Para la relación entre cirujano y anestesista … Vale la pena leer
¡Lado divertido del cirujano: relación de anestesista!
Por Malcolm Fisher (World Medicine, octubre de 1976)
Los cirujanos y el anestesista tienen una curiosa relación sadomasoquista.
Los aspectos de amor-odio de la relación se rigen por dos verdades históricas: sin cirujanos, los anestesistas estarían desempleados y, debido a que todo el progreso quirúrgico ha sido posible gracias a
anestesia, sin anestesistas, la mayoría de los pacientes prefieren mantener sus vesículas, prepucios y narices feas.
A medida que la cirugía ha progresado y se vuelve más horrenda, la función del anestesista ha cambiado, desde proporcionar buenas condiciones de operación para el cirujano hasta salvar al paciente del cirujano. Como dijo un cínico: “Harán un trasplante de cerebro un día, tan pronto como pueda determinar qué parte despertar”.
Obtuve mi primera idea de esta relación única cuando cambié de residente de cirugía a residente de anestesia.
En mi primer día aprendí los conceptos básicos de alguien que, aunque desconocido en círculos científicos, es considerado altamente en las antípodas como un filósofo anestésico. En mis primeros cinco minutos me enseñó los tres fundamentos de la anestesia.
* “Siempre verifique el suministro de oxígeno”.
* “Identifique siempre al paciente y la operación”.
* “Odio a todos los cirujanos y odio más a los bastardos lentos”.
Me sorprendió un poco, pero pronto aprendí que estas reglas, como muchas otras cosas que me dijo, eran esenciales para la supervivencia.
En mi segundo día, él me inició en el círculo interno que conoce las tres leyes de la cirugía de Cook:
* La cirugía engendra cirugía.
* El ajuste de una luz de funcionamiento es una señal inmediata para que el cirujano coloque su cabeza en el punto focal.
* Ninguna sustancia es más opaca que la cabeza de un cirujano.
Después de tres semanas creí que tenía anestesia dominada, tanto que le pregunté a un cirujano cuál era la diferencia entre un anestésico residente de tres semanas y un anestésico de consulta de veinte años. “Muy poco”, me informó brutalmente. “La única diferencia importante es que cuando algo sale mal y un alumno es anestesiante, lo sé, y cuando un asesor anestesia me entero en el salón de té cuando todo termina”.
Enfrenté al filósofo de la anestesia con esta información inquietante y aprendí la siguiente lección más importante.
* “Nunca le digas nada al cirujano. No hay nada que él pueda hacer y solo se pondrá un flap”.
* Solo había cuatro cosas que dijo que le dijera al cirujano en tiempos de crisis.
* “Por favor saca el retractor del corazón”.
* “Podrías detener algunos sangradores y darme tiempo para ponerme al día”.
* “¿Podría dar un masaje cardíaco?”
* “Puedes parar ahora, está muerto”.
Luego seguí y aprendí las complejidades de la relación cirujano-anestesista.
Me enteré de la famosa técnica de anestesia de Jones, donde el anestesista se para al pie de la mesa y le dice al cirujano cómo operar mientras el asistente del cirujano sostiene al paciente sobre la mesa.
Aprendí que la aptitud para la anestesia era un término sin sentido; cualquiera que pudiera acostarse estaba en forma, pero la aptitud para la cirugía era completamente diferente.
La aptitud para la cirugía se puede decidir por teléfono al preguntar quién es el cirujano, a dónde va el paciente y cuál es la operación. Todo el examen preoperatorio te dice cómo y cuándo.
Aprendí a comprender las complejidades de la prima donna del cirujano y a reconocer cuándo la operación no funcionaba bien.
* Todos los cirujanos siguen el mismo procedimiento.
* Ajustar retractores
* Asistentes de Reposición
* Hacer un agujero más grande
* Cambiar lados
* Solicitar múltiples ajustes de luz
* Pida más relajación
* Enfermera maquiavila, residente, registrador, comisión de salud, gobierno, anestesista y deidad
* Eliminar órgano alternativo y cerrar.
Durante algunos años más, aprendí las otras dos cosas importantes que todo anestesista debe saber.
Los libros de texto quirúrgicos siempre enumeran las causas del sangrado excesivo durante la cirugía. Incluyen transfusiones de sangre incompatibles, transfusión masiva, mala posición, halotano, éter, paciente demasiado ligero, paciente demasiado profundo, hipoxia, hipercapnia, esfuerzo, etc. Nunca mencionan escalpelos, rasgaduras de vasos o limpiándose los coágulos.
De hecho, cuando un cirujano mira “¿Puedes hacer algo para sangrar?” la mejor respuesta es “Ciertamente, pero ¿quién le importará al paciente mientras friego?”
También hay una lista de grandes mentiras quirúrgicas que todo anestesista reconocerá.
* “Ponlo a dormir, bajaré en cinco minutos”.
* “Él es viejo pero está en forma”.
* “Te gustará, ella es una vieja querida”.
* “No he cruzado la sangre, no necesitamos ninguna”.
* “No pongas un tubo, es solo un arranque rápido”.
* “Voy a abrir, echar un vistazo y cerrarla”.
* “Ella morirá si no hago nada”.
* “Terminaré en diez minutos”.
Los cirujanos aprecian una cantidad recíproca de anestésicos mientras aprecian la ley de que la aptitud para la cirugía es universalmente proporcional a la hora del día. Y que los cirujanos tengan cuidado cuando escuchen:
* “La presión arterial es 123/72”.
* “Los pacientes están relajados al máximo y no respirarán durante una semana si les doy más”.
* “No es cianosis, es solo la iluminación sangrienta”.
* “No te vayas, será un turno de dos minutos”.
Las implicaciones subliminales de las mentiras deben ser apreciadas por ambos miembros de la relación para que funcionen en el mejor interés del paciente, y tal vez la mayor ventaja de la prolongación de los cursos de postgrado es dar tiempo a los cirujanos principiantes y anestesistas para apreciar las idiosincrasias del otro.
Como dijo otro cínico: “La anestesia está medio dormida viendo a la mitad despierta medio asesinada por el medio ingenioso”.
Solo el otro día, cuando mi colega del próximo teatro se quejaba con amargura: “¿Qué puedo hacer con mi suegra?” el cirujano retiró su cabeza del tórax y estalló:
“¿Por qué no le das uno de tus anestésicos?”
