Gracias por A2A. Iba a declinar, pero al leer las respuestas actuales, en el mejor de los casos, revelan solo la verdad parcial.
Aunque espero que mi respuesta responda a la pregunta, como se me pide, también la he ampliado (¡MUCHO!) Para contrarrestar algunas de las respuestas que ya se han dado. Por lo tanto, la siguiente es TODA la verdad … ¡has sido advertido!
El proceso de diagnóstico de problemas de salud mental es bastante similar, pero no idéntico, al proceso de diagnóstico de problemas de salud física. Sé que esto es pedante, pero deliberadamente utilicé las palabras “diagnosticar problemas de salud mental”, en lugar de “evaluar la salud mental” como se usa en la pregunta, porque quiero enfatizar que los médicos generalmente no evalúan a las personas por costumbre. o curiosidad, en cambio buscamos activamente problemas de salud para poder recomendar soluciones. Todo lo que hacemos, desde las preguntas que hacemos, hasta dónde lo empujamos en la barriguita, hasta los análisis de sangre que ordenamos, se hace para intentar llegar a un diagnóstico. En resumen, no estamos preocupados por su estado mental, a menos que tenga un problema.
La forma en que evaluamos la salud mental está íntimamente asociada con la forma en que se definen las enfermedades de salud mental. Cada enfermedad de salud mental tiene un conjunto de criterios. Si cumple con los criterios suficientes, entonces califica el diagnóstico. Si no, o tienes una forma más leve del trastorno o una enfermedad diferente está causando tus síntomas.
Una colección de tales criterios para Trastornos de Salud Mental es el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales). Si usamos el ejemplo de la enfermedad de salud mental más común, Depresión, el DSM5 (Edición 5) criterios diagnósticos para “Depresión Mayor” es la aparición de los siguientes síntomas, casi todos los días de la semana, durante al menos 2 semanas.
Necesitas tener ambos:
- Estado de ánimo deprimido
- Pérdida de interés o placer
Además de 3 de los siguientes síntomas:
- Cambio significativo en el apetito y el peso
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o retraso psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
- Pensamiento o concentración deteriorada; indecisión
- Pensamientos suicidas / pensamientos de muerte
Si cumple con estos criterios, obtendrá un diagnóstico de “depresión mayor”. Si solo extrañas puedes tener ‘Depresión Menor’ o puedes tener una enfermedad de salud mental diferente que comparte características con la Depresión … como ‘Trastorno de Ajuste con Humor Deprimido’, ‘Trastorno Bipoar’, ‘Trastorno de Estado Inducido por Sustancias’, ‘Generalizado Trastorno de ansiedad ‘,’ Trastorno de estrés postraumático ‘o incluso’ Esquizofrenia ‘. Cada una de estas enfermedades comparte criterios con la depresión, pero tendrá criterios ligeramente diferentes que se ajustan mejor a sus síntomas. Esto significa que no podemos simplemente hacer preguntas sobre los criterios para la depresión, también debemos asegurarnos de que usted no tenga criterios para otros trastornos.
Por lo tanto, un médico que está evaluando su salud mental lo está investigando sobre los criterios de diagnóstico. Para hacer esto, utilizamos las mismas “herramientas” que utilizamos para los problemas de salud física: historial, exámenes e investigaciones. A veces, la respuesta del paciente al tratamiento también puede ayudar con el diagnóstico.
“Historia” se refiere a la historia del paciente voluntario y todas las preguntas que le hace el médico. La historia comienza cuando un médico escucha la queja del paciente, luego hace preguntas para aclarar cualquier afirmación que no esté clara y, por último, hace preguntas directas (sí o no) para reducir los posibles diagnósticos. La historia constituye la mayor parte del diagnóstico con problemas de salud mental, porque la mayoría de los criterios requieren hacer una pregunta al paciente.
Esta historia no es solo una conversación amistosa: el médico no te hace preguntas porque están fascinados por ti y por la historia de tu vida. En su cabeza, están pensando en una lista de posibles enfermedades que podrían explicar sus síntomas (llamados “diagnósticos diferenciales”) y sus preguntas son intentos de hacer estos diagnósticos más o menos probables.
