¿Cuáles son los tratamientos para la presión arterial alta?

Tratamiento de la presión arterial alta

El tratamiento de la presión arterial alta ha mejorado enormemente después de la Segunda Guerra Mundial con la introducción de la medicación diurética y la posterior introducción de betabloqueantes en la década de 1960. Esto llevó a una prolongación significativa de la esperanza de vida en pacientes hipertensos en todo el mundo.

Además, con la introducción de dispositivos de monitoreo en el hogar que permiten a un paciente ajustar la medicación según las lecturas de la presión arterial, un paciente puede esperar agregar de 10 a 20 años de vida a lo largo de su vida. Sin embargo, es importante señalar que a pesar de ese progreso, aproximadamente el 30% de los pacientes no saben que son hipertensos y como ref. 2 afirmaron que solo el 25% recibe un tratamiento antihipertensivo adecuado.

Las siguientes recomendaciones serán útiles para la mayoría de los pacientes con hipertensión, pero debe consultar a su médico para asegurarse de que obtendrá una terapia antihipertensiva óptima con un mínimo de efectos secundarios. El objetivo es controlar la presión arterial con la ayuda de medicamentos. La terapia de presión arterial es un programa de mantenimiento continuo, no una cura mágica. No deje de tomar el medicamento sin el consejo de un médico, o corra el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o ataque cardíaco repentino.

Pasos para controlar la presión sanguínea

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Muy pocas personas podrán controlar su presión arterial mediante cambios en la dieta, reduciendo drásticamente la ingesta de alcohol (menos de 1 onza por día) y restringiendo la ingesta de sodio a menos de 2 gramos por día. Es más seguro tratar la presión arterial alta con medicamentos al mismo tiempo que se cambian los estilos de vida y los hábitos y luego se reduce o se retira progresivamente el medicamento en el futuro. Recuerdo vívidamente que una paciente mía que tenía más de 80 años, era aguda en su mente, pero también se resistía al consejo de tomar medicamentos. En solo 2 meses, sufrió una apoplejía masiva, de la que murió en tres días. ¡La vida es demasiado preciosa para arriesgarse a un derrame cerebral o un ataque al corazón!

Este es el enfoque estándar para la presión arterial alta:

