¿El personal de la sala de emergencia se preocupa por sus pacientes?

El cuidado de los pacientes requiere enfoques contradictorios.

Haces lo mejor, basado en algunas cosas:

1. Una comprensión de la medicina, preferiblemente la medicina basada en la evidencia, pero a menudo no hay una buena evidencia de que algo funcione.
2. El consentimiento informado del paciente o el consentimiento informado de la persona con la capacidad legal para tomar decisiones por el paciente. Algunas veces el paciente no tiene la capacidad de dar / negar el consentimiento y nadie está disponible para dar / negar el consentimiento. Aquí hay un par de ejemplos. Un niño con una condición médica grave y nadie sabe cómo comunicarse con un padre / tutor (o el padre / tutor puede estar incapacitado por el mismo evento (colisión de vehículos de motor, exposición al monóxido de carbono, …). Otro ejemplo es un adulto, que carece de la capacidad para dar / negar el consentimiento, y no tiene a nadie autorizado para dar / negar el consentimiento al paciente. En estos casos, se supone que el hospital / médico debe actuar de acuerdo con el consentimiento implícito del paciente, según lo que Es de esperar que una persona razonable lo consienta, conociendo las circunstancias.

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Hacemos errores de juicio todo el tiempo. Algunos de nosotros ignoramos la medicina basada en la evidencia y tomamos algunas decisiones basadas en lo que creemos que es de sentido común .

El sentido común solía decirnos que las personas enfermas estaban poseídas por demonios y que la enfermedad era un castigo de los dioses o de un Dios. Todavía hay muchas personas que creen en esto. Los tele evangelistas son a menudo partidarios de la explicación del castigo divino.

Las cosas malas le suceden a las personas buenas, incluso cuando no se debe a la infame apuesta entre Dios y Satanás, que se describió en Job .

A las personas malas les pasan cosas buenas, pero muchos de nosotros todavía consideramos que el éxito es un signo de moralidad, incluso cuando la persona trabaja en un campo que castiga la moralidad.

Sin embargo, muchos de nosotros no hemos podido separar ese sentido común de la enfermedad como una indicación de una falla moral por parte del paciente. Por supuesto, esa falla moral está de acuerdo con la moralidad relativa de la persona que juzga, no de acuerdo con algo universalmente acordado.

Solíamos prohibir la transfusión de sangre de una persona negra a una persona blanca. Esto rara vez fue cuestionado por personal médico compasivo (médicos, enfermeras, …) porque se basaba en un prejuicio generalizado y no científico, en otras palabras, sentido común .

Esta oposición de sentido común a la medicina basada en la evidencia fue criticada en un editorial en el Journal of the American Medical Association, aunque no por la Asociación Médica Americana, sino por el Comité de Relaciones Raciales de la Asociación Estadounidense de Antropólogos Físicos.

MEDICINA Y LA GUERRA

Esta política de la Cruz Roja Americana parece aún más indefendible si se tienen en cuenta los orígenes de algunas de las sustancias que se utilizan de forma amplia y eficaz en la práctica médica moderna y que el paciente acepta fácilmente.

El editorial continúa enumerando una serie de ejemplos que ya estaban en uso en 1942 y concluyó con lo siguiente:

Es interesante a este respecto recordar que la práctica de usar mujeres de color como wetnurses estaba por lo menos ampliamente extendida entre las familias mejor situadas en el sur de este país. Es bastante cierto que junto con los elementos nutritivos en la leche de esas mujeres de color, los bebés blancos ingirieron muchas de las mismas sustancias que circulaban en el torrente sanguíneo de las mujeres que las amamantaron. Es muy poco probable que les hiciera daño.

Debido a nuestra educación, podemos ser tan prejuiciados como cualquier otra persona, pero a menudo es a nivel institucional (votando por políticas que promueven el sentido común a expensas de la evidencia), en lugar de a nivel individual de atención al paciente.

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Mientras que el cuidado y el cuidado del paciente requieren compasión, también debemos distanciarnos de las circunstancias del paciente, porque experimentar ese sufrimiento es abrumador.

¿Cuántas veces puede decirle a otro padre que su hijo está muerto, y sentir una parte de su angustia, sin llegar a sentirse algo insensible al dolor usted mismo?

