Los datos recientes sugieren que las transfusiones de sangre podrían transmitir el zika, así que sí, los bancos de sangre en áreas endémicas del Zika deberían probarlo. El vínculo entre la infección materna por Zika y la microcefalia del bebé (1) y otros defectos congénitos graves (2) es ahora apremiante. Si se transfundiera sangre infectada con Zika a mujeres embarazadas, el riesgo podría ser inaceptablemente alto para los fetos.
Aunque la fiebre del Zika es una enfermedad transmitida por vectores (epidemiología) transmitida por la picadura de mosquitos Aedes infectados, un ritmo constante de datos muestra que también se puede propagar por otras vías.
El Zika persiste en el semen (3, 4), el tracto vaginal (5, 6) y en la circulación de las mujeres embarazadas (7) durante periodos de tiempo sorprendentemente largos, y puede transmitirse sexualmente (8, 9, 10, 11). Dado que el Zika es asintomático en ~ 80% de los infectados, las transfusiones de sangre infectadas con Zika podrían ser un factor de riesgo para los fetos no solo si se administran a mujeres embarazadas, sino también si se administran a sus parejas sexuales.
Los datos preliminares sugieren que la transfusión de sangre podría transmitir el zika
- Durante el brote de virus de Zika en la Polinesia Francesa 2013-2014, se detectó mediante reacción en cadena de la polimerasa de transcripción reversa (RT-PCR) en 42 de 1505 donantes de sangre (2,8%) que no presentaban síntomas cuando donaron (12). 11 de estos 14 informaron tener síndrome de fiebre tipo Zika aproximadamente de 3 a 10 días después.
- En el territorio de los EE. UU. De Puerto Rico, un total de 68 de 12777 (~ 0.5%) donaciones de sangre del 3 al 11 de junio de 2016 fueron identificadas como supuestas Zika viremic basadas en la prueba de ácido nucleico (NAT) con tasas que aumentan en ~ 2.2 sobre un período de 9 semanas durante el verano (ver figura debajo de 13).
Estos estudios revelaron el potencial del Zika para diseminarse a través de la transfusión de sangre.
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Más recientemente, un par de informes de casos sugieren que las transfusiones de sangre podrían transmitir Zika
- En Brasil (14), se transfundió una plaqueta concentrada de la sangre de un hombre asintomático de 54 años a un paciente con cáncer de hígado de 55 años sometido a trasplante de hígado.
- Cuatro días después del trasplante, el receptor transfundido fue el virus del Zika en suero positivo mediante RT-PCR.
- La sospecha recayó en el donante de plaquetas después de que contactó a la institución donante de sangre 3 días después de su donación para informar que acababa de desarrollar síntomas similares al dengue. Su muestra de suero almacenada fue luego analizada y no fue positiva para el dengue, sino para el virus del Zika por RT-PCR.
- Aunque la fuente del Zika del receptor podría haber sido otros tejidos y productos sanguíneos relacionados con el trasplante, el análisis de secuencia de 10 secuencias de nucleótidos parciales del virus Zika aislado del donante en comparación con la secuencia completa del genoma del receptor correspondió al 99,8%, sugiriendo fuertemente al zika transmisión por transfusión.
- El receptor proveniente de un área no epidémica de Zika y haber sido hospitalizado en un área libre de mosquitos durante 5 días antes de su prueba de Zika positiva aumentó aún más la probabilidad de que sufriera el Zika de su transfusión de plaquetas.
- En Brasil nuevamente (15), una persona asintomática donó plaquetas a través de aféresis el 16 de enero de 2016. Estas fueron transfundidas en dos pacientes diferentes el 19 de enero.
- El 21 de enero, el donante llamó al banco de sangre para informar los síntomas del Zika (erupción cutánea, dolor en los ojos, dolor en ambas rodillas) a partir del 18 de enero.
- Las muestras de donantes antes y después de la donación fueron negativas para el virus del dengue relacionado y Chikungunya por RT-PCR. Sin embargo, las muestras de plasma y orina del donante fueron positivas al Zika 14 días después de la donación inicial de sangre.
- Las muestras de plasma de ambos receptores fueron Zika positivas, 6 y 23 días después de la transfusión, respectivamente.
Dado el alto riesgo de microcefalia recién nacida de la infección materna por el Zika, es mucho mejor errar por precaución y comenzar a evaluar las donaciones de sangre para el Zika. Esta puede ser la razón por la cual el 26 de agosto de 2016, la FDA de los EE. UU. (16, énfasis mío)
‘ emitió una guía revisada recomendando pruebas universales de sangre donada y componentes sanguíneos para el virus del Zika en los Estados Unidos y sus territorios ‘.