Si regresamos a la depresión, supongamos que usted se ofrece como voluntario para sentirse “plano” y que está despierto por la noche sin poder dormir. Si el médico sospecha que la depresión es un posible diagnóstico, les proporciona muy poca información si pasan mucho tiempo hablando de su pobreza. “¿Qué tan plano estás en una escala del 1 al 10?”, “¿Es como si levantaras una bolsa de arena cientos de veces o como si levantaras un elefante una vez?”, “¿Dirías que eres plano? como una línea recta o un poco ondulada como colinas onduladas? “. Por lo tanto, en lugar de explorar tu nivel de nivel, te lanzarán preguntas extrañas que no tienen nada que ver con lo que te has quejado, como si tu apetito ha cambiado, si todavía disfrutas de los pasatiempos e intereses que solías tener, si te sientes inútil y si has pensado en hacerte daño. Estas preguntas son para determinar qué criterios usted cumple y no cumple.
Sin embargo, no SOLO pedimos los criterios de depresión. ¿Podría tener un trastorno bipolar (“¿Hubo momentos en que tuvo mucha energía y se hace un montón?”), Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (“¿Cuánto alcohol bebe? ¿Toma drogas recreativas?) O Trastorno de adaptación con depresión Estado de ánimo (“¿Hubo un evento o estrés que desencadenó estos síntomas?”).
Una vez que el médico ha reunido pruebas suficientes de las preguntas, pasan a la parte de “examen” de la consulta. El examen “es una búsqueda de pistas objetivas que hacen que uno de sus diagnósticos diferenciales sea más o menos probable. Las pistas de examen incluyen cosas como ruidos en el pecho, garganta roja, un bulto, debilidad en el brazo. En exámenes de salud mental (llamado un examen de estado mental) generalmente se realiza al mismo tiempo que la historia: probablemente no notará que el médico lo está examinando. Al examinar su estado mental, el médico busca pruebas objetivas de que se está comportando como alguien con el problema de salud mental que usted cumplir los criterios para. Si presenta un criterio que coincida con la depresión, NO esperaríamos que se riera, que sea muy enérgico, que hable rápidamente o salte de un tema a otro. Si lo hiciera, comenzaríamos a considerar diagnósticos alternativos de salud mental: Trastorno bipolar o esquizofrenia, por ejemplo.
El tercer paso en nuestro arsenal de diagnóstico es investigaciones. En general, no hay análisis de sangre para confirmar o refutar un diagnóstico de salud mental. Dicho esto, hay enfermedades físicas, como el notorio hipotiroidismo, que pueden manifestarse con síntomas que imitan a la depresión. Antes de comenzar un antidepresivo o iniciar el asesoramiento, verificamos que sus síntomas no estén provocados por una enfermedad física.
Finalmente, mencioné que a veces su respuesta al tratamiento puede hacer que modifiquemos el diagnóstico. Iniciar un antidepresivo en alguien con Trastorno Bipolar, porque diagnosticamos erróneamente que esa persona padece Depresión Mayor, puede desencadenar la manía. Por lo tanto, es importante excluir el trastorno bipolar antes de comenzar a tomar antidepresivos.
Otras respuestas han hecho mención de las herramientas de detección para los trastornos de salud mental. Estos son cuestionarios que una persona puede completar, por su cuenta, para dar una indicación de si un trastorno de salud mental particular es probable que esté presente. Hay una gran cantidad de ellos: herramientas de detección.
No hay nada particularmente sorprendente acerca de estos cuestionarios. Básicamente, las preguntas se asemejan a los criterios del DSM5; por lo tanto, si tiene un puntaje alto en el cuestionario, significa que es probable que cumpla con muchos de los criterios del DSM5 y, por lo tanto, es probable que el trastorno … ¡sea increíble!
Por ejemplo, el siguiente es el CUESTIONARIO DE SALUD DEL PACIENTE (PHQ-9) herramienta de detección para la depresión.
En las últimas 2 semanas califíquese de no tener ningún síntoma (0) hasta tener el síntoma todos los días (3)
1. Poco interés o placer en hacer cosas
2. Sentirse deprimido o deprimido
3. Problemas para dormirse o quedarse dormido, o dormir demasiado
4. Sentirse cansado o tener poca energía
5. Falta de apetito o comer en exceso
6. Sentirse mal consigo mismo o que es un fracaso o haberse decepcionado a sí mismo o a su familia
7. Problemas para concentrarse en cosas, como leer el periódico o mirar televisión
8. Moverse o hablar tan lentamente que otras personas podrían haberse dado cuenta. O lo contrario es tan inquieto que te has estado moviendo mucho más de lo normal
9. Pensamientos de que estarías mejor muerto, o de lastimarte a ti mismo oa los demás.
El astuto habrá notado que estas no son más que preguntas, en el orden exacto, sobre los criterios del DSM5 para Depresión Mayor.