¿Cuántas veces puede decirle a otro niño que su padre o madre está muerto, y sentir parte de su angustia, sin llegar a sentirse un tanto insensible al dolor usted mismo?

¿Cuántas veces puede decirle a otro paciente que probablemente van a estar muertos en cuestión de horas / días / semanas / meses, y siente una parte de su angustia, sin llegar a sentirse algo insensible al dolor usted mismo?

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Hay muchas maneras de cuidar y muchas formas de protegernos del dolor del cuidado.

Mire M * A * S * H ​​* y vea varios ejemplos, basados ​​en la vida real, que muestran los métodos de afrontamiento más anticuados (Hawkeye), los métodos menos compasivos (Major Burns) y un grupo de personas que están en algún lugar en el medio . Hay mucho más como el coronel Potter de lo que pensamos.

¿Cuántos pacientes puede cuidar, y sobre, al mismo tiempo?

En el departamento de emergencias, es probable que usted sea responsable de tratar a varios pacientes a la vez casi todo el tiempo, por lo que debe encontrar la forma de cuidar a estos pacientes y luego dejar algo para su propia familia cuando regrese a su hogar.

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Karen * se quitó la vida. Un final traumático y desordenado para una vida que parecía perfecta: privilegiada, educada, rica.

Terminó una tarde. Repentinamente.

Me senté en nuestra oficina, peinando los mechones de cabello que había cortado para dárselos a su familia. Atarlos en cinta y ponerlos en una caja. Porque era lo correcto.

Robbie * murió demasiado joven. Una enfermedad inexplicable que acabó con su vida casi antes de haber tenido la oportunidad de comenzar. Él tenía 9. Luchamos durante 4 horas para salvarlo. Después de que él murió, encontramos pijamas, con cohetes espaciales, porque él no tenía sus propias cosas agradables. Luego lo llevamos en brazos al depósito de cadáveres. Nosotros tres. Llorando en cada paso del camino.

Luego caminamos de regreso al departamento y continuamos.

Tenía un colega que solía decir ‘ nos preocupamos por ti, no por ti’ y luego nos miramos y sonreímos. Porque no es realmente cierto.

Algunos de nuestros pacientes son difíciles de cuidar por ser groseros, agresivos, violentos. Sin embargo, nos preocupamos por ellos. Lo mejor que podamos. Las enfermeras ED son un grupo no discriminatorio. Si no nos gustas, no es por el color de tu piel, tu religión o tu sexualidad. No es por su riqueza o su estado. Es porque no eres una persona muy agradable. Pero siempre nos importa

Y es por eso que aparece el turno de 12.5 horas, algunas veces sin descanso, para cuidar a personas que a menudo no agradecen.

¡¡Sí mucho!!

Puede que no se sienta de esa manera: estamos ocupados, solo podemos contactarlo una o dos veces, y nos llaman casi de inmediato, pero realmente nos importa. Usted no nos conoce, ¿por qué debería importarnos? ¿No estamos haciendo nuestro trabajo? Bueno, sí … excepto que nuestro trabajo es cuidado. Es por eso que hay tantas publicaciones de Quora sobre si la medicina es “correcta” para alguien o si es “correcta” para la medicina. Si no te puede importar un extraño, probablemente no deberías estar en medicina.

A veces es algo simple: obtener una manta extra o más. Si no le da de alta en el 3a, aunque el “período de observación” terminó y podría ser dado de alta, le permitimos dormir hasta una hora más razonable. A veces es más que eso: encontrar ropa que le quede bien y que no le falte nada, después de entrar con la ropa cortada por EMS o ensangrentada y hecha jirones por el accidente que le trajo. Encontrar baterías para el vagabundo cuyo Walkman (cassette, incluso !) era lo único que lo mantenía cuerdo en las calles. O donar nuestro tiempo libre para empacar kits de artículos de tocador para las personas sin hogar que entran – jabón, pasta de dientes, desodorante, ropa interior limpia. O encontrar en el hospital al paciente que usted admitió que se fue, y subir después de su turno para ver cómo le está yendo, tal vez hablarle a la familia un poco más.

