¿Los médicos realmente leen los formularios que los pacientes deben completar (historial médico, alergias conocidas, etc.)?

¿Quieres decir LEER, como en leer todo?

Crea tus propios ojos, no lo que te dicen.

Déjame contarte sobre el H & P (historia y físico) que leí una mañana después del turno de noche. Fue dictado, y por uno de mis doctores favoritos, también. El paciente comenzó como un hombre caucásico y al final del H & P era una mujer afroamericana.

Todos se cansan Lo leí antes de darme cuenta de que había combinado dos pacientes que ingresaron muy juntos. Simplemente lo llamé y le dije que tal vez quisiera echar un vistazo al H & P y volver a dictarlo. Sin ofender. Él hizo.

Cuando alguien ingresa en un hospital, a menudo hay una evaluación de enfermería, que puede ser muy detallada, y luego una evaluación médica. Cuando hay un buen equipo, el médico puede tomar información de la evaluación de las enfermeras, y viceversa, pero cada uno puede querer escuchar su descripción por diferentes razones.

En el consultorio de un médico … bueno … como dije antes …

Oh, los leemos. Basamos el inicio de su plan de atención en ellos. Mientras la enfermera hace eso, repaso todo. El médico para el que trabajo lo usa para asegurarse de que cubrió todo. Es muy común olvidar algo cuando tienes al doctor frente a ti. Esta es mi profesión e incluso yo lo hago. Esperamos que te olvides de algo.

Luego se escanea en su gráfico, allí, para siempre. Me refiero a esos formularios si, por ejemplo, sus laboratorios presentan algo que pone en peligro la vida y no puedo comunicarme con usted. ¿Quién fue el que enumeró como contacto de emergencia? Espero que sea legible ¡Diablos, espero que esté lleno! (Si se ingresó antes de tiempo, podría no serlo. Ahora, no puede ver al médico sin que se haya completado).

Es tan importante que mi práctica te pide que los vuelvas a hacer todos los años. ¡Los pacientes lo odian, se quejan de eso, en voz alta! Pero si tuviera un dólar por cada vez que no pudiera contactar a alguien hoy en día con números de teléfono fluidos, ¿por qué, tendría varios perros más y estaríamos todos viviendo en un lugar más cálido?

Y … oh, ¿tienes otro doctor? No lo sabíamos. ¿Y prescribieron qué? ¿Qué pruebas? No sabemos si no nos lo dices el 99.9% del tiempo. Se sorprendería de cuántos pacientes no se molestan en decirle a su médico de atención primaria cosas tan importantes como … fueron a la sala de emergencias, se hicieron una resonancia magnética, consultaron a un cardiólogo y … etc, y así sucesivamente. No lo sabemos automáticamente Deberíamos, pero esa es otra historia.

Siente que el papeleo está por debajo de usted? ¿Estás demasiado ocupado para completarlo? Veo eso todos los días también. ¿Sabes lo que eso nos dice? Que no valoras esto mucho. Que es mucho más probable que no cumpla con los requisitos, que no tome medicamentos, que no se presente a citas, tal vez un poco … muchas … sus elecciones de estilo de vida … cómo, si toma sus medicamentos. Quiero decir, vamos, ¡ni siquiera puedes seguir instrucciones para completar el papeleo! ¿Cómo espera que lo tomemos en serio, cuando desde el principio no nos ofrece la misma cortesía?

Si hay doctores afuera, sin leer estas cosas, es una pena. Pero en más de 30 años, no lo he visto. En cuanto al médico que te pregunta al respecto, bueno, el mío funciona muy duro para hacerlo bien. E incluso los pacientes más serios se olvidan de algo.

Usted hace el formulario como formulario de admisión, ¿verdad?

Eso va directamente al personal de la oficina (ese fui yo). Además, el personal de la oficina ha fotocopiado cientos de esos formularios en blanco para organizar cuadros, o similarmente, he enviado su información por fax a varios contactos de compañías de seguros. Su formulario completo se encuentra en su tabla, que almacenamos por los años que nuestro estado nos exija (de conformidad con HIPAA). Entonces , he leído esos formularios. Y sostuvo algunos recortes de papel.

Si se lo deriva (a un hospital u otro médico), sacamos el cuadro para el médico de cabecera y ella hace un dictado basado en el formulario de admisión para otros proveedores de atención médica en el futuro. También podemos usar su tabla para contactar a otros médicos (como un médico de cabecera) acerca de usted.

Dependiendo del sistema de la oficina, su información podría ingresarse en una computadora que se conecta a la tableta que podría ver que el dr lleva consigo cuando lo ve en su cita. Eso usualmente es justo antes de que ella te vea. Y ese es el mejor escenario posible. No todas las oficinas son de alta tecnología. Y a veces las prácticas más pequeñas no pueden permitirse ese tipo de tecnología.

Probablemente le pida que compruebe dos veces su comprensión para poder diagnosticar correctamente. El formulario de admisión no es para informarle al Dr. todo acerca de usted en ese momento, es para el seguro y otros fines de atención médica.

