorno del movimiento, y todas las tecnologías de imágenes, excepto la fluoroscopia, proporcionan instantáneas y no son capaces de visualizar el movimiento. La fluoroscopia se ha probado y no ha podido demostrar el trastorno. A falta de un informe de imágenes con términos de cuasiagnóstico, una buena parte de los médicos se encuentran sin un repositorio para obtener un diagnóstico. Como comentario aparte, recientemente presenté para su publicación un documento que describe una nueva metodología de rayos X para detectar la hipermovilidad del SIJ.
CONCLUSIÓN
Al que pregunta, le recomendaría que busque un médico que entienda el diagnóstico físico de los trastornos de la SIJ. El mejor lugar para comenzar sería entre los osteópatas que todavía practican según los principios que aprendieron en sus escuelas. Por otro lado, hace unos años, II publicó un artículo en Practical Pain Management en el que instruía tanto a los médicos como a los laicos sobre cómo examinar físicamente los trastornos del SIJ. Creo que el artículo está en línea.
Los profesionales médicos que leen esto están dirigidos a los estudios fundamentales presentados por el Dr. Andry Vleeming y su grupo de colegas de clase mundial.
Dentro de Quora, tengo un Consejo que trata el dolor crónico y en el que abordo muchos temas relacionados, incluida la fibromialgia. ¡Buena suerte!
