La mejor respuesta es, probablemente, decir que ningún método de vigilancia tiene un valor comprobado en este contexto. Sin embargo, los resultados del ensayo nacional de detección de cáncer de pulmón (NLST) mostraron una mejoría del 20% en la supervivencia del cribado con tomografías computarizadas de tórax sin contraste y baja dosis en personas de mayor riesgo , según la edad de 55-75 años y un historial importante de tabaquismo. , es posiblemente informativo y relevante aquí.
Específicamente, sabemos que las personas que han tenido un cáncer de pulmón previo tienen un mayor riesgo de sufrir un segundo cáncer de pulmón que las personas que nunca han tenido cáncer de pulmón. En consecuencia, su nivel de riesgo de un nuevo cáncer de pulmón va a ser tan alto como el de alguien basado en el historial de tabaquismo. También existe un riesgo muy pequeño pero real de una recidiva muy tardía de un cáncer de pulmón tratado más de 5 años antes, particularmente si ese cáncer tiene características que sugieren una historia natural indolente (puede tomar más de 5 años para ver las recurrencias que hubiera ocurrido en <3 años con cánceres que crecen a un ritmo más típico) – y eso está en el rango de 1% / año.
Mi enfoque preferido ahora es recomendar una TC anual de baja dosis sin contraste como una estrategia de vigilancia a largo plazo en pacientes que ya han tenido un cáncer de pulmón que ahora parece probable que se cure. Esto equilibra el deseo de ser juicioso acerca de la exposición a la radiación sobre lo que esperamos sea un período muy largo de vigilancia continua con el nivel apropiado de vigilancia para detectar temprano el cáncer de pulmón en pacientes con un riesgo suficientemente alto como para justificar la “detección”. Creo que es instructivo pensar en esta vigilancia a largo plazo en gran medida como el cribado de un nuevo cáncer en un paciente definido como de alto riesgo por la historia previa de cáncer. Pero independientemente de si se considera una detección o una vigilancia muy tardía, una tomografía computarizada de detección de dosis baja parece ser lo que preferiría como un enfoque óptimo en un entorno donde simplemente no hay evidencia real para orientar las recomendaciones clínicas.
