Probablemente tenga una separación acromioclavicular y sienta la clavícula distal elevada. Hay tres artículos a continuación. La parte inferior son las radiografías antes y después de la cirugía. La separación AC es bastante común en los atletas (jugadores de fútbol) que usan sus hombros para bloquear.
Separación de hombro -OrthoInfo – AAOS
Descripción
Una separación de hombro no es realmente una lesión en la articulación del hombro. La lesión en realidad involucra a la articulación acromioclavicular (también llamada articulación AC). La articulación CA es donde la clavícula (clavícula) se encuentra con el punto más alto del omóplato (acromion).
Esta figura muestra la anatomía ósea normal del área. La flecha roja apunta a la articulación que se separa en una lesión de separación de hombro.
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Mecanismo de lesión
La causa más común de separación de la articulación CA es una caída directamente sobre el hombro. La caída daña los ligamentos que rodean y estabilizan la articulación AC.
Si la fuerza es lo suficientemente severa, los ligamentos que se unen a la parte inferior de la clavícula se rompen. Esto causa la “separación” de la clavícula y el ala. El wingbone en realidad se mueve hacia abajo desde el peso del brazo. Esto crea un “bache” o bulto por encima del hombro.
Esta figura muestra los ligamentos intactos alrededor de la articulación acromioclavicular. La flecha roja apunta a los ligamentos que están alrededor de la articulación. La flecha gris señala los importantes ligamentos estabilizadores debajo de la clavícula.
La lesión puede variar desde un pequeño cambio en la configuración con dolor leve, a bastante deformación y muy doloroso. La buena función sin dolor a menudo regresa incluso con mucha deformidad. Cuanto mayor es la deformidad, más tiempo tardará en regresar la función sin dolor.
- Una separación leve del hombro implica un esguince del ligamento AC que no mueve la clavícula y se ve normal en los rayos X.
- Una lesión más grave rompe el ligamento de CA y esguince o desgarra levemente el ligamento coracoclavicular (CC), lo que desalinea la clavícula hasta cierto punto.
- La separación más severa del hombro desgarra por completo los ligamentos AC y CC y pone la articulación AC notablemente fuera de su posición.
Diagnóstico
La lesión es fácil de identificar cuando causa deformidad. Cuando hay menos deformidad, la ubicación del dolor y los rayos X ayudan al médico a hacer el diagnóstico. A veces, hacer que el paciente sostenga un peso en la mano puede aumentar la deformidad, lo que hace que la lesión sea más obvia en los rayos X.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Los tratamientos no quirúrgicos, como un cabestrillo, compresas frías y medicamentos a menudo pueden ayudar a controlar el dolor. A veces, un médico puede usar soportes más complicados para ayudar a disminuir el movimiento de la articulación AC y disminuir el dolor.
La mayoría de las personas vuelven a su función casi completa con esta lesión, incluso si existe una deformidad persistente y significativa. Algunas personas tienen dolor continuo en el área de la articulación AC, incluso con solo una leve deformidad. Esto puede ser debido a:
- El contacto anormal entre el hueso termina cuando la articulación está en movimiento
- Desarrollo de artritis
- Lesión a una pieza de cartílago amortiguador similar a un disco que a menudo se encuentra entre los extremos óseos de esta articulación
A menudo vale la pena esperar y ver si la función razonable regresa sin tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se puede considerar si el dolor persiste o si la deformidad es grave. Un cirujano podría recomendar recortar el extremo de la clavícula para que no roce contra el acromion.
Donde hay una deformidad significativa, es útil reconstruir los ligamentos que se unen a la parte inferior de la clavícula. Este tipo de cirugía funciona bien incluso si se realiza mucho después de que comenzó el problema.
Ya sea que se trate de manera conservadora o con cirugía, el hombro requerirá rehabilitación para restaurar y reconstruir el movimiento, la fuerza y la flexibilidad.