En base a la evidencia disponible, la FDA concluyó (17)
‘ ZIKV cumple con las condiciones para un RTTI [infección transfusional relevante] como se describe en 21 CFR 630.3 (h) (2) ‘
Específicamente (17, énfasis mío),
‘La FDA ha determinado que ZIKV cumple con los criterios en 21 CFR 630.3 (h) (2) para un RTTI debido a la incidencia y prevalencia suficiente de ZIKV para afectar a la población potencial de donantes en los Estados Unidos y debido a la disponibilidad de pruebas de detección apropiadas para ZIKV ‘.
Bibliografía
1. Johansson, Michael A., et al. “Zika y el riesgo de microcefalia”. New England Journal of Medicine (2016). http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1…
2. Rasmussen, Sonja A., et al. “Virus del Zika y defectos de nacimiento: revisar las pruebas de causalidad”. New England Journal of Medicine 374.20 (2016): 1981-1987. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1…
3. Mansuy, Jean Michel, et al. “El virus del Zika: alta carga viral infecciosa en el semen, un nuevo agente patógeno de transmisión sexual”. Lancet Infect Dis 16.405 (2016): 00138-9. https://www.researchgate.net/pro…
4. Barzon, L., et al. “Dinámica de infección en un viajero con eliminación persistente de ARN del virus del Zika en el semen durante seis meses después de regresar de Haití a Italia, enero de 2016”. Vigilancia Euro: boletín Européen sur les maladies transmissibles = Boletín europeo de enfermedades transmisibles 21.32 (2016). http://www.eurosurveillance.org/…
5. Davidson, Alexander. “Sospecha de transmisión sexual de mujer a hombre del virus Zika-Nueva York, 2016”. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 65 (2016). http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/…
6. Prisant, N. y col. Virus Zika en el tracto genital femenino Lancet Infectious Diseases, 2016, 11 de julio. Http://www.thelancet.com/pdfs/jo…
7. Meaney-Delman, Dana, et al. “Detección prolongada del ARN del virus del Zika en mujeres embarazadas”. Obstetricia y ginecología (2016). Detección prolongada del ARN del virus del Zika en mujeres embarazadas. : Obstetricia y Ginecología
8. Foy, Brian D., et al. “Transmisión probable no transmitida por vectores del virus del Zika, Colorado, EE. UU.” Emerg Infect Dis 17.5 (2011): 880-2. https://www.researchgate.net/pro…
9. Coelho, Flávio Codeço, et al. “La transmisión sexual causa un marcado aumento en la incidencia de Zika en mujeres en Río de Janeiro, Brasil”. bioRxiv (2016): 055459. http://www.biorxiv.org/content/b…
10. D’Ortenzio, Eric, et al. “Evidencia de transmisión sexual del virus Zika”. New England Journal of Medicine 374.22 (2016): 2195-2198. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1…
11. Fréour, Thomas, et al. “Transmisión sexual del virus del Zika en una pareja completamente asintomática que regresa de una zona de epidemia de Zika, Francia, abril de 2016”. Eurosurveillance 21.23 (2016). http://www.e-sciencecentral.org/…
12. Musso, D., y col. “El potencial de transmisión del virus del Zika a través de la transfusión de sangre demostró durante un brote en la Polinesia Francesa, noviembre de 2013 a febrero de 2014”. Euro Surveill 19.14 (2014): 20761. http://www.eurosurveillance.org/…
13. Kuehnert, Matthew J. “Detección de donaciones de sangre para la infección por el virus del Zika-Puerto Rico, del 3 de abril al 11 de junio de 2016”. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 65 (2016). https://www.cdc.gov/mmwr/volumes…
14. Barjas-Castro, Maria L., et al. “Probable virus de Zika transmitido por transfusión en Brasil”. Transfusion 56.7 (2016): 1684-1688. http://onlinelibrary.wiley.com/d…
15. Motta, Iara JF, et al. “Evidencia de la transmisión del virus del Zika por transfusión de plaquetas”. New England Journal of Medicine (2016). http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1…
16. La FDA recomienda realizar pruebas para detectar el virus del Zika en todos los componentes sanguíneos y sanguíneos donados en los EE. UU.
17. http://www.fda.gov/downloads/Bio…
Gracias por el R2A, Jonathan Brill.