Sin embargo, es importante recordar que estas herramientas están diseñadas para el cribado : identificar problemas en alguien que no los ha ofrecido voluntariamente o ha reconocido que tienen síntomas de un trastorno de salud mental. También pueden servir para demostrar una mejora objetiva en respuesta al tratamiento: demostrar que su asesoramiento ha mejorado su salud mental. Lo que NO hacen, sin embargo, es reemplazar la necesidad del historial, el examen y las investigaciones como se describió anteriormente. Puede obtener un puntaje alto en una herramienta de detección por otras razones además de tener ese diagnóstico: tener trastorno bipolar en lugar de depresión, por ejemplo.
Ahora que espero haber respondido la pregunta sobre las herramientas para evaluar la salud mental, me gustaría dirigir mi atención a una implicación que se hace en otras respuestas: que su médico de atención primaria no es el lugar a donde ir si tiene un problema de salud mental. . Ha habido declaraciones de que los médicos de Atención Primaria no tienen tiempo para hacer una evaluación adecuada y, en su lugar, dependen de herramientas de evaluación e incluso una declaración de que no sabrán a quién remitirlo si tiene un trastorno que está más allá de su experiencia .
Sin embargo, antes de saltar a la defensa de mis colegas en Atención Primaria, me gustaría ofrecer una confesión franca y completa. La atención de salud mental es vergonzosamente inadecuada en casi cualquier país que desee mirar. Completamente roto. $% #% ed! El sistema no necesariamente se puede reparar, pero requiere un trabajo importante que ningún político o contribuyente está interesado en pagar. Por lo tanto, no quiero que mis siguientes declaraciones den a entender, de ninguna manera, que creo que la Atención de salud mental se hace bien. Mi propósito de explicar lo siguiente es que creo que hay formas para usted, el paciente impotente e individual, de abordar este sistema imperfecto que aumentará sus posibilidades de obtener una buena atención de salud mental.
Voy a comenzar con una diatriba sobre el sistema actual y luego sobre cómo cada problema de atención médica se coloca a los pies de los médicos de atención primaria. Sin embargo, el objetivo de toda esta queja es, al final, informarle sobre cómo navegar este sistema para su beneficio.
El primer hecho que me gustaría señalar es que la atención de salud mental es abrumadoramente proporcionada por médicos de atención primaria. Sé que esto parecerá incomprensible para los psiquiatras, que creen que cada paciente triste pasa a ellos, pero de acuerdo con su propia universidad, el 90% de los trastornos de salud mental se manejan en Atención Primaria (rcpsych.ac.uk).
Ahora, debido a que los médicos de atención primaria administran el 90% de la atención de salud mental y ya he admitido que la atención de salud mental es vergonzosamente deficiente, es lógico concluir que los médicos de atención primaria son extremadamente pobres en el manejo de la salud mental.
Y, una breve mirada a las estadísticas apoyará este argumento … redondeado, las estadísticas de salud mental caen aproximadamente en la regla de las mitades. El 50% de las personas tendrá un trastorno de salud mental en algún momento de su vida. La mitad de ellos (el 25% de la población) cumplirán los criterios para un trastorno de salud mental dentro de los próximos 12 meses. ¡Piense en eso por un segundo … en los próximos 12 meses, el 25% de toda la población cumplirá con los criterios para un trastorno de salud mental! De las personas con un trastorno de salud mental actual, a la mitad de ellos se lo diagnosticará. Y, de aquellos que reciben un diagnóstico, solo la mitad recibirá el tratamiento adecuado (tomado de aquí ).
Estas estadísticas son bastante lamentables … PERO , el problema con ellas es la forma en que se calculan, lo que limita las conclusiones que se pueden extraer. A los médicos les gusta que se publiquen los artículos, porque se ve bien en su CV, y una de las maneras más fáciles de publicar un artículo es analizar las estadísticas: se busca la incidencia de una enfermedad (cuántos casos nuevos de una enfermedad ocurren en el comunidad cada año en base a una encuesta aleatoria (por ejemplo, esta )) y luego navegar a través de las estadísticas de atención médica para ver cuántos casos fueron diagnosticados por los médicos de Primary Health. Si el 10% de las personas tiene síntomas de depresión en la encuesta, y los registros del médico de atención primaria indican que solo el 5% de la población ha sido diagnosticada, entonces obviamente se está pasando por alto el 5% de la población con depresión.
