Me sentí extremadamente mareado durante la cirugía con solo anestesia local (sin sedación), ¿por qué sucedió eso?
Sí, la lidocaína tiene cierta neurotoxicidad directa en altas concentraciones (es por eso que dejé de usarla para la anestesia espinal en la década de 1990), pero no creo que eso sea relevante aquí. No hay ninguna razón para sospechar daño a los nervios de la lidocaína en este caso.
Sus síntomas, como explicó el Dr. Daly en otra respuesta, se relacionaron con niveles de lidocaína en la sangre temporalmente elevados, es decir, toxicidad aguda por lidocaína intravenosa.
Esto podría ocurrir por la rápida absorción de los compartimentos extravasculares donde la lidocaína se inyecta cerca de los nervios objetivo, ya que pueden ser necesarios volúmenes mayores y concentraciones más altas para la artroscopia de hombro despierto, que puede ser dolorosa sin un bloqueo suficientemente denso. Cada sitio de bloqueo nervioso en el cuerpo tiene su propio perfil (constantes de tiempo) para la absorción del anestésico local inyectado localmente en el plasma sanguíneo, pero afortunadamente la concentración experimenta una disminución exponencial, lo que permite que los efectos tóxicos se disipen en unos pocos minutos.
También puede ocurrir un nivel sanguíneo brevemente alto de anestésico local por inyección involuntaria en un vaso sanguíneo cercano (generalmente una vena) durante la colocación del bloqueo, a veces incluso después de verificar la colocación de la aguja al aspirar la jeringa. No dice si la sensación de aturdimiento se produjo durante unos pocos minutos después de la inyección de anestésico local o después de este período.
Lo ideal es que el médico le pregunte directamente al paciente, durante el procedimiento de inyección, sobre síntomas tóxicos como cambios en el estado mental, zumbido en los oídos, sabor metálico en la boca. Si se ha agregado adrenalina (epinefrina) para disminuir la absorción de la anestesia local, también podría experimentar efectos cardiovasculares, como latidos cardíacos rápidos o temblores. Los niveles muy altos de anestesia local pueden desencadenar ataques de gran mal potencialmente mortales.
Normalmente se recomienda la sedación intravenosa como parte del plan de anestesia local, incluso en pacientes que desean permanecer despiertos, para ayudar a fomentar una experiencia tranquila y despreocupada y para ayudar a lidiar con los pequeños inconvenientes que el paciente no anticipó, como quedarse quieto. por un largo período de tiempo.
Midazolam (Versed) es casi ideal como agente ansiolítico de acción corta y no nauseabundo en pequeñas dosis, con la ventaja adicional de elevar el umbral de las convulsiones para un poco de protección cerebral. Lo mismo es cierto para bolos pequeños (o infusiones lentas) de propfol. Versed, sin embargo, tiende a producir amnesia incluso si pareces despierto, alerta y versado, por lo que no hay garantía de que recuerdes la experiencia.
Con niveles más altos de sedación, puede entrar y salir del sueño, hablar un minuto y roncar el siguiente o viceversa. El proveedor de anestesia protege sus vías respiratorias y le brinda oxígeno suplementario según sea necesario. Cuando es hora de despertar, las drogas en su sistema pueden desaparecer por sí solas. Muchos pacientes están “listos para la calle” en unas pocas horas.
Algunos pacientes son simplemente toxicómanos que solicitan permanecer despiertos, si es una opción para la cirugía, confiados en que pueden manejar la experiencia. Otros pacientes, sin embargo, hacen solicitudes similares por temor mórbido a (1) pérdida de control debido a la pérdida de conciencia; o (2) irse a dormir y nunca despertarse nuevamente; (3) recibir opioides y convertirse inmediatamente en un adicto; (4) permanecieron suspendidos durante días por drogas residuales. Todos estos, me complace decirlo, son preocupaciones poco realistas y deben abordarse en una discusión franca con el profesional de anestesia durante su visita preoperatoria.
Cuando era un residente de anestesia [ ejem ] hace 40 años, rotando con anestesia obstétrica en el Hospital General de Tacoma donde el Dr. John Bonica fue pionero en el uso de bloqueos nerviosos para el trabajo de parto, era costumbre insertar caudales en lugar de epidurales lumbares para la analegisa de rutina. (Una caudal es una epidural sacra, insertada cerca del coxis en lugar de a nivel de la cintura). Fueron geniales para la labor de parto y el parto vaginal. Pero en el caso de una cesárea no planificada, una historia diferente.
Fue necesario inyectar cantidades casi tóxicas de anestésico local a través del catéter caudal para lograr un bloqueo nervioso epidural suficientemente alto para la cesárea, que no se puede aumentar mediante sedación intravenosa, por el bien del feto, hasta después del cordón umbilical. está sujeto Por lo tanto, se necesitaron grandes volúmenes (en comparación con la epidural lumbar normal) de anestésico local para llenar el espacio epidural anatómico de abajo hacia arriba, por así decirlo, idealmente a un nivel torácico alto.
Por lo tanto, al convertir estos bloqueos de la analgesia del parto a la anestesia quirúrgica, una vez que el obstetra la denominó cesárea, muchos de estos pacientes informaron un zumbido en los oídos y parecían ponerse un poco “nerviosos” de un modo que nunca he visto con lumbar convencional. epidurales. De todos modos, una pequeña dosis subhipnótica de tiopental (mucho antes de que hubiera propofol) aparentemente elevaría el umbral convulsivo lo suficiente como para abortar la incipiente convulsión inducida por anestésico local. Luego volvieron a estar bien y la cirugía pudo comenzar. Nadie alguna vez tuvo un ataque. Muy aterrador volando por el asiento de tus pantalones – ¡gracias a Dios esos días han terminado!