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Separación AC
Visión de conjunto
Una separación de la articulación acromioclavicular , o separación de CA , es una lesión muy frecuente entre las personas físicamente activas. En esta lesión, la clavícula ( clavícula ) se separa de la escápula (omóplato). Generalmente es causada por una caída directamente en el “punto” del hombro o un golpe directo recibido en un deporte de contacto. Los jugadores de fútbol y los ciclistas que caen sobre el manillar a menudo están sujetos a separaciones de CA.
En general, la mayoría de las lesiones CA no requieren cirugía. Sin embargo, hay ciertas situaciones en las que la cirugía puede ser necesaria. La mayoría de los pacientes se recupera con la función completa del hombro. El período de discapacidad e incomodidad oscila entre algunos días y 12 semanas, dependiendo de la gravedad de la separación. La alteración de la articulación AC causa dolor e inestabilidad en todo el hombro y el brazo. El dolor es más severo cuando el paciente intenta movimientos elevados o intenta dormir en el lado afectado.
¿Cómo se ve el interior del hombro?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano, con una disposición compleja de estructuras que trabajan juntas para proporcionar el movimiento necesario para la vida diaria. Desafortunadamente, esta gran movilidad se produce a expensas de la estabilidad. Varios huesos y una red de estructuras de tejidos blandos (ligamentos, tendones y músculos) trabajan juntos para producir movimiento del hombro. Interactúan para mantener la articulación en su lugar mientras se mueve a través de rangos de movimiento extremos. Cada una de estas estructuras hace una contribución importante al movimiento y la estabilidad del hombro. Ciertas actividades laborales o deportivas pueden exigir mucho al hombro, y pueden producirse lesiones cuando se exceden los límites de movimiento y / o las estructuras individuales están sobrecargadas. Haga clic aquí para obtener más información sobre la estructura del hombro.
¿Qué es una separación de junta CA?
Una separación de la articulación CA, a menudo llamada separación del hombro, es una dislocación de la clavícula del acromion. Esta lesión generalmente es causada por un golpe en el hombro, o una caída en la que el individuo cae directamente sobre el hombro o un brazo extendido. Las separaciones de la unión AC son más comunes en los deportes de contacto, como el fútbol y el hockey.
La gravedad de una lesión de la articulación acromioclavicular depende de qué estructuras de soporte están dañadas y el alcance de ese daño. El desgarro del ligamento acromioclavicular por sí solo no es una lesión grave, pero cuando los ligamentos coracoclaviculares se rompen, la unidad entera del hombro está involucrada, lo que complica la dislocación.
Las lesiones AC simples se clasifican en tres grados que van desde una luxación leve hasta una separación completa:
Grado I – Un ligero desplazamiento de la articulación. El ligamento acromioclavicular puede estar estirado o parcialmente desgarrado. Este es el tipo más común de lesión en la articulación CA.
Grado II – Una luxación parcial de la articulación en la que puede haber algún desplazamiento que puede no ser obvio durante un examen físico. El ligamento acromioclavicular está completamente desgarrado, mientras que los ligamentos coracoclaviculares permanecen intactos.
Grado III – Una separación completa de la articulación. El ligamento acromioclavicular, los ligamentos coracoclaviculares y la cápsula que rodea la articulación están rasgados. Por lo general, el desplazamiento es obvio en el examen clínico. Sin ningún soporte de ligamento, el hombro cae bajo el peso del brazo y la clavícula se empuja hacia arriba, causando un bulto en el hombro.
Hay un total de seis grados de severidad de separaciones de CA. Los grados I-III son los más comunes. Los grados IV-VI son muy poco comunes y generalmente son el resultado de una lesión de mucha energía, como la que puede ocurrir en un accidente automovilístico. Los grados IV-VI se tratan quirúrgicamente debido a la interrupción severa de todo el soporte ligamentoso para el brazo y el hombro.
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Lesión acromioclavicular
A.Prof Frank Gaillard◉ et al.
Las lesiones de la articulación acromioclavicular son frecuentes y van desde un esguince leve hasta una alteración completa de la articulación acromioclavicular (ACJ) y lesión de las estructuras circundantes.