• Debe comprar un manguito de presión arterial para controlar su presión arterial en el hogar (gracias a Harvard Health Blog – Harvard Health Blog: Encontrará publicaciones de médicos de Harvard Medical School y nuestros editores sobre una variedad de noticias y temas de salud para este enlace). No importa si es una máquina electrónica o el modelo manual pasado de moda. Aprenda cómo usarlo correctamente. Tráelo a la oficina y haz que el doctor revise tu técnica . Como alternativa, haz que una enfermera te muestre cómo hacerlo. También puede ir a una clínica de presión arterial con personal capacitado que puede mostrarle cómo hacerlo. Algunos prefieren seguir el folleto de instrucciones del equipo y esto también funcionará. Anote el valor cada vez que mida la presión arterial. No tiene sentido medir más de una vez o dos veces al día al principio. Cuando toma medicamentos de mantenimiento, es suficiente medir tres veces por semana. No olvide llevar su folleto con los valores registrados al médico. Es importante para su cuidado que el médico vea qué tan bien se controla la presión arterial en el hogar.
• El tratamiento al principio suele ser un diurético para la presión arterial alta, como hidroclorotiazida (nombres de marca: Esidrix, Oretic, HydroDiuril) o clortalidona (nombre de marca: Hygroton). Los diuréticos funcionan al eliminar parte del exceso de sodio en el cuerpo y el exceso de líquido que se había acumulado. Otros diuréticos son los diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona (nombre de marca: Aldactone), la amilorida (nombre de marca: Midamor) o el triamtereno (Dyrenium). Hay varios diuréticos de combinación bajo las marcas Dyazide, Moduretic y Aldactazide, que combinan la hidroclorotiazida con uno de los diuréticos ahorradores de potasio para minimizar los efectos secundarios. Se usa en dosis bajas para minimizar los efectos secundarios. La disfunción eréctil en los hombres es un efecto secundario común.
• Si esto no controla la presión arterial (valores por debajo del límite de 120/80), se agrega un betabloqueante . Los bloqueadores beta bloquean los receptores beta de la pared arterial, lo que bloquea el efecto constrictor de los vasos sanguíneos de la epinefrina y la norepinefrina. El original, propranolol (nombre de marca: Inderal), es demasiado sedante como efecto secundario. Se han desarrollado muchos betabloqueantes más nuevos con menos efectos secundarios. Algunos de los más comunes son: atenolol (nombre de marca: Tenormin), timolol (nombre de marca: Blocadren), pindolol (nombre de marca: Visken), metoprolol (nombres de marca: Lopresor, Toprol XL), nadolol (nombre de marca: Corgard), labetalol (nombres de marca: Normodyne, Trandate), acebutolol (nombre de marca: Sectral). Hay más bloqueadores beta, ya que este es un mercado lucrativo y a varias compañías farmacéuticas les gusta participar de este negocio. Aproximadamente del 85% al ​​90% de todos los pacientes hipertensos deben poder controlarse con el régimen anterior, ya sea de un diurético solo o en combinación con un betabloqueante o un betabloqueante solo.
• Si aún no se controla la presión sanguínea, el médico puede querer pensar en más pruebas para descartar la hipertensión secundaria como se mencionó anteriormente. Mientras esto se prueba, el médico puede optimizar la terapia ajustando la dosis o cambiando a otra clase de antihipertensivo. Las otras dos clases más comunes de medicamentos disponibles son: bloqueadores de calcio e inhibidores de la ECA. Las personas con asma, por ejemplo, no pueden tomar betabloqueadores, ya que esto puede precipitar un ataque de asma. Es probable que alguien con asma comience con un bloqueador de calcio o un inhibidor de la ECA.
• Los bloqueadores de calcio (o bloqueadores de los canales de calcio) bloquean los canales de calcio en las arterias y, por lo tanto, disminuyen la presión arterial. Esto no tiene nada que ver con la osteoporosis, no hay pérdida de calcio del cuerpo. Tampoco daña las arterias. Menciono esto solo para disipar cualquier concepto erróneo. El bloqueador de canales de calcio de acción corta nifedipina (nombre de marca: Adalat) se ha ganado una mala reputación a través de algunos estudios que demuestran que pueden causar ataques cardíacos en ciertos pacientes. Sin embargo, más tarde resultó que esto se debió al hecho de que hay una caída inicial rápida de la presión arterial con la primera dosis y, en combinación con un efecto secundario de darle al músculo cardíaco menos contractilidad, esto puede ser suficiente en algunos pacientes con suministro de sangre al corazón para causar un ataque al corazón. Mientras tanto, la forma de acción corta de este medicamento no se usa para tratar la presión arterial alta, pero sigue siendo un medicamento excelente para tratar la angina de pecho. El mismo medicamento en forma de liberación lenta (nombres de marca: Adalat XL y Adalat PA) sigue siendo muy útil como antihipertensivo. Otros bloqueadores de calcio más nuevos son: diltiazem, liberación prolongada (nombres de marca: Tiazac, Cardizem CD, Dilacor XR); verapamil, liberación sostenida (nombres de marca: Isoptin SR, Covera-HS, Verelan, Calan SR). Estos medicamentos no se pueden usar en pacientes con insuficiencia cardíaca y tampoco en pacientes con bloqueo cardíaco. Otro grupo de bloqueadores de canales más nuevos son los derivados de dihidropiridina. Algunos de estos medicamentos son: felodipina (nombre de marca: Plendil), amlodipina (nombre de marca: Norvasc), nicardipina (nombre de marca: Cardene), nisoldipina (nombre de marca: Sular). Entre algunos de los efectos secundarios de este grupo de bloqueadores de calcio se encuentra una taquicardia refleja (latido cardíaco rápido), que hace que este medicamento no sea adecuado para todos. Su médico puede determinar el mejor medicamento para usted.
• Los inhibidores de la ECA relajan la tensión en las arterias al bloquear el sistema renina / angiotensina e inhibir la degradación de la bradicinina. El resultado final es una disminución de la resistencia de todos los vasos sanguíneos sin una taquicardia refleja (latido cardíaco rápido). Este medicamento tiene un bajo perfil de efectos secundarios, excepto por una tos seca molesta en 5 a 7% de los pacientes. Este tipo de medicamento parece ser el único, que en los hombres no produce disfunción sexual, como diuréticos, betabloqueantes y bloqueadores de calcio, que pueden ser una fuente de frustración. Los inhibidores de la ECA mejoran la función renal en caso de una nefropatía diabética, pero estaría contraindicada con la estenosis de la arteria renal. Algunos de estos inhibidores de la ECA son: captopril (nombre de marca: Capoten), enalapril (nombre de marca: Vasotec), lisinopril (nombre de marca: Zestril, Prinivil), fosinopril (nombre de marca: Monopril), ramipril (nombre de marca: Altace), benazepril (nombre de marca: Lotensin).
• Otros medicamentos antihipertensivos: existen varios medicamentos menos comunes pero igualmente efectivos que pueden usarse para disminuir la presión arterial (ver Ref.5). Existen medicamentos que bloquearán los receptores de angiotensina II. Son similares en acción a los inhibidores de la ECA. Otro grupo de medicamentos son los inhibidores adrenérgicos, que actúan a través de una acción central que reduce la salida simpática, pero tienen un efecto secundario de causar somnolencia, depresión y letargo. Están los bloqueadores adrenérgicos postsinápticos, que funcionan bloqueando los receptores directamente en las arterias y venas. Este medicamento también es útil para la ampliación de la próstata benigna en hombres. También reduce el colesterol LDL (colesterol malo) al mismo tiempo. Una de las marcas de este grupo es Hytrin.