Sin embargo, estos son gestos sutiles y a menudo no se ven, especialmente por otros pacientes. Estoy seguro de que nadie vio a Lou Davis cepillándose el cabello y atándolo con una cinta, y le garantizo que ningún otro paciente en la sala de emergencias vio el pijama de Robbie. Pero todo el mundo ve cuando 6 miembros del personal tienen que atar a un paciente que grita y se debate, que pelea con uñas y dientes, y luego los tranquiliza. O cuando el paciente que está allí por sexta vez, buscando más oxicodona a pesar de 3 recetas en los últimos 5 días, luego sale gritando “¿Por qué no tratas mi dolor? ¡Tengo dolor!” cuando les dicen “no”. Y probablemente parece que no nos importa en ese momento. Pero incluso esas acciones se hacen porque nos importa.

En pocas palabras, sí. Hacemos. Perder pacientes es una mierda cada vez. He visto a enfermeras que generalmente tienen cara de póker estoico absolutamente descomponerse y llorar cuando perdemos a un paciente o cuando tenemos que darle un mal pronóstico a un paciente. Sin embargo, no podemos revolcarnos en él. Tengo que ser capaz de ir de una habitación a otra, de paciente en paciente, como si no hubiera estado en la última habitación. Muchas veces, eso significa que cerraré emocionalmente. No necesito ser tu mejor amigo para salvar tu vida. Creo que eso es algo que el público en general no se da cuenta. Y me da el argumento de que deberíamos ser capaces de hacer las dos cosas: ser amables y mantener la mano mientras que también es bueno en nuestro trabajo. No siempre es algo que puedo reunir. Trabajo 36 horas a la semana en 3 turnos de 12 horas, donde estoy constantemente de pie. Si tengo suerte, podría obtener un descanso, pero no suelo hacerlo. Eso significa que no como suficiente, no bebo lo suficiente, no duermo lo suficiente, y si tengo suerte, podría hacer pis una vez durante mi turno. Mientras tanto, estoy obteniendo sus medicamentos y solicitando su escaneo y pruebas, estoy esponjando su almohada y sosteniéndole la mano, lo educo a usted y a su familia, me mantengo al tanto de su cuidado y monitoreo y evaluando su condición para que nuestros doctores que intentan administrar a más de 15 pacientes a la vez no se pierdan algo que lo mate … y tengo demasiados pacientes que tienen la audacia de decirme que no me importa, que Me he olvidado de ellos, siento la necesidad de molestarme y tratar de decirme cómo hacer mi trabajo. ¿Eso me inclina a ser amistoso?

Aunque también soy un ser humano. No aprecio que me mientan, y la mayoría de ustedes engañan a nadie, así que mejor pueden comenzar con la verdad. No aprecio que me griten ni me condescienten. Al contrario de lo que parece querer creer Estados Unidos, mi ER no es un hotel, mi función principal no es la de camarera, y no soy un robot del estilo de la Esposa Stepford. Si bien mi política general es “matarlos con amabilidad”, no te metas conmigo. Entiendo que piensas que las cosas deberían suceder en tu reloj de tiempo, pero las personas que pasan la mayor parte del tiempo en la sala de emergencias son las personas que lo están haciendo bien. Si me estás viendo mucho, debería preocuparte. Si no vuelvo a su habitación por mucho tiempo, entiendo que con toda probabilidad estoy con un paciente que está mucho más enfermo que usted. He tenido pacientes en el pasillo viendo un código tener lugar … literalmente mirando boquiabiertos en el pasillo mientras un pobre alma muere en la unidad, rodeada de doctores y enfermeras que intentan desesperadamente salvar sus vidas … y he tenido que huir del espacio para ir a buscar más provisiones y la esposa de un paciente me detuvo una vez para pedir galletas que estaban esperando porque yo había estado en el código y obviamente demasiado ocupado como para preocuparse por sus malditas galletas saladas, y pidió ver a un médico para quejarse del Espere. De alguna manera, “Señora, sé que usted sabe lo que está sucediendo en el pasillo en este momento, y sé que acaba de verme dejar la cama de un paciente moribundo, y sé que puede ver que la habitación está repleta de médicos tratando de salvarla. la vida de esa persona. Respetuosamente, lo que estás pidiendo no es una prioridad, por favor muestra respeto y regresa a la habitación de tu esposo “no transmitió del todo la mierda que sentí hasta mi alma.

Pero me preocupo por mis pacientes. Hago mi trabajo muy bien, pero mi trabajo no es establecer relaciones con los pacientes. En un mundo ideal, solo veo a mis pacientes una vez y luego nunca más.

