¿Cuándo determina realmente un médico que alguien ha fallecido? ¿No pueden simplemente hacer RCP con un desfibrilador una docena de veces hasta que el corazón responda?

Existe un protocolo definido para RCP básica y avanzada, pero no hay un protocolo o una línea de tiempo que los médicos sigan para pronunciar a una persona muerta. La decisión de abandonar la RCP se basa en un juicio sensato que viene con la experiencia y una comprensión profunda de la fisiología humana.

Llegando a la segunda parte de su pregunta, comprendamos algunos hechos:

1. La desfibrilación no está indicada en todos los escenarios que involucran emergencias cardíacas. Por ejemplo, si el corazón se detiene por completo y no tiene actividad eléctrica, la desfibrilación no servirá.
2. La desfibrilación, contrariamente a la creencia popular, no reinicia el corazón. De hecho, detiene el corazón por un segundo cuando se administra la descarga.
   La forma en que funciona es que cuando la actividad eléctrica del corazón se descompone, la descarga momentánea despolariza todas las células del corazón (en palabras sencillas, saca todas las células de la actividad errática y continúa en la misma página) y permite que el ritmo normal tomar el control.
3. ATP es igual a la energía Todas las células requieren energía para diversos procesos metabólicos.

Ahora, cuando una persona sufre un paro cardíaco, en los minutos iniciales, las células aún no están muertas. Están en un “estado detenido”, por así decirlo, pero no están muertos.

La RCP temprana y de buena calidad es fundamental para la supervivencia de los pacientes porque la RCP implica compresiones torácicas que aseguran el flujo sanguíneo (por lo tanto, ATP / energía) a diferentes sistemas orgánicos importantes.

Si el corazón responde y llega a uno de los dos ritmos susceptibles de descarga (es decir, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso), se utilizará el desfibrilador. De lo contrario, se continuará la RCP de alta calidad.

Pero la RCP no es magia. Mientras más tiempo el corazón permanezca insensible, el nivel de ATP / energía en las células del corazón (y en cualquier parte del cuerpo) comienza a desplomarse rápidamente.

Llega un momento en que los niveles de ATP son tan bajos en las células cardíacas que, incluso si se utiliza un desfibrilador, las células no tienen energía para responder al choque, o en otras palabras, las células ya no pueden restablecer una normalidad. ritmo.

Usar el desfibrilador o continuar con la RCP no cambiará el estado de ATP. Esta es la razón por la que, cuando se indica, el uso de desfibrilación temprana es muy importante porque usarlo en etapas posteriores devolvería aystole (línea plana en el monitor) o actividad eléctrica sin pulso (habrá actividad eléctrica en el corazón pero no pulso periférico) .

Alrededor de este tiempo, el médico podría quedarse sin lugares para ir al protocolo de RCP y sugerir que los esfuerzos de reanimación se detengan y el paciente sea declarado muerto.

Hacer RCP y desfibrilación una docena más de veces hasta que el corazón responda, desafortunadamente, no ayudará.

Este video explica CPR maravillosamente (para cualquier persona interesada): Aquí

Efecto de la reanimación cardiopulmonar en la restauración del ATP del miocardio en la fibrilación ventricular prolongada

Para responder a su pregunta sin reventar las pelotas y adoptar un enfoque más útil, un MCP determinará el TOD sobre la base de algunas cosas tales como:

• La información personal del paciente, como la edad, el sexo, las preocupaciones o problemas de salud pasados ​​y presentes
• Las heridas sufridas
• Las posibles ramificaciones de dichas lesiones
• Estadísticas actuales, como niveles en sangre y lecturas recientes de ECG
• Tiempo de la lesión y comienzo de los procedimientos ABCD y rondas de RCP y desfibrilaciones
• Medicamentos administrados y fluidos administrados

Aparte de eso (y más de lo que no puedo recordar después de un turno de 15 horas), un PCM calculará mentalmente la posibilidad de salvar al paciente, prácticamente cada 5 a 10 segundos como nada, después de años de experiencia y trabajo duro.