Este tipo de “estudio” se realiza en todas las especialidades: los cardiólogos analizan las estadísticas de presión arterial y colesterol, los médicos renales analizan la enfermedad renal crónica, los endocrinólogos analizan la diabetes y los psiquiatras evalúan las estadísticas de enfermedades mentales. Es una forma simple de obtener un documento a su nombre sin tener que preocuparse por el tiempo y el costo asociados con la investigación real. Y, para cualquier enfermedad que elijas, hay un gran número de personas en la comunidad que caminan por ahí con un problema médico no diagnosticado y sin tratamiento adecuado. La conclusión que se extrae al final de estos documentos es, inevitablemente, que la causa del problema es que los médicos de atención primaria no reconocen la importancia de la enfermedad, la evalúan inadecuadamente y la manejan inadecuadamente cuando la detectan.
Esta fue sin duda mi comprensión del mundo antes de convertirme en un médico general. Cuando entrenaba en hospitales para convertirse en un especialista médico, todos los estudios que leía mostraban que la enfermedad no se detectaba con la frecuencia suficiente y, cuando lo estaba, se estaba administrando mal. ¡Por lo tanto, fue un shock cuando entré en la práctica general y descubrí que todo lo contrario parecía ser cierto!?! En mi ubicación más reciente, he asumido el cuidado de muchos pacientes de un médico de cabecera recientemente retirado que, de alguna manera, a lo largo de los años ha logrado acumular una colección de pacientes extremadamente impresionantes. Sus pacientes con medicamentos para la presión arterial y el colesterol siempre parecen regresar con la presión arterial y el colesterol dentro de las pautas recomendadas. A sus pacientes con Diabetes se les revisan los ojos y los pies y tienen niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo. Las personas se presentan y solicitan su segundo análisis de sangre anual y otros exámenes de salud recomendados (pruebas de Papanicolaou y mamografías, etc.). Y, cada vez que se detecta un problema en estas pruebas, entienden la importancia de agregar o ajustar su tratamiento para prevenir las consecuencias de la enfermedad. En resumen, este GP retirado ha creado un grupo de pacientes que desafía cada “estudio” sobre la salud de la población que he leído.
Este fenómeno me hizo cuestionar lo que había aprendido dentro del sistema de entrenamiento del hospital. Empecé a preguntarme si la razón por la cual hay tanta enfermedad no diagnosticada y no tratada en la población NO es, como concluyeron estos estudios, porque los médicos de Atención Primaria y lamentables en el manejo de estas enfermedades. Tal vez, en cambio, se debe a que los seres humanos a menudo no se presentan para el examen de salud y no quieren tomar los tratamientos recomendados. Esto no pretende ser una crítica o juicio de valor de esas personas: tengo la firme convicción de que el papel de un médico no es más que proporcionar consejos de salud y el individuo tiene todo el derecho de seguir o ignorar ese consejo como lo considere oportuno. Sin embargo, no creo que sea justo que los médicos de Atención Primaria sean culpados por las estadísticas de salud que resultan de personas que no asisten a un médico o que eligen ignorar los consejos de ese médico.
Entonces, lo que los estudios de la población no se molestan en mirar, porque es demasiado difícil y demasiado caro, es POR QUÉ estas personas no están siendo diagnosticadas y reciben tratamiento para su condición. La persona que copió y pegó estas estadísticas en su trabajo no entrevistó a una sola persona para hacer preguntas. Las estadísticas son retorcidas para implicar que el 100% de las personas con depresión entraron a su oficina de Médicos Generales y se quejaron de los criterios para la Depresión Mayor, pero solo el 25% abandonaron el tratamiento. Sin embargo, las estadísticas no significan nada por el estilo. Del 5% de la población con depresión no diagnosticada, nadie sabe si han visto o no a un médico de atención primaria, si su médico sugirió que tienen síntomas de salud mental pero la persona no estuvo de acuerdo, si el médico recomendó el tratamiento pero se negaron o si su médico perdió su diagnóstico o los diagnosticó incorrectamente. No tenemos idea de qué porcentaje de las personas que no reciben el tratamiento adecuado para su trastorno mental simplemente se negaron a la sugestión de un médico o de un antidepresivo y decidieron probar St John’s Wort. Simplemente no lo sabemos.