Sí. Puede que no se muestre tan obviamente como otros podrían mostrarlo, pero sí lo hacemos.

Los pacientes en la emergencia van y vienen, por lo que ellos, y sus familiares, rara vez ven al personal “atento” a los pacientes como el personal no médico definiría “cuidar”. Es raro vernos bañándonos, alimentándonos con NGT, fomentando la relación enfermera-paciente, entre otros, pero esto no significa que no nos preocupen los pacientes.

El tiempo que cada miembro del personal dedica a cada paciente se determina principalmente mediante la priorización. Si no te cuidan tanto como quisieras, eso no significa que no nos preocupes por ti. Simplemente significa que hay una persona más desafortunada que tiene un mayor riesgo de perder su vida o su extremidad que usted en ese momento específico.

El personal de ER tiene una manera menos obvia de mostrarle que le importa pero que no porque no pueda verlo no significa que no esté allí. Después de todo, la regla tácita general en ER es que, tanto como sea posible, los pacientes salgan de nuestras instalaciones vivos y sanos.

Sí, el personal de la sala de emergencia se preocupa por sus pacientes. Tratan a los pacientes de acuerdo con el nivel de emergencia que tienen. Los pacientes que necesitan atención inmediata son tratados primero. Proporcionan los medicamentos correctos y el diagnóstico para tratarlos.

El personal de la sala de emergencias hace hincapié en las mejoras de las instalaciones principales y también mantienen la privacidad de sus pacientes en el departamento. La mayoría de las salas de emergencia tienen dos o más camas separadas por la cortina para ayudar al paciente a sentirse cómodo mientras toma el cuidado.

El personal de la sala de emergencias realmente se preocupa por sus pacientes. Todos tenemos trabajos. La mayoría del personal de ER se siente afortunado de poder obtener un trabajo que sea significativo. Saben que hay mucho trabajo que no te da ese sentido fácilmente. Usar la tecnología apropiada para hacer una diferencia en la vida de las personas hace que el trabajo sea muy interesante. Ser capaz de cuidar a los pacientes lo hace significativo. Al final, encontramos que eso es todo lo que importa.

¡Por supuesto! Si no les importa, no trabajarían en la sala de emergencia en primer lugar. En realidad, soy nuevo en la sala de emergencias y lo único que noté es que la gente realmente se preocupa pero también tienen que lidiar con un ingreso masivo de pacientes, lo que hace que sea casi imposible pasar tiempo con un paciente y darle servicio a cada necesitar.

Debido a que el ER es el lugar al que acuden personas sin seguro ya que no pueden ir a un médico de atención primaria, los ER están muy abrumados y confían en mí, no nos gusta cuando tienes que permanecer en la sala de espera durante horas. A ninguno de nosotros nos gustan los ER llenos y lidiar con pacientes enojados. Si pudiéramos hacer que el tiempo de espera fuera más rápido, créanme, lo haríamos, pero el desbordamiento de pacientes y la afluencia constante de emergencias reales hacen que sea casi imposible atender a todos rápidamente.

Hay un dicho que escuché de un paramédico. Deberías agradecer que estés esperando en la sala de emergencia porque eso significa que no estás muriendo. Debería sentir más lástima por el paciente que recibe tratamiento primero porque lo más probable es que esté muy cerca de la muerte.

Absolutamente
También nos preocupamos por aquellos que creemos que no deberían ser ‘pacientes’ en la sala de emergencias
Nosotros no juzgamos
Tratamos a todos como individuos y aspiramos a brindar la mejor atención en circunstancias estresantes
Dicho esto, también debemos cuidarnos a nosotros mismos para no poner en riesgo nuestra propia salud física y mental debido a la naturaleza del trabajo. De esa manera siempre podemos dar lo mejor de nosotros

Cuando estuve en la unidad de cuidados intensivos durante 3 días, las enfermeras se sentaron a mi lado durante todo el turno, supervisando cuidadosamente mis signos vitales. En un momento las cosas se veían realmente desalentadoras y estaba totalmente calmado y les agradecí por cuidar de mí y la enfermera que me cuidaba en ese momento lloraba abiertamente.

Afortunadamente las cosas cambiaron pero me enamoré de 3 o 4 personas durante ese tiempo porque los miraba fijamente a los ojos como un bebé durante todo el tiempo. Definitivamente me sentí muy cuidada.