Existen aplicaciones útiles para historiales médicos familiares, por lo que no es necesario que elabore los formularios de admisión también.

La asistencia sanitaria es una calle de doble sentido: ¡no seas pasivo bajo tu cuidado! Si el dr le receta un medicamento inaceptable (por ejemplo, si es alérgico a él) simplemente corrija educadamente para volver a ponerla en el camino correcto al crear un plan de atención médica específico para usted. El trabajo en equipo es de lo que se trata la medicina.

En realidad nos referimos a los formularios. Particularmente importante es su historial médico / quirúrgico, antecedentes familiares, medicamentos actuales y alergias. Estos formularios ahorran mucho tiempo, por lo que no tenemos que volver a interrogarlo o puede hacer preguntas dirigidas para su confirmación durante el examen. Por ejemplo, si le sacaron la vesícula biliar, no tenemos que preocuparnos por los cálculos biliares y la inflamación de la vesícula biliar, cuando tiene dolor en el cuadrante superior derecho. No tenemos que preocuparnos por la apendicitis cuando tiene dolor en el cuadrante inferior derecho si le extrajeron el apéndice. Como mujer, corre un mayor riesgo si un pariente cercano tiene cáncer de mama, etc. La revisión del sistema (preguntas ad nauseam sobre los síntomas en todos los sistemas de órganos) nos ayudará a reducir sus quejas, al tiempo que nos permite saber de qué no preocuparse. Esta lista también desencadena lo que le molesta, que puede que no recuerde si no se le solicita.

Entonces sí, usamos los formularios y su tiempo no se desperdicia en completarlos.

Como ya se señaló, muchas de estas formas representan la satisfacción de regulaciones como HIPPA e información de seguros. Dudo que la mayoría de los médicos pasen tiempo leyendo este tipo de información. Cada especialidad tiene su propia forma general estándar y los médicos individuales agregan sus propias variaciones. En cuanto a los formularios que divulgan datos médicos, como historial médico pasado, alergias, cirugías y problemas activos actuales, creo que la mayoría de los médicos los observan al menos una vez en el primer encuentro con el paciente; esta es información importante que puede alterar el análisis de problemas de los documentos. Estoy seguro de que existen prácticas en las que esta información no se analiza, pero creo que esto sería una pequeña fracción de la práctica de los documentos. Algunos médicos incluyen la obtención de esta información como parte del examen inicial.

En nuestro lugar, toda la información solicitada es administrativa, incluida la información personal, el seguro, quién fue el médico de cabecera, quién remitió al paciente y qué farmacia. Información médica que le pedimos a los pacientes nosotros mismos.
Los formularios estándar son utilizados por muchos médicos de cabecera (cada paciente está registrado en su propio médico de cabecera), con fines de seguro, preendoscopia, preoperatorio antes de que el anestesista vea a alguien (¡quien lee esas respuestas, asegúrese de eso!), Pero no por especialistas médicos porque hacemos preguntas muy específicas de acuerdo con lo que el paciente viene a vernos.

Depende de donde estes.
En la mayoría de los países occidentales, sí los doctores leen el formulario y pueden “verificar dos veces” la información en el formulario con el paciente. No hacerlo puede resultar fácilmente en una demanda.
En India (donde estoy) rara vez los médicos hacen que llene un formulario ni le preguntan su historia. Esto causa muchos problemas y diagnósticos erróneos.

Legalidad para la mayoría. Usted está aceptando la política de privacidad, está aceptando que pueden facturarle a su seguro y divulgar el diagnóstico y el tratamiento provisto. Está verificando que no hay otro seguro del que pueda obtenerse (si tuvo un accidente automovilístico que no fue su culpa, su seguro querrá cobrar el seguro de automóvil de la otra persona).

Hay información revelada para usted y acuerdos. Nada de eso es médico. Las formas médicas que miran.

Sí, leemos esos formularios todo el tiempo. Conmigo, cuando veo a un paciente por primera vez, realmente saco ese formulario de historia de salud y luego lo reviso, línea por línea, para asegurarme de que todo sea preciso. Parece que tomaría mucho tiempo hacer eso, pero solo lleva un minuto. Y si no lo completa, lo revisamos línea por línea durante la visita y lo completamos juntos. A medida que crecía en mi carrera, descubrí que la precisión y la atención al detalle en la historia de la salud son de vital importancia. Saber que fumas 2 paquetes de cigarrillos por día me permite saber que debo prestar más atención a esa “pequeña tos” que tienes. Saber que tienes una alergia al yodo te ayuda a pre medicarte antes de hacerte una tomografía computarizada para que no te salga una erupción en todo el cuerpo.

Ser completamente honesto con el historial de salud es necesario para mí para hacer mi trabajo, y también lo protege de daños.

¿Qué doctor? Yo los leo. Bueno, no los seguros y los legales, sino el historial médico y la revisión de los sistemas, sí, lo hago.