Dicho esto, una vez recuperé a una víctima de un ataque cardíaco después de una hora de RCP solo con oxígeno, siendo yo y un miembro de la familia los únicos 2 capaces de hacerlo (mi mejor iniciador de conversación, es una buena historia), pueden ocurrir posibilidades de casualidad. pero en algunos casos las personas simplemente pueden convertirse en BD en segundos y nunca hay una posibilidad.

Fin de la historia, cada caso es diferente, cada persona es diferente, uno sabe cuándo ha llegado el final del juego y necesita detenerse, es difícil, y a veces duele quitarle las manos, pero sigue pensando que el En el siguiente caso, repetirá los pasos que conoce demasiado bien y espera lo mejor.

Espero que esto haya ayudado!

MCP (profesional de atención médica)

TOD (tiempo de la muerte)

ECG (ElectroCardioGram)

ABCD (vías respiratorias, respiración, RCP, desfibrilación)

BD (Brain Dead)

Bueno, no soy un profesional médico, pero sí leo muchos temas de discusión de profesionales médicos.

Entonces, primero, entiendo que un médico determina que alguien ha aprobado cuando queda claro que intentar la RCP no ayuda y no hay respuesta del desfibrilador. En algunos casos, esto puede quedar claro porque los intentos de RCP literalmente están haciendo más daño que el bien que podría resultar si fuera efectivo; La RCP bien hecha rompe las costillas de la persona que la recibe, y si el esfuerzo para revivir a la abuela ha durado lo suficiente como para que su pecho se haya convertido básicamente en pudin … bueno, las enfermeras y los doctores en realidad no son sádicos.

En segundo lugar, hacer RCP y usar un desfibrilador son dos cosas diferentes. La RCP obliga a los pulmones y al corazón a trabajar, de forma manual; este es un proceso agotador para ambos lados del procedimiento, ya que requiere mucha fuerza en los brazos para hacerlo correctamente y, como ya mencioné, cuando se realiza correctamente, la RCP dará lugar a costillas rotas debido a la fuerza que se aplica para hacer pulmones y corazón se mueven.

Usar un desfibrilador significa aplicar impulsos eléctricos cuidadosamente calibrados al cofre, para tratar de hacer que el corazón se mueva en el patrón correcto. Los desfibriladores en realidad son bastante limitados en su uso, como resultado; solo existen ciertos patrones en los que la aplicación de electricidad al corazón ayudará, y el choque del corazón generalmente significa que se detendrá durante unos segundos.

Tercero, mientras que, en algunos casos, podrían continuar hasta que el corazón responda, eso en realidad no cubre todo el problema. Mira, cuando tu corazón se detiene, tu sangre deja de moverse, eso es bastante obvio, honestamente. Pero esto significa que deja de moverse a todas partes , incluso a tu cerebro … lo que significa que tu cerebro comienza a morir de hambre por oxígeno, porque la única forma en que recibe aire fresco es a través de sangre oxigenada.

Hay un refrán sobre cuánto tiempo puede avanzar sin ningún recurso vital específico antes de comenzar a ver los efectos negativos. Tres semanas sin comida. Tres días sin agua Tres minutos sin aire.

Después de tres minutos de inanición de oxígeno, el cerebro comienza a morir. No es un proceso inmediato: la gente ha regresado después de cuatro minutos, después de seis minutos minutos, después de ocho minutos. Pero cuanto más tiempo su cerebro ha estado muriendo de hambre por el oxígeno, más daño le ha sucedido; En cuatro minutos, el cerebro probablemente pueda hacer frente, el cerebro es resistente, y se volverá a trabajar para intentar adaptarse, pero habrá algunos efectos persistentes como pérdida de memoria o problemas de control motor.

Seis minutos? Si vuelven, el daño será severo. No habrá mucha persona de la que solían quedarse, si es que lo hacen, y enfrentarán graves discapacidades cognitivas por el resto de sus vidas. Probablemente no podrán caminar ni alimentarse, mucho menos hablar.

¿Ocho minutos? Nop. Las luces pueden estar encendidas, pero no hay nadie en casa. Todas las funciones del cerebro que están sucediendo son puramente autónomas, como respirar, tragar y parpadear. Todos los procesos superiores se han ido . Sin lenguaje, sin control motor fino o grueso (por lo tanto, no caminar solos, sin alimentarse), sin personalidad. Esta es la muerte cerebral, y esta es la razón por la que las personas con muerte cerebral a menudo son apodadas “vegetales”; porque médicamente, son tan receptivos como una planta en maceta. A menudo (por lo que entiendo a través de la lectura de hilos de quejas escritos por enfermeras y otros profesionales médicos), el cuerpo de una persona con muerte cerebral comenzará a tratar de cerrar.

