Economía de la salud y la asistencia sanitaria: ¿los pacientes admitidos en los hospitales docentes lo hacen mejor o peor que los admitidos en otros hospitales?

¿Prefiere ser tratado por un profesor, que tiene muy poca experiencia práctica, o un médico que realmente ve pacientes? Esto se aplica especialmente en los campos quirúrgicos, donde una variedad de estudiantes de medicina y residentes se quedan esperando solo para obtener un escalpelo en sus manos en instituciones grandes. La mayoría de los profesores tienen poca o ninguna experiencia con pacientes reales.

En realidad, era jefe de OB-Gyn en un hospital del Servicio de Salud Pública, donde mi asistente, que se había formado en Harvard e hizo su residencia en Mass. General en Boston, nunca había tenido un bebé. Era pediatra, pero en la escuela de medicina los pasantes entregaron a todos los bebés, y en residencia los estudiantes de medicina los entregaron. Ni siquiera sabía cómo atar un nudo quirúrgico.

En un hospital universitario, la cola que espera para la cirugía es muy larga. Uno no suele llegar hasta el último año más o menos, y los casos son limitados. Una colega mía hizo su residencia quirúrgica en el Hospital Banner Good Sam en Phoenix, donde realizó muchas cirugías: en su segundo año había realizado más de 40 colecistectomías laparoscópicas. Luego fue a la clínica Mayo de Cirugía Plástica, donde se quedó mirando y observó a todos los demás operar.

Solo piense, preferiría tener un estudiante de medicina que escriba sus pedidos de medicamentos y otras cosas, o una enfermera con 10 años de experiencia en el piso supervisando las órdenes de los doctores.

En mi opinión, un médico tiene que decidir en la facultad de medicina buscar medicina académica en una institución de enseñanza, o una práctica en un hospital más pequeño que todavía entrena a los residentes. Ellos son muy diferentes.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Cuando un estudiante de medicina en los años sesenta, nuestro profesor de cirugía nos dijo una vez que deberíamos enfermar en un país extranjero, buscamos ayuda de un gran hospital docente, preferiblemente un hospital universitario, ya que en un hospital normal tu supervivencia y tu vida dependen del un médico que lo está viendo, cualidades desconocidas, mientras que en un hospital universitario hay al menos 4 personas cuidando médicamente de su salud: el interno, el residente, el supervisor y el profesor. La casualidad de que uno de cada 4 es un médico competente es mucho mayor que en el caso de que usted solo haya visto uno en un hospital que no esté en entrenamiento.

Estoy totalmente de acuerdo con él, por desgracia, murió muy joven aunque llevaba un estilo de vida saludable cuando sufrió su primera enfermedad coronaria, a pesar de haber ingresado en un hospital universitario, pero en ese momento solo podíamos darles reposo a estos pacientes (durante 6 semanas) !) y morfina contra el dolor.

Esto en realidad ha sido estudiado varias veces. Una revisión de la literatura de 2005 y una de 2002 encontró que:

  • En condiciones comunes, particularmente en pacientes de edad avanzada, los principales hospitales docentes generalmente proporcionan una mejor atención que otros hospitales.
  • La mortalidad ajustada por riesgo fue menor en los hospitales docentes que en los hospitales no docentes en la mayoría de los estudios revisados.
  • En los resultados sin mortalidad, la mayoría de los estudios no informaron diferencias entre los hospitales docentes y no docentes.
  • Los hospitales docentes generalmente tenían un mejor proceso de cuidado.
  • Solo unos pocos estudios informaron una peor atención en hospitales de enseñanza en dimensiones específicas de la atención, como enfermería, pediatría, cuidados intensivos o complicaciones quirúrgicas.

En general, los resultados favorables en los hospitales docentes se extendieron por una variedad de ubicaciones, condiciones y poblaciones, incluidas las condiciones de rutina y las complejas.

Depende. En general, estoy de acuerdo con el Dr. Sie. Es posible que no reciba atención constante, pero hay menos probabilidades de que algo se pierda.

Sin embargo, muchos hospitales de enseñanza son hospitales de salud pública, lo que significa que tienen un gran número de pacientes necesitados pero indigentes. Entonces, si preguntas si alguien que ha tenido muy pocos cuidados de salud, nutrición deficiente, etc., tendrá un mejor desempeño en un hospital de enseñanza que alguien que ha recibido atención de rutina de salud, que ha tenido una buena nutrición, que se alimenta bien, hace un buen ejercicio, etc., le irá en un hospital no docente, mi apuesta es con el paciente que estaba en mejor estado de salud antes de ingresar al hospital. Pero eso tiene muy poco que ver con los médicos.

Yo diría que es mejor que los pacientes sean admitidos en hospitales de enseñanza. Las personas que aprenden son siempre más vigilantes junto con sus supervisores, siempre ayudando a otros a aprender. La calidad general de la atención es mejor junto con todas las auditorías que tienen lugar. Además, existe una competencia entre los hospitales docentes por encima de la excelencia para atraer residentes y fondos de investigación. Si fuera paciente, definitivamente elegiría un hospital docente