Para argumentar que la culpa de enfermedades no diagnosticadas se encuentra a los pies de los Médicos de Atención Primaria, implica que su trabajo es marchar hacia la comunidad y rastrear a cada persona con un problema médico, pasar todo el tiempo que sea necesario para convencer a esa persona un diagnóstico específico, convencer a esa persona de que DEBE someterse a tratamiento para esa afección y luego confrontarlo y examinarlo periódicamente para asegurarse de que su dosis de medicamento sea suficiente. Solo una vez que se ha encontrado y diagnosticado a cada persona con una enfermedad, Y toma medicamentos Y los medicamentos controlan la enfermedad dentro de las pautas recomendadas, estos “estudios” mostrarán que los médicos de atención primaria están haciendo un buen trabajo.
Hasta que llegue ese momento, estos informes sobre las estadísticas de la población general continuarán acumulando la responsabilidad de mejorar las estadísticas en el médico de atención primaria. ¿Por qué? Simplemente porque es la opción más barata. En lugar de hacer algo para cambiar las estadísticas, es más barato y más fácil culpar a los médicos de Atención Primaria y sugerir que la solución es que trabajan más duro.
Si los trastornos de la salud mental afectarán al 50% de las personas en algún momento de sus vidas, sería razonable suponer que el 50% del presupuesto de la atención médica se gasta en salud mental. Esperaría que cada ciudad tuviera Unidades de Salud Mental Multidisciplinarias, un edificio para que los pacientes con una enfermedad mental aparezcan por varias horas y visiten a un Psiquiatra para que ajuste sus medicamentos, a las Enfermeras que den medicamentos inyectables, a un Psicólogo para que atiendan el asesoramiento, un farmacéutico para discutir y suministrar sus medicamentos y un trabajador social para ofrecer soluciones a las desventajas socioeconómicas asociadas con un trastorno de salud mental. Algo así como las clínicas para diabéticos que ya tenemos, excepto que esperarías mucho más, porque el 50% de las personas necesitarán este servicio en algún momento de su vida. Alternativamente, por supuesto, podría ahorrar dinero y simplemente “educar” a los médicos de atención primaria sobre qué tan gravemente están manejando la enfermedad y cómo deben desempeñar las funciones de todos estos profesionales de la salud.
Dado el número abrumador de personas que padecen trastornos de salud mental, también puede esperar ver a Psiquiatras y Psicólogos tratando de aliviar la carga al ver pacientes en citas de 15 minutos. Reducir los tiempos de sus citas de 1 hora a 15 minutos cuadruplicará la cantidad de pacientes que pueden acceder a servicios de salud mental de calidad. Por supuesto, los psiquiatras y psicólogos argumentarán que es “imposible” evaluar, diagnosticar y recomendar adecuadamente el tratamiento de los trastornos de la salud mental en menos de una hora, pero esto no les impide esperar que los médicos de atención primaria lo hagan.
El argumento puede ser que los médicos de atención primaria deben comenzar a ofrecer citas más largas para atender los problemas de salud mental. Sin duda, esto aumentaría la detección de trastornos de salud mental, nos daría más tiempo para llegar al diagnóstico exacto y para discutir y brindar tratamiento de manera más adecuada. De hecho, he trabajado con un médico generalista que hace esto exactamente: se unió a una práctica en la que solía trabajar. Tiene interés y capacitación adicional en desórdenes de salud mental y ofrecería citas de 1 hora para consultas de salud mental. Después de una semana notamos que estaba completamente ocupada con nada más que consultas de salud mental: 4 pacientes por la mañana y 4 pacientes por la tarde. La espera para estas citas de una hora se alargó gradualmente, hasta 2 meses antes de que me fuera. Lo que esto significaba era que cada problema que no estaba relacionado con la salud mental para “sus” pacientes tenía que ser resuelto por otro médico en la consulta. La razón por la que se unió a una práctica grupal fue para rodearse de médicos de Atención Primaria que podrían proporcionar a sus pacientes Atención Primaria mientras se concentraba en el asesoramiento. En mi humilde opinión, esto frustra el objetivo de convertirse en un médico de atención primaria. Disfruto de la variedad de atender a una amplia variedad de necesidades de atención médica para mis pacientes. De hecho, tengo un título en Psicología y he trabajado como consejero, así que si quisiera ser Psicólogo o Psiquiatra, me hubiera convertido en uno. En cambio, cuando uno de mis pacientes necesita asesoramiento o evaluación psiquiátrica, los remito a otra persona para que brinde este servicio, de modo que pueda ofrecer servicios de atención primaria a otros pacientes.
