¿Qué sucede si un paciente rechaza la anestesia general para una cirugía invasiva?

• Primero, debes preguntar “¿Por qué?” Y no quieren un anestésico general. Debe estar solo con el paciente y establecer algún nivel de relación / confianza. Pueden tener una respuesta que les da vergüenza compartir frente a los miembros de la familia. Simplemente pueden tener miedo a la muerte de lo desconocido. Muchos piensan que revelarán “Secretos”. Podrían ser monstruos de control de primer orden y NO quieren que nadie más tenga el control de su Vida. He escuchado posiblemente todas las razones en los libros en los últimos 35 años. Mantenga al cirujano fuera de la discusión en este punto. Se ponen muy impacientes con estas discusiones. Si todo lo demás falla, dígales que el problema quirúrgico NO va a desaparecer y envíelos a su habitación para reflexionar sobre ello. Mantenlos NPO. El “Problema” invariablemente comenzará a doler y optarán por el General. Ellos tienen que CONFIAR EN TI. Si ellos, por alguna razón, no le gustan / confían en usted, intente con otro anestesiólogo. Quizás les recuerdes a su primer marido. Mantenga el sentido del humor y NUNCA se enoje con ellos. Los pacientes suelen estar muy asustados / agotados / con dolor.

¡Buena pregunta! Depende de varios factores, los más importantes son las partes anatómicas operadas: como se explicó anteriormente, muchas partes del cuerpo pueden operarse bajo el bloqueo del nervio regional / espinal pero la parte superior del abdomen, el tórax, el cuello y la cabeza (excepto las extirpaciones cutáneas superficiales) ) no se puede cubrir con esta opción (que también, para ser justos, tiene una tasa de falla entre 1 y 10 por ciento).

La sedación intravenosa sin pérdida de conciencia se usa cada vez más para muchas operaciones estéticas de cirugía plástica como aumento de senos, liposucción, estiramientos faciales, etc. Hace que el procedimiento sea considerablemente más económico si los niveles de honorarios son un problema y evita la necesidad de una vía aérea artificial. insertado bajo GA (que en raras ocasiones puede provocar daños dentales o lesiones en las cuerdas vocales que pueden ser una consideración para aquellos con trabajos dentales muy caros y para artistas de la voz).

Otra estrategia importante, como señala Mike McKenna, es explorar, y con suerte superar, cualquier fobia mental, catástrofes familiares históricas bajo GA o conceptos erróneos que puedan tener los pacientes que los motiven inicialmente a tener anestesia general; Será útil enfatizar en este contexto que los recientes avances tecnológicos y farmacológicos han hecho que las náuseas posoperatorias severas, el conocimiento intraoperatorio y las muertes bajo GA sean mucho más raros que hace varias décadas.

En última instancia, es la decisión del paciente: la operación puede ser difícil o imposible de realizar sin GA, en cuyo caso se deberá considerar la urgencia e importancia de la operación; si es por cáncer o perforación intestinal, la mayoría de los pacientes elegirán tener mientras que si es electiva, entonces tal vez decidan prescindir.

En cuanto a la forma en que el equipo del hospital se ocupa de él cuando se plantea con poca antelación, espero que prevalezcan las actitudes profesionales y se adopte un enfoque pragmático. Sin embargo, en escenarios de servicios públicos severamente tensos, así como en escenarios exclusivos de hospitales privados, es posible que el se percibe al paciente como “haber trastornado el carrito de manzanas” y tratado con desdén o enojo. Por esta razón, sería una buena idea señalar las inquietudes mucho antes de la fecha de la operación para que se puedan mantener las conversaciones necesarias en un ambiente tranquilo y se puedan hacer los planes adecuados. Es útil tener en cuenta que el 99 por ciento de los pacientes se ajustan a los planes predeterminados del equipo y, por lo tanto, los miembros del equipo esperan que usted también lo haga, y puede tomar un poco de tiempo ajustarse cuando se dan cuenta de que no es necesariamente el caso.

Tuve un paciente adolescente muy ansioso el otro día, y estaba enmascarando su ansiedad a través de preguntas interminables sobre cada detalle posible del procedimiento. Le tomó bastante tiempo hablar con él sobre lo que íbamos a hacer, anestesiar su piel con criospray y distraerlo un poco insertando la cánula intravenosa, tranquilizarlo de manera casi hipnótica y finalmente comenzar el procedimiento. Si hubiésemos sido cortantes y lo hubiéramos enviado después de haber excedido el intervalo de tiempo asignado para el tratamiento antes de que comenzara la anestesia, su confianza futura en los servicios médicos se habría destruido y probablemente también habría habido una queja con la que lidiar. De esa forma, todos pierden.

