Estoy muy confundido acerca de a dónde va la atención médica como resultado de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Participo en la creación de dos organizaciones independientes de atención responsable (ACO, por sus siglas en inglés). Después de numerosas reuniones y discusiones con abogados médicos y personas muy inteligentes con títulos comerciales, no estoy seguro de que alguien involucrado comprenda completamente cómo va a funcionar esto. Y las reglas siguen cambiando.
En pocas palabras, los pacientes se inscribirán en un ACO. Pero no van a ser conscientes de que están en uno. No habrá divulgación. De alguna manera, el costo de la atención se reducirá haciendo que la atención sea más eficiente y habrá un mecanismo desarrollado para demostrar que el costo de la atención es menor. Presumiblemente, esto será porque la formación y la gestión de la atención bajo la ACO conducirán a una disminución en costosas pruebas y procedimientos. Sin embargo, dado que los pacientes no saben que están en un ACO, pueden hacer lo que siempre hacen, que es consultar a numerosos médicos y solicitar numerosas pruebas.
Un gran problema es que no existe una reforma de responsabilidad bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. ¿Por qué es esto? Se debe a que las personas que redactaron la Ley de Asistencia Asequible solo calcularon el costo de la defensa de un litigio, no el costo de practicar la medicina defensiva, y presentaron un punto de vista de que la reforma extracontractual ahorraría una cantidad trivial de dinero. Entonces la reforma extracontractual no es parte de la ley.
Pero algunos expertos estiman costos cercanos a los 100 mil millones al año en pruebas y procedimientos innecesarios. Si eso es cierto, ¿no compraría una gran cantidad de seguro para mucha gente sin seguro?
Es muy difícil presentar una demanda frívola contra un médico en Canadá o Inglaterra. Es muy fácil presentar una en los Estados Unidos y es bastante raro encontrar un médico que haya practicado por un tiempo que no haya pasado por la fábrica de demandas. Entonces, los médicos estadounidenses practican medicina defensiva. Si piensa en el posible diagnóstico, ordene la prueba.
Déjame darte un ejemplo. Todos los que conozco, incluyéndome a mí, ordenamos múltiples escaneos y procedimientos para las quejas que es poco probable que muestren un problema grave y, sin embargo … ¿tal vez es cáncer? Antecedentes de cáncer y un nuevo dolor de cabeza, obtenga una resonancia magnética del cerebro. Probabilidades de que esto sea cáncer es probablemente menos del 2%. Puede ser menos del 1% según el tipo de cáncer y la situación específica. Pero si se lo pierde, tiene un problema médico-legal. No puede solicitar este MRI para este reclamo en Inglaterra, Francia, Italia o Canadá como lo hacemos en Estados Unidos. Ni siquiera puedes pedir una CT del cerebro (una prueba menos costosa y menos precisa) sin saltar por los aros. ¿Cómo sé eso? Tengo amigos que hacen oncología allí. Asisto a conferencias internacionales y esto es algo de lo que la gente discute.
¿Puede alguien más inteligente que yo educarme sobre cómo va a funcionar este negocio de ACO? Los pacientes no saben que están en un ACO. Pueden recibir atención fuera del ACO. ¿Y se supone que los médicos de la ACO controlan los costos? De Verdad? ¿Porque van a dejar de ordenar pruebas y procedimientos innecesarios? ¿Por qué?
¿Cómo va a funcionar esto? ¿Las personas que escriben estas reglas y reglas son personas que alguna vez se han ocupado de un paciente? ¿O ha sido un paciente con un problema médico grave?
Perdón por la diatriba. Acabo de salir de otra reunión de planificación de ACO y me duele la cabeza. MRI?