En conclusión, recomendaría a las personas alejarse del argumento de que la culpa del estado actual de la atención de salud mental recae en los médicos de atención primaria o que la solución es tan simple como que los médicos de atención primaria “hagan mejor la salud mental”. También me gustaría enfatizar, el punto de mi despotricamiento, que si quiere tratamiento para sus problemas de salud mental, entonces su médico de Atención Primaria es el lugar para comenzar. Las pobres estadísticas no indican que su médico esté manejando mal el 75% de sus pacientes con problemas de salud mental.
Ahora, con esa diatriba apartada, ahora centraré mi atención en cómo, como un consumidor de la salud impotente, puede navegar este sistema deficiente para mejorar su propia atención de salud mental.
Mi primera sugerencia es que, ahora mismo, abra su mente a la posibilidad de que pueda sufrir un trastorno de salud mental, tal vez no lo esté en este momento, sino “un día”. Tienes una probabilidad de 50/50. Un lanzamiento de una moneda. La razón de este motivo es porque es extremadamente desalentador ver a un paciente que cumple con todos los criterios para un trastorno de salud mental pero que se niega a aceptar el diagnóstico. Esto generalmente resulta en una búsqueda continua e inútil de explicaciones físicas o, como mínimo, el rechazo de tratamientos que podrían ayudar con sus síntomas. Si su médico sugiere que un problema de salud mental podría explicar sus síntomas, por favor no lo tome como una señal de que no creemos en sus síntomas, que está “todo en su cabeza” o que estamos diciendo que está inventando o imaginando los síntomas.
Eche un vistazo a los criterios del DSM5 para la depresión: hay muchos síntomas físicos (cansancio, dificultad para concentrarse, problemas para dormir, pérdida de apetito y peso, disminución de la actividad física). Intente aceptar la posibilidad de que las enfermedades psicológicas puedan causar síntomas físicos.
Observe también que no hay nada en los criterios para la depresión que diga que tiene que “sentirse triste” o estar “llorando todo el tiempo”. Una vez más, las personas se niegan a considerar que podrían tener depresión porque “no estoy triste. Estoy cansado y no me molestan las cosas” o argumentan que “no tienen nada de qué deprimirse”, que es todo el punto de la depresión
La buena noticia es que si cae en la mitad de la población que sufrirá un trastorno de salud mental, puede estar seguro de que tenemos tratamientos que realmente ayudan. Por lo tanto, si asiste a su médico de atención primaria con un problema de salud mental y está dispuesto a recibir tratamiento, hay muchas posibilidades de que podamos ayudarlo. Para la depresión, las opciones generalmente comienzan con una elección entre asesoramiento o medicamentos antidepresivos, que ofrecen tasas de respuesta en gran parte similares (ver aquí) e incluso hay alguna evidencia de que lo que prefiera es más probable que sea exitoso para usted. La moral de la historia es: si sufres con un trastorno de salud mental, tu médico podrá hacer algo para ayudarlo.
Entonces, digamos que está preocupado por su salud mental y decide hacer algo al respecto. Dado que las estadísticas dicen que solo el 25% de las personas con un trastorno de salud mental reciben el tratamiento adecuado, ¿qué se puede hacer para obtener ese 25%? Y, trate de recordar que esta estadística del 25% no significa que si asiste a su médico de atención primaria para hablar sobre su salud mental, solo tiene un 25% de posibilidades de recibir un tratamiento adecuado. Podría significar que el 75% de las personas aún no ha hablado con su médico sobre su salud mental.
El problema con la salud mental es que se oculta. Los síntomas psicológicos conllevan estigma en la sociedad, los humanos generalmente tienen dificultades para abrirse sobre sus emociones y admitir que están luchando con la vida. Además, a las personas a menudo no les gusta que les digan que un síntoma físico es causado por una enfermedad psiquiátrica.