Pero también tenemos que renunciar ocasionalmente al tratamiento de pacientes, especialmente niños pequeños asustados que se presentan para procedimientos electivos, porque no pueden superar su miedo lo suficiente como para cooperar, y no podemos ‘dominarlos’ legalmente a menos que haya una amenaza para sus vidas, extremidades, o órganos procreativos. Y los pacientes adultos que tienen capacidad mental según lo definido en la ley tienen derecho a tomar decisiones con las que nosotros, como profesionales de la salud, estaríamos en desacuerdo, como por ejemplo, un testigo de Jehová que rechaza una transfusión de sangre mientras tiene hemorragia incontrolable. Conoce la ley y síguela; pero también trate a sus pacientes como desearía que lo trataran a usted mismo, teniendo en cuenta que carecen de los 5 años de la Facultad de Medicina y las décadas de experiencia profesional que tiene detrás de usted y que a menudo dan por sentado …

Una vez rechacé a Valium antes de un bloqueo axilar. Cuando noté que el equipo de personas se apoyaba en mi hombro, pensé que quizás había tomado una decisión equivocada, pero lo superé.

No estoy seguro de tomar la misma decisión hoy. Sin embargo, sí tomé una colonoscopía con anestesia mínima. Me golpearon de nuevo cuando mi pulso o BP subieron demasiado, indicando que estaba sufriendo. (Tenía curiosidad, es interesante …)

Tenga en cuenta que ninguno de estos procedimientos es invasivo ni extrae sangre.

La anestesia inmoviliza y anestesia. La inmovilidad, la inmovilidad paralítica y confiable, importa tanto como el dolor como parte del problema.

Hace seis años me rompí la pierna y necesité un plato y seis tornillos para colocar. Ocho meses después, le extraje el tornillo del hueso del tobillo. A pesar de que iba a realizar esto en el centro local de pacientes externos, el médico había mencionado que era algo que podía hacer en el consultorio. Lo cuestioné solo con el uso local porque no me gusta la anestesia general. Él cuestionó si eso era lo que realmente quería y lo era. Resulta que fue más complicado que solo sacar un tornillo (terminó sacando uno más pequeño también). Volvió a través de mi incisión original, pero los tornillos volvieron un poco, por lo que hubo un montón de tirones y tirones … y raspaduras. Tejido cicatricial se había desarrollado. Bone había crecido en partes de lo que necesitaba llegar. En un momento dado, sintió que usaba un instrumento muy grande para girar algo. Solo pensé, que ya está hecho, me dice que está a punto de sacar el tornillo. Me sorprendió que no estuviera a punto de cerrar.

Así que, aunque no sentía dolor, sí sentí el movimiento que estaba sucediendo, que a veces era muy incómodo. En resumen, todavía no me gusta la anestesia general. Pero también averiguaría más sobre qué esperar durante la cirugía antes de decidir no tenerla. No sé cuál sería mi decisión hoy.

Existe este interesante artículo de la RPC http: //www.internationaljournalo … que describe documentos en la República Popular China que realizan cirugía a corazón abierto bajo anestesia con acupuntura combinada con fentanilo (un analgésico de acción muy breve) y midazolam (un sedante de acción súper corta) mientras que el el paciente estaba respirando solo.

Cómo es posible cuando se abre la cavidad torácica es un misterio para mí, ya que perdemos la presión negativa en la cavidad pleural necesaria para respirar. Sin embargo, el artículo fue aceptado y publicado en 2011.

Ha habido videos de personas sometidas a cirugía a corazón abierto (en una máquina de pulmón del corazón si lo vi bien) bajo anestesia con acupuntura pura, esto va más allá de un efecto placebo, este es uno de ellos:

Hice esto.

Me estaba haciendo una cirugía de rodilla 2/27. Mi cirujano me dijo que tendría un bloqueo regional (espinal). En preoperatorio, supe que había sido programado para anestesia general. Soy fóbico sobre GA, así que lo rechacé. El mío fue un caso algo complicado, ya que también estoy en warfarina (me detuve con bastante anticipación, pero tomé Lovanox como puente, y lo detuve el día anterior). El equipo me atendió al retrasar la cirugía durante más de una hora. Necesitaron 24 horas después de la última inyección de Lovanox y una prueba de sangre PT / INR normal antes de administrar la columna vertebral (mi sangre resultó normal). Mi cirujano cambió mi cirugía con otro paciente.