Hemos hecho muchos avances realmente geniales en medicina: podemos evitar que alguien muera de un ataque al corazón, podemos recuperar a alguien cuya interrupción del corazón hubiera resultado en su muerte si la tecnología no estaba allí para ayudar.
Pero los cerebros y la forma en que funcionan siguen siendo una caja negra para nosotros; sabemos lo suficiente como para ser peligroso, pero no lo suficiente como para poder hacer algo similar a reparar el daño de un paro cardíaco; el conocimiento aún no está ahí, aunque la gente está trabajando muy duro para solucionarlo de manera ética. Pero la suma de esto es que no podemos arreglar la muerte cerebral.

Y por difícil que sea perder a la abuela, los doctores y enfermeras en realidad no quieren tener que mantener su cadáver con vida solo para hacer feliz a la familia; ellos saben que no hará las cosas mejores o más fáciles. Simplemente hace todo más miserable para todos los involucrados.

… no haces RCP con un desfibrilador.

La RCP está utilizando la presión en la caja torácica por encima del corazón para bombear manualmente al menos un poco de sangre alrededor del cuerpo. Eso puede, existe la posibilidad de evitar que el cerebro carezca de oxígeno. Y otros órganos también, pero el cerebro es el más sensible y no puede ser reemplazado. Las compresiones torácicas se combinan con la inyección de aire en los pulmones para aumentar el suministro de oxígeno.

La RCP, administrada correcta y rápidamente, aumenta la probabilidad de supervivencia. No por mucho, pero puede salvar vidas.

También es mucho menos bonito de lo que generalmente se muestra en la televisión. Las compresiones de pecho deben ser fuertes, hasta el punto de romper o fracturar las costillas. Pero las costillas rotas pueden repararse, el daño cerebral no. La gente también tiende a subestimar lo difícil que es. Si hay otras personas alrededor, lo mejor es tomar turnos hasta que llegue una ambulancia.

Un desfibrilador se usa para restablecer un ritmo cardíaco que se desincroniza (lo que significa que no se bombea sangre porque los músculos del corazón se agitan y espasmos en lugar de trabajar juntos).

Por favor tome una clase de primeros auxilios.

Un desfibrilador no inicia el corazón, lo detiene.

Los desfibriladores solo son útiles en un tipo de situación, la fibrilación ventricular. Su corazón late a un ritmo constante debido a los impulsos eléctricos constantes que lo hacen latir. En la fibrilación ventricular, los impulsos eléctricos se vuelven irregulares y confusos y hacen que el corazón tiemble en lugar de latir constantemente. Un desfibrilador funciona enviando una sacudida eléctrica a través del corazón que lo detiene con la esperanza de que los impulsos eléctricos regulares vuelvan e inicien el latido del corazón en un patrón regular nuevamente.

Pero solo funciona si la actividad eléctrica natural en el corazón todavía está allí. Una vez que una persona entra en fibrilación ventricular, solo tiene alrededor de 10 minutos de actividad eléctrica restante en su cuerpo antes de que cese por completo. Después de eso, el desfibrilador no puede hacer ningún bien. De hecho, los DEA (desfibriladores externos automáticos) monitorean la actividad eléctrica que queda en el corazón y no molestarán a la persona si no detecta ninguna actividad eléctrica restante. La persona está muerta una vez que la actividad eléctrica cesa por completo y nada los traerá de vuelta después de eso.

Usar un DEA no garantiza que tu corazón comience. Dependiendo de cuánto tiempo hayas codificado, también podrías tener daño cerebral. Los doctores codificarán a alguien todo el tiempo que quieran. Pero si ves a un niño de 19 años ir al campo de fútbol, ​​la respuesta inmediata tiene un resultado decente. Si te encuentras con un hombre de 80 años que ha estado inactivo durante un tiempo desconocido, es probable que no intentes hacer RCP por un período prolongado de tiempo.