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Terapia de presión arterial individualizada

La Ref. 4 señala que los médicos deben pasar de la “terapia indiscriminada” a la “terapia individualizada”. En otras palabras, todo paciente con presión arterial alta tiene derecho a la mejor terapia para su situación particular. Necesitamos saber acerca de los efectos secundarios, que están todos enumerados en el libro de referencia del escritorio del médico. El médico debe equilibrar los pros y los contras y, si es necesario, idear la combinación correcta para controlar la presión sanguínea del paciente y reducirla a menos de 120/80. En pacientes mayores de 80 años, el límite es 140/90.

El paciente, por su parte, hace su parte al observar los factores de estilo de vida y hacer las lecturas de la presión arterial en el hogar de forma regular. Puede ser necesaria cierta pérdida de peso . Es posible que se deba realizar ejercicio para mejorar los niveles de colesterol en la sangre. El médico le dará consejos adicionales, como una dieta baja en grasas y baja en carbohidratos refinados (dieta DASH) y qué hacer y qué evitar. Su consejo es crucial, no solo el medicamento (Ref. 9, página 505). Lo que cuenta es que se siente cómodo al cuidar su propio problema de presión arterial. Necesita toda la ayuda que pueda obtener, del médico, de la medicación, de los cambios en su estilo de vida. ¡Es para tu vida!

En este contexto, es interesante observar (mencionado en la Ref. 10) que un grupo de cardiólogos de Bélgica notó que el ejercicio solo podría reducir la presión arterial en personas con hipertensión en 7 puntos sistólicos y 5 puntos diastólicos (7/5 reducción). Los investigadores del Centro Médico de la Universidad de Duke agregaron la dieta DASH al ejercicio y hubo una reducción de 16/10 (16 sistólicas y 10 diastólicas). Como señala el Dr. Bryan, tanto el ejercicio como la dieta DASH están aumentando el óxido nítrico en la sangre, lo que dilata las venas y las arterias, al igual que el medicamento para la presión arterial. La única diferencia es que comer remolachas, col rizada y vegetales en hojas verdes y hacer ejercicio moderado regularmente no tendrá ningún efecto secundario indeseable, así que intente esto primero y agregue la menor cantidad de medicamento que necesite además de esto.

Es hora de que no solo 12.5 millones, sino que todos los 50 millones (100%) de estadounidenses hipertensos en los Estados Unidos reciban un tratamiento adecuado. ¡El mismo tipo de razonamiento se aplica al resto del mundo!

Las referencias corresponden a este enlace: Tratamiento de la presión arterial alta – Libro de salud neta