Sí. El Dr. Gawande es creíble en su afirmación de que, al igual que en los restaurantes de cadena grande exitosos y eficientes (utiliza Cheesecake Factory como ejemplo), la medicina también se someterá a una consolidación en los sistemas de atención médica.
El Dr. Gawande usa el ejemplo de su madre yendo a su hosiptal, una de las famosas instalaciones de Harvard en Boston y realizando una artroplastia de rodilla bajo un protocolo estandarizado de anestesia, técnica, selección de articulación de rodilla y después de la cirugía. Las opciones ya no se dejan al cirujano individual. El protocolo fue elaborado por un médico después de un análisis cuidadoso de cada paso de la cirugía. Él se encontró con algo de resistencia.
” Elaboraron un plan de anestesia basado en estudios de investigación, que incluía administrar ciertos analgésicos antes de que el paciente ingresara en el quirófano y usar anestesia espinal más una inyección de anestésico local para bloquear el nervio principal hasta la rodilla. El día después de un reemplazo de rodilla, la mayoría de los cirujanos ortopédicos hacen que sus pacientes usen una máquina de movimiento pasivo continuo, que flexiona y extiende la rodilla mientras están acostados. Sin embargo, los estudios a gran escala han sugerido que las máquinas De hecho, cuando los miembros del grupo de Wright examinaron a sus propios pacientes, descubrieron que los que no tenían la máquina se levantaron antes de la cirugía, usaban menos analgésicos y tenían más rango de movimiento al momento del alta. Así que Wright ordenó al hospital que se deshiciera de las máquinas, y que usara el dinero ahorrado (noventa mil dólares al año) para pagar más terapia física, algo que está comprobado que ayuda a los pacientes a movilizarse. ty. La terapia, comenzando el día después de la cirugía, aumentaría de una a dos veces al día, incluso los fines de semana.
Aún más sorprendente, Wright había persuadido a los cirujanos a aceptar cambios en la operación en sí; ahora había, por ejemplo, un límite en cuanto a qué prótesis podían usar. Cada uno de nuestros nueve cirujanos de reemplazo de rodilla tenía su tipo y marca preferidos. Los cirujanos de rodilla son tan particulares acerca de sus implantes como los jugadores profesionales de tenis tratan sobre sus raquetas. Pero el hardware es fácilmente el mayor costo de la operación: el precio promedio de venta al público es de alrededor de ocho mil dólares, y algunos cuestan el doble, sin evidencia sólida de diferencias reales en los resultados “.
En todo el país hay médicos y hospitales corriendo para alinearse. Gran parte de esto es para darles más influencia en la negociación de las tasas de seguro. Pero definitivamente hay una economía de escala. Si los cirujanos ortopédicos pueden acordar el uso de un par de rodillas artificiales, el hospital puede realmente reducir los gastos generales al no llevar varios dispositivos de diferentes compañías. No me sorprendería si hubiera descuentos por volumen para el hospital también.
¿Crea problemas? Sí. El Dr. Gawande relata cómo uno de los ortopedistas de Harvard se quejó de que había una curva de aprendizaje para usar una rodilla artificial que no solía usar.
Algo similar sucedió en uno de mis hospitales cuando cambió a solo un tipo de engrapadora en el quirófano. Muchos cirujanos usan dispositivos de engrapado para cerrar las heridas quirúrgicas y enganchar las cosas cuidadosamente en lugar de coser a mano. Algunos de los cirujanos no pudieron adaptarse a la engrapadora seleccionada, por lo que para los casos quirúrgicos difíciles anticipados, elegirían un hospital diferente que llevara el dispositivo al que estaban acostumbrados. Y eso es razonable también. El cirujano debe anteponer los mejores intereses del paciente a los del hospital.
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Pero esto es bueno Los médicos necesitan ver qué hacemos y tratar a nuestros pacientes según la mejor evidencia. Lo estoy viendo en oncología ya que cada vez más practicantes siguen las pautas nacionales para el uso de la quimioterapia. Y no hace daño que las compañías de seguros y Medicare lo requieran también. Esto ayuda a reducir los costos y brinda protección a los pacientes que reciben tratamiento según las normas nacionales.
Obviamente, todos los aspectos del cuidado del cáncer o, para el caso, el medicamento no pueden ser cubiertos. Incluso las directrices no cubren todo porque para muchos aspectos de la atención del cáncer no existen ensayos clínicos satisfactorios. Los médicos seguirán practicando el arte de la medicina. Este tipo de avances lo hará un poco más fácil.
