Primero, usa FAST / ROSIER para identificar el accidente cerebrovascular y luego examina al paciente para obtener ayuda con la puntuación NIHSS para decidir si son adecuados para la lisis.
A continuación, hará un cerebro CT para descartar un accidente cerebrovascular hemorrágico. La resonancia magnética demora entre 30 y 60 minutos y requiere que el paciente permanezca inmóvil: realmente no tiene tiempo ni cooperación en un paciente que presenta un accidente cerebrovascular agudo para hacer una resonancia magnética, sin mencionar que la IRM está menos disponible que la TC.
Si el paciente no tiene un accidente cerebrovascular hemorrágico, debe considerar si el cuadro clínico requiere lisis. Los cambios después del accidente cerebrovascular isquémico pueden no ser visibles de inmediato en la TC, por lo que la decisión de si necesitan o son elegibles para la lisis es clínica. También se debe buscar cualquier contraindicación para la lisis, como hemorragias recientes o presión arterial muy alta. Si el paciente no tiene contraindicaciones, necesita lisis y está dentro de las 4.5 horas desde el inicio de los síntomas (o desde la última vez que se vio normal), es posible que se lisee. Tendrá que buscar el protocolo local para la lisis. En algunos lugares, los radiólogos intervencionistas también recuperan coágulos.
A continuación, es hora de rehabilitación y prevención de la recurrencia. Las investigaciones realizadas en los próximos días intentan identificar la (s) causa (s) probable (s) del accidente cerebrovascular. El Doppler carotídeo trata de identificar el estrechamiento de las carótidas (debido a la aterosclerosis) que puede causar apoplejía. El ecocardiograma y el ECG buscan arritmias cardiacas, problemas valvulares y vegetaciones que pueden causar apoplejía. En este paciente, el síndrome antifosfolípido es probablemente un factor contribuyente y el paciente debe ser atendido por un hematólogo que se ocupará de la terapia anticoagulante a largo plazo (pubmed tiene algunos artículos de revisión sobre las diferencias entre los regímenes de tratamiento). La imaginación adicional probablemente se usa principalmente cuando está clínicamente indicado, por ej. si se sospecha dvt o pe