Mecanismo
Las lesiones de la articulación acromioclavicular generalmente ocurren por un golpe directo o después de una caída en el hombro con un brazo aducido. Esto empuja el acromion forzadamente inferior y medialmente con respecto a la clavícula
Características radiográficas
Las imágenes pueden usarse para clasificar lesiones acromioclaviculares, y un sistema de seis grados es el más comúnmente utilizado.
En la mayoría de los casos, las radiografías simples (incluida una vista axilar) son suficientes para una graduación precisa, aunque la TC o la RM pueden ser útiles en los casos en que se cree que las radiografías simples no representan el grado de lesión.
Radiografía simple
La serie de clavículas consiste en una AP y un ángulo oblicuo cefálico oblicuo (10-15º).
Además, se pueden obtener vistas de tensión (carga de peso) si:
- las radiografías iniciales son normales, pero se sospecha una lesión
- se contemplaría la intervención quirúrgica en una lesión de grado III (ver a continuación)
Estos se realizan con el paciente erecto y sosteniendo un peso en el brazo. Si la articulación es normal, la alineación acromioclavicular debe permanecer normal y simétrica.
Las características de la lesión de la articulación acromioclavicular incluyen
- hinchazón de los tejidos blandos / varamientos puede ser el único hallazgo en lesiones de grado I
- ensanchamiento de la articulación AC normal: 5-8 mm (más estrecho en los ancianos) mayor de 2-4 mm de asimetría (en comparación con las radiografías del lado contralateral)
- aumento de la distancia coracoclavicular (CC) normal: 10-13 mm más que la asimetría de 5 mm (en comparación con las radiografías del lado contralateral)
- El desplazamiento superior de la superficie distal de la clavícula del acromion debe estar a nivel con la parte inferior de la superficie de la clavícula
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento depende en gran medida de la edad y el estilo de vida del paciente, así como del grado de la lesión. En general, los grados I y II se tratan de forma conservadora, los grados IV, V y VI se tratan quirúrgicamente, y las lesiones de grado III se tratan de forma variable
Grados I y II (+/- III): el tratamiento conservador consiste en hielo, analgésicos y reposacabezas en un cabestrillo.
Grado III: la evidencia actual no apoya la intervención quirúrgica en lesiones de grado III como regla general. La selección de qué pacientes con lesiones de grado III para la intervención quirúrgica es difícil, pero los pacientes que son particularmente delgados, requieren un gran rango de movimiento o levantar objetos pesados pueden beneficiarse de la reparación quirúrgica
Grados IV-VI (+/- III): la fijación quirúrgica interna se logra típicamente con una placa de gancho, que en la mayoría de los casos debe ser eliminada con el tiempo. También se han usado agujas de Kirschner, aunque casos raros de migración de cables a órganos vitales han disuadido a muchos cirujanos de usarlos.
Complicaciones
Al igual que una lesión en otras articulaciones, la luxación acromioclavicular anterior predispone a la articulación a la osteoartritis. Las complicaciones quirúrgicas incluyen migración de hardware e infección.
Puntos prácticos
Además de comentar si existe o no una subluxación / dislocación, se deben examinar y comentar varias características:
- presencia de hinchazón de tejidos blandos
- grado de subluxación de la clavícula grado II: borde inferior de la clavícula no elevado más allá del borde superior del acromiongrado III: el borde inferior de la clavícula se eleva más allá del borde superior del acromion, pero la distancia coracoclavicular no aumenta mucho (menos del doble normal) grado V: elevación superior marcada de la clavícula con una distancia coracoclavicular más del doble de lo normal
- dirección de la luxación (uso de la vista axilar) posteriormente en el trapecio: grado IV debajo del proceso de la apófisis coracoides: grado VI
- cualquier fractura presente
- alineación de la articulación glenohumeral
También se requiere una inspección cuidadosa de la periferia de la película, para asegurar que no haya fractura de costilla, neumotórax o pulmón incidental, lesión mediastínica u ósea. Estos no suelen constituir “negativos relevantes” y, por lo tanto, no se requieren comentarios.
Separación AC de grado III
después de la reparación