Debido a que los síntomas psicológicos pueden ser difíciles de hablar, muchas personas con problemas de salud mental se presentan ante su médico general quejándose de un síntoma físico (cansancio o insomnio, por ejemplo) en lugar de admitir que están preocupados por la depresión. Desafortunadamente, hay una gran cantidad de causas físicas y psicológicas para el cansancio y el insomnio, por lo que tener que descartar todas las causas físicas cuesta mucho tiempo que podría dedicarse a lo psicológico.
A menudo, las personas pedirán una consulta por algo que no se relaciona – el dolor en la rodilla artrítica – y solo desencadenarán la verdadera razón por la que vinieron después de que el médico haya realizado una historia y examen, y discutido opciones de tratamiento para el dolor de rodilla. Estamos entrenados para intentar y arrastrar todos los motivos de la consulta al principio, pero, sin embargo, ocurre casi a diario y condena a las citas restantes a llegar tarde. También es una receta para que se le pida que vuelva otro día, para una cita más larga, para darnos el tiempo adecuado para tratar el problema de salud mental adecuadamente.
Lo anterior no pretende ser una crítica a las personas que plantean problemas de salud mental de esta manera: es valiente para ellos plantear el problema en absoluto. Sin embargo, imagine qué tan lejos estaría si entrara al consultorio de su médico y dijera “Me preocupa que pueda tener depresión”.
Entonces, el primer consejo es: si está preocupado por su salud mental, entonces sea valiente, haga una cita para discutirlo y plantee su preocupación como el motivo de la cita. Ya estará muy por delante de la mayoría de las personas que sufren un problema de salud mental.
Luego, trate de comprender que una evaluación adecuada de su salud mental llevará tiempo. Para obtener un diagnóstico preciso y una medida de la gravedad de su enfermedad, debemos hacer muchas preguntas. Los expertos en el campo, psiquiatras y psicólogos, se niegan a intentarlo en menos de una hora, así que ¿por qué esperar que un médico general sea más eficiente?
Los médicos generales venden citas en 15 espacios (a veces de 10 o 20 minutos), y nos complace poder venderle más de uno. No hay una regla que diga que solo puede ver a su médico durante 15 minutos: con frecuencia vendemos citas dobles. Si asiste a una queja de salud mental, informe a la recepcionista que necesitará una cita doble. Espere también que necesite regresar para otra cita doble, para completar la evaluación. Una vez más, imagina qué tan avanzado estarás antes que el paciente que trató de exprimir su depresión después de que se le haya ordenado adecuadamente la dolorosa rodilla.
Mencioné al principio que el diagnóstico de enfermedades de salud mental se asemeja, pero no es idéntico a, las enfermedades físicas. Una de las grandes diferencias es que el diagnóstico de salud mental se basa mucho más en la historia: debe estar en la sala para que le hagamos preguntas. Los problemas físicos tienen una interupción natural en la consulta: historial y examen durante la primera consulta, luego lo enviamos a un lugar donde se someten a análisis de sangre o radiografías para confirmar nuestras sospechas diagnósticas, y luego regresa para analizar el diagnóstico y el tratamiento. Dos consultas de quince minutos y un problema resuelto.
Los problemas de salud mental no tienen que hacerse para confirmar el diagnóstico, por lo que la consulta inicial es mucho más prolongada. El diagnóstico depende de las preguntas. Habrá una interrupción entre las consultas: para obtener algunos análisis de sangre básicos para demostrar que sus síntomas no están relacionados con una enfermedad física, por lo que aún debe esperar que se le solicite que regrese para una segunda visita para analizar el mismo problema.
Mi última sugerencia es que piense qué tratamiento consideraría si el médico estuviera de acuerdo en que cumple con los criterios para un trastorno de salud mental. En términos generales, esto caerá en “hablar con alguien” o “tomar una pastilla”. La gente a menudo tendrá una fuerte preferencia de una manera u otra y, como dije anteriormente, para muchos trastornos de salud mental (con excepciones) no hay pruebas contundentes de que una opción sea muy superior a otra, pero ambas son mejores que no hacer nada o automedicarse con alcohol y drogas. Si no tiene interés en ninguno de los dos, realmente no tiene mucho sentido visitar a su médico de Atención Primaria y continuará apareciendo en las estadísticas de las personas “ausentes por los médicos de Atención Primaria”.
