Como suele ser el caso con las preguntas sobre “¿Cuál es el diagnóstico de enfermería para X” en Quora, hay un descargo de responsabilidad que debe hacerse: este es un diagnóstico MÉDICO. No hay diagnósticos de enfermería para ello. Es probable que haya diagnósticos de enfermería ASOCIADOS con él.
Veamos por qué significa ser hipercalémico … o en términos sencillos, con niveles altos de potasio en el torrente sanguíneo. Significa que en algún lugar, muy probablemente en los sistemas gastrointestinal, renal o endocrino, ha ocurrido un problema. Antes de que podamos descubrir cómo reparar la kyperkalemia, necesitamos saber POR QUÉ el paciente se encuentra en este estado. Es una ingesta excesiva? Cetoacidosis diabética (DKA) ¿Insuficiencia renal? Un profesional independiente con licencia (LIP) tendrá que resolverlo para la enfermera (o al menos tomar la decisión oficialmente ya que está fuera del alcance de la enfermera registrada hacer esta llamada). El papel de la enfermería será apoyar el diagnóstico médico y las intervenciones seleccionadas. Aquí es donde comenzamos a ver surgir algunos diagnósticos de enfermería.
El acceso IV será muy probablemente necesario. Diagnóstico de enfermería asociado: riesgo de hemorragia, riesgo de infección, riesgo de alteración de la curación, riesgo de alteración de la imagen corporal.
Si se trata de un problema de DKA, entonces es posible que pueda incluir: Necesidad de más educación, falta de mecanismos efectivos para enfrentarlo o incluso el temido y controvertido Riesgo de incumplimiento. Tenga en cuenta que sus pacientes con diabetes (DM1, para ser precisos en este caso) no siempre están en DKA porque han “fallado” en su régimen de tratamiento. La DM es un proceso de enfermedad complicado y los desequilibrios homeostáticos pueden convertirse en una pesadilla fuera de control que empuja incluso a los partidarios más ardientes de la administración de azúcar en la sangre a un lugar muy malo. También recuerde que pueden ser hipercalémicos en suero en los laboratorios, pero tienen un alto riesgo de HIPOkalemia una vez que se vuelque con insulina y D50 (y tal vez algunos nebs de albuterol) a medida que el K + comenzará a regresar a las células.
Si se trata de un paciente con insuficiencia renal (o alguien que es REALMENTE alto en K + … como 9.0 o más), entonces la diálisis emergente puede estar en orden. Si ya tienen una fístula, entonces estamos de suerte … el diagnóstico de enfermería incluirá todo lo que está debajo de la sección de acceso intravenoso. Si no hay fístula, entonces el LIP debe caer en un catéter de trialysis … el mismo diagnóstico de enfermería se aplica con venganza.
Si este paciente puede tomar medicamentos orales, a través de la boca, un tubo G, tubo en J, sonda de alimentación de calibre pequeño, sonda NG / OG o incluso un tubo rectal, prepárese para excretar heces después de administrar kayexalato … o aglutinante equivalelanet). La enfermera tendrá que descubrir cómo manejar estos volúmenes prodigiosos de heces. Si el paciente es ambulatorio, entonces también es probable que sea un riesgo de caídas. Si no, necesitarán muchos cambios de cama. En cualquier caso, tienen riesgo de deterioro de la integridad de la piel, riesgo de curación alterada, riesgo de desequilibrio de líquidos y electrolitos e incapacidad para manejar los actos de la vida diaria.
¿Cuál es la lista de diagnóstico de enfermería de NANDA para recién nacidos?
¿Puede un médico explicar qué dice este diagnóstico?
¿Hay una enfermedad mental que sea lo opuesto al trastorno obsesivo compulsivo (TOC)?
Otros medicamentos pueden incluir Na Bicarb (el paciente kyperkolémico también es probablemente acidótico), diuréticos de asa (prepárese para hacer pis si los riñones funcionan … el mismo diagnóstico de enfermería que el kayexalato).
¿Qué mata a las personas con hipercalemia? Disritmias fatales. Riesgo de perfusión inadecuada. Riesgo de paro cardíaco. Asegúrese de que haya una monitorización EKG continua (3,4,5 o los cables que tenga), busque esas ondas T en pico. Obtenga un EKG de 12 derivaciones. Prepárese para noquear la RCP (siempre que esto esté en el estado del código del paciente … mejor que lo sepa). Han venido Cloruro de Calcio a la mano, porque en un arresto, el Gluconato de Calcio es demasiado lento. Diablos, estacione un carro de choque fuera de la habitación para alejar a los espíritus malignos. Cuanto peor es la hipercalemia, peor son las disritmias en general, pero cualquier nivel alto de K + puede provocar un ritmo fatal de inicio rápido.
El último paciente significativamente hipercalémico que tuve fue de 95 años, tenía fibrilación auricular nueva, K + = 9.5, era AOx4, GFR = 13 como aguda en la LRA crónica (pero nunca tuvo diálisis, por lo que no tenía fístula). Dirigió las intervenciones médicas, la redujo a K + = 7.9, por lo que comenzamos a prepararnos para la diálisis (sin fístula, por lo que la cavidad de la tríada se preparó pero aún no se colocó). El hospitalista bajó, habló con la paciente, habló con la familia y decidieron que era hora de dejar de acosar a esta dulce anciana que estaba cansada de todo. Decisión: cuidado de la comodidad. El diagnóstico de enfermería ahora se enfoca en educar al paciente y su familia sobre lo que significa el cuidado de la comodidad, cuáles son sus necesidades espirituales y culturales, y básicamente cómo morir con dignidad.
Quizás una pregunta mejor para hacer es “¿Cuáles son algunas intervenciones de enfermería asociadas con la hipercalemia?”
¡Espero que esto ayude!
