[ ¿El uso de amnésicos, que no bloquean el dolor quirúrgico sino que simplemente suprimen el recuerdo del mismo, en la anestesia es completamente seguro y ético? ]
Amnésica por sí mismos? Seguramente no sugiere que la anestesia general no es más que amnesia, lo que implica que los pacientes experimentan dolor horrible, insoportable y sin mitigación sin analgésicos y tienen que estar restringidos físicamente, al estilo de la Guerra Civil, para que no salten de la mesa de operaciones, mientras sangre la presión y la frecuencia cardíaca suben al techo de una respuesta máxima de adrenalina, pero un poco de agente amnésico (midazolam, tal vez) borra todo rastro de la experiencia y lleva a los pacientes a creer erróneamente que han estado pacíficamente dormidos todo el tiempo. ¿También implicando que este pequeño y sucio secreto se mantiene en estricto secreto conspiratorio por todo el personal de la sala de operaciones de todos los tiempos?
No, no lo creo. La anestesia general (GA) es un coma inducido por fármacos, denominado eufemísticamente “sueño”, en el cual el paciente está profundamente inconsciente y totalmente insensible a los estímulos dolorosos, sin tener conocimiento explícito de ningún aporte sensorial. Incluso la mayoría de los reflejos espinales son suprimidos. Ya sea por vía intravenosa o por inhalación, o ambos, GA por sí mismo produce automáticamente amnesia en virtud de la inconsciencia. Midazolam (Versed) y sus congéneres, por el contrario, producen amnesia al interferir con la consolidación de recuerdos a corto plazo a largo plazo en sujetos despiertos.
Sin embargo, muchos pacientes pueden beneficiarse de la amnesia que cubre el período de vigilia antes de la cirugía, como el transporte del área de espera antes de la operación al quirófano, hasta el momento en que se induce la anestesia general. Un agente combinado sedante / ansiolítico / amnésico como el midazolam podría ser justo lo que se necesita para mejorar la experiencia quirúrgica general. Otros no necesitan ninguno.
Luego hay cirugía bajo anestesia regional (bloqueo de brazo o pierna) o anestesia neuroaxial (espinal o epidural), donde los agentes anestésicos locales bloquean el dolor incisional para hacer innecesaria la GA, pero pueden persistir otros estímulos nocivos, como presión y movimiento, audición hablar y sonidos de equipos, tener que permanecer inmóvil, sentir ansiedad o miedo inesperados, sentir frío o calor, etc. Los torniquetes en una extremidad también producen un profundo dolor isquémico que puede no estar completamente bloqueado por el bloqueo nervioso. Y así. Algo de lo anterior se aplica a la anestesia local directa, así como para procedimientos menores.
Por lo tanto, un poco de analgésico, sedante y amnésico es una buena combinación para la sedación consciente.
Finalmente, debo reconocer que en casos raros de conocimiento no intencional bajo GA (paciente despierto cuando se supone que están dormidos), el PTSD es una complicación documentada de la anestesia fallida y podría mitigarse, hasta cierto punto, con amnésicos. Sin embargo, a pesar de la gran prensa sensacionalista de los últimos años, la concientización bajo GA es extremadamente rara (no he tenido un caso en una carrera de 40 años, siempre pregunto qué recuerdan) y no es una cosa realista para un paciente preocuparse de antemano. Su anestesista / anestesista recibiría con agrado una discusión franca sobre sus miedos.
Línea de fondo:
Los agentes amnésicos se usan comúnmente en cirugía para beneficiar al paciente, pero no para el propósito rutinario de suprimir los horrores que inducen a la pesadilla.