Concluiré con una breve charla sobre asesoramiento: en primer lugar, porque es algo que les digo a mis pacientes, pero, en segundo lugar, aborda una respuesta anterior que sugería “usted está solo” si su trastorno particular está más allá de la experiencia de su Primaria Doctor de cuidado
El primer punto que le hago a mis pacientes es que el asesoramiento moderno (al menos los tipos que tienen evidencia de que funcionan) no es como las sesiones de sofá que ves en las películas. El consejero no te escucha llorar de forma pasiva acerca de cómo tu madre nunca te amó. El asesoramiento es mucho más directivo y le proporciona estrategias y técnicas que emplea en la vida cotidiana para modificar la forma en que experimenta y reacciona ante el mundo. Es una experiencia activa en lugar de pasiva y ciertamente no es solo “sacar tus problemas de tu pecho”.
Mi segundo punto es que una gran parte del éxito de la consejería depende de lo que se llama la “relación terapéutica” entre el consejero y el paciente. Básicamente, el consejero debe ser alguien con quien se sienta cómodo divulgando sus preocupaciones y alguien a quien respete lo suficiente como para escuchar sus consejos. Si no le gusta su consejero, no importa qué tan buenos sean en la aplicación de técnicas psicológicas, no se beneficiará con la terapia. Por esta razón, les pido a TODOS mis pacientes que participen activamente en la elección de un consejero. Entre las citas 1 y 2, les proporciono recursos sobre consejeros locales y les pido que elijan uno que les parezca razonable. Esto no se debe a que no tenga idea de a dónde referir casos desafiantes, sino simplemente porque el paciente tiene más probabilidades de seleccionar a alguien con quien desarrollar una relación terapéutica. Si no puede tomar una decisión, tenga la seguridad de que el médico hará una por usted.
También vale la pena señalar que, en muchos países, no necesita el permiso o la referencia de un médico para ver a un psicólogo. Si le preocupan los síntomas de salud mental, prefiere aconsejar sobre la medicación y busca un consejero que le guste, es perfectamente razonable irse a hablar con ellos en lugar de consultar a un médico. Al igual que los médicos de Atención Primaria, lo referirán si consideran que su diagnóstico está más allá de su experiencia.
Y eso es …
- Acepte la posibilidad de que usted también, como cada segunda persona, pueda sufrir con una enfermedad mental.
- No interprete la sugerencia del médico de un diagnóstico de salud mental como un ataque personal o para minimizar sus síntomas.
- Sea valiente al expresar sus preocupaciones sobre su salud mental. Haga todo lo posible para evitar esconderlos detrás de una “razón válida” para ver a un médico. Los médicos de Atención Primaria se ocupan de muchos (y la mayoría) de los problemas de salud mental y es refrescante, y mucho más fácil, cuando el problema es voluntario desde el inicio.
- Conceda a su médico el lujo de contar con el tiempo suficiente para dedicarlo a una evaluación de salud mental adecuada; al reservar una cita doble y comprender que necesitará que lo vean al menos dos veces.
- Piensa qué tratamientos estarías dispuesto a probar y cuáles no.
- Para pacientes avanzados: si está interesado en la asesoría, incluso podría echar un vistazo a los asesores locales para ver si algún sonido es adecuado para usted.
¿Puedo cerrar, por favor, destacando que mis sugerencias no son garantía de que recibirá una buena atención, son simplemente cosas que mucha gente NO hace y cosas que aumentarían sus posibilidades de estar en el 25% de las personas que reciben la atención adecuada? tratamiento.
Cada vez que publico una respuesta sobre las formas en que los pacientes pueden mejorar la forma en que interactúan con la organización de cuidado de la salud (cosas que yo y mi familia hacemos cuando utilizamos los mismos servicios de salud) inevitablemente recibo historias personales sobre pacientes y doctores individuales y cómo mis sugerencias no funcionaron a pesar de hacer todo lo que sugerí.
Para el registro, reconozco que algunas personas habrán tenido muy malas experiencias con su tratamiento de salud mental a pesar de seguir todas las recomendaciones anteriores. Acepto que hay malos médicos. Reconozco que el sistema actual es terrible. Empatizo y me disculpo por haber tenido una experiencia tan terrible. Sinceramente espero que al buscar un nuevo médico encuentres una mejor atención. Y no necesito convencerme con evidencia de sus circunstancias particulares. Gracias.