Como mi cirugía estaba debajo de mi abdomen, una columna vertebral era apropiada, pero habían programado la GA porque era más corta que mis cirugías previas de rodilla. Aún así, mientras hubo tiempo -mi cirujano tuvo el quirófano para 2 cirugías- y había transcurrido el tiempo suficiente desde la última inyección de Lovanox y la cirugía, no hubo ningún problema. Y todos dejaron en claro que fue mi elección.

Encontré a todo el equipo quirúrgico profesional y educado. Tuve que decir específicamente que rechacé la AG antes de que siguieran adelante.

En realidad, no me rehusé a la anestesia general, los doctores me dijeron que no podía tenerla porque había comido dentro de las 2 horas después de cortarme la rodilla en una tabla de snowboard (lo que obviamente requirió cirugía de emergencia).

Por qué no puede comer o beber antes de la cirugía

Todavía no me dolía la rodilla porque había cortado todos los nervios y tendones en la parte delantera de mi rodilla. Para ser específico, mi tendón rotuliano (que conecta tu cuádriceps con tu espinilla) estaba completamente desacoplado. Cortado hasta el hueso. Era ese maldito filo de esa maldita tabla de snowboard.

Entonces, en lugar de anestesia general, me administraron una epidural. Las epidurales adormecen la totalidad de la parte inferior de su cuerpo. Es muy común en el parto y cesáreas. Recuerdo que la epidural era dolorosa. Después de todo, es una aguja que va a su columna vertebral.

Estuve despierto durante aproximadamente el 50% de la cirugía y drogado en Demerol y quién sabe qué más. Recuerdo que mi nariz estaba picando profusamente, así que miraba hacia atrás y le pedía a una de las enfermeras que me la rascara. Creo que también intenté entablar una conversación con él y otra enfermera. Supongo que me estaba molestando porque poco después decidieron que estaba bien noquearme con anestesia general. Desperté varias horas después en una cama de hospital con un dolor extremo . Me habían vuelto a conectar el tendón, y fue insoportable . ¡Si tuviera una elección, la habría dejado separada!

Entonces, para responder a su pregunta, siempre que no sea una cirugía a corazón abierto o algo similar, pueden darle una epidural para que esté despierto para la cirugía.

No necesariamente lo recomiendo, pero es otra opción.

Editar: soy (obviamente) no un experto, esta es solo mi experiencia personal.

Generalmente, si es apropiado, el anestesiólogo ofrecerá otros tipos, como un bloqueo regional, espinal, epidural, etc. Si no hay otra alternativa, el anestesiólogo intentará razonar con el paciente. Si el paciente aún se niega, la cirugía se cancelará y se harán las anotaciones apropiadas en la tabla.

No me “rehusé” a GA, pero estaba programado para eso varias veces y pude hablar con el anestesiólogo y el cirujano de antemano y negociar para tener un local en su lugar. No estaban muy emocionados, pero acepté que me pusieran una vía intravenosa y que el equipo de anestesia estuviera allí por si sucedía algo. Ambas fueron cirugías en el área del torso, pero no fueron especialmente dolorosas. Creo que es más fácil para los cirujanos trabajar cuando los pacientes están durmiendo y alentarlo. En una de las cirugías (electiva) pagué por anestesia con anticipación y no esperaba no pagar el tiempo de los anestesiólogos, por lo que no solicité que no estuviera presente. Él fue amable y bromeó conmigo todo el tiempo. Estaba absolutamente bien y me alegro de haberlo hecho, especialmente cuando pude vestirme 20 minutos después y comer una galleta mientras el paciente que iba antes que yo apenas estaba despierto y vomitaba …

Me ofrecieron la opción de anestesia general o epidural para mis cirugías de cadera. Como era curioso, elegí epidural pero, después de ver que la epidural no funcionaba, me dieron una espina dorsal.

Argumenté fuertemente en contra de la anestesia general para otras cirugías, pero siempre fue la elección de tener anestesia general o ninguna cirugía.

Así que mi conclusión es que se le puede dar una opción o, de lo contrario, no habrá una cirugía a menos que acepte anestesia general.

Mucho de esto depende de la habilidad y la experiencia del cirujano. Muchos cirujanos no están capacitados adecuadamente para realizar cirugías más complicadas en el ámbito local, mientras que algunos de nosotros los cirujanos de más edad nos sentimos muy cómodos al hacerlo. Desarrollamos técnicas con bloqueos nerviosos y, a veces, sorprenden a nuestros colegas por los procedimientos que se pueden realizar fácilmente con mucho menos gasto y pérdida de sangre.