Esta es una muy buena pregunta. Voy a modificarlo un poco y responder por “¿es posible reconocer la muerte cerebral bajo anestesia general?”
En primer lugar, el cirujano se preocupa principalmente por corregir la enfermedad quirúrgica, ya sea apendicitis, enfermedad de la arteria coronaria o fractura de tobillo. Entonces están metidos hasta el codo en la cirugía. El anestesiólogo se preocupa por mantener al paciente seguro, vivo y cómodo durante el procedimiento.
Hay varias formas de diagnosticar la muerte cerebral. Estos incluyen falta de esfuerzo respiratorio, falta de respuesta al estímulo doloroso, pupilas fijas y dilatadas, falta de actividad EEG, o falta de flujo sanguíneo cerebral en el angiograma cerebral o ecografía intracraneal.
La mayoría de estos son imposibles de evaluar bajo anestesia. Todos los pacientes bajo anestesia no hacen ningún esfuerzo respiratorio (principalmente) y no responden al estímulo doloroso. Ese es el objetivo de la anestesia. Es posible diagnosticar a los alumnos no reactivos. Podríamos hacer una angiografía o una ecografía mientras estamos bajo anestesia, pero esto no es un estándar de atención. Tendría que hacerse después de que la sospecha de muerte cerebral ya estuviera presente.
EEG no es un monitor estándar bajo anestesia, pero tenemos algo llamado monitor BIS, que es esencialmente una sola derivación de EEG que se somete a un algoritmo para aproximar el nivel de conciencia. No soy neurólogo, pero puedo distinguir una línea plana en EEG y sé lo que eso significa.
Los monitores estándar bajo anestesia son presión arterial, oximetría de pulso, EKG y temperatura. Todos estos pueden permanecer perfectamente normales bajo anestesia en un paciente con muerte cerebral. A menudo llevamos a los pacientes a la sala de operaciones después de la muerte cerebral para la sustracción de órganos. Usamos los mismos monitores en estos pacientes para asegurarnos de que el oxígeno llegue a los otros órganos para que permanezcan viables para el trasplante.
La respuesta corta a su pregunta es que es muy difícil diagnosticar la muerte cerebral bajo anestesia. Si se sospecha muerte cerebral durante la cirugía, lo correcto es terminar la cirugía, descontinuar todos los medicamentos anestésicos, esperar a que desaparezcan y evaluar la muerte cerebral.
NO por definición.
“Muerte cerebral” es un término médico. La muerte cerebral significa que hay un daño cerebral irreversible que se considera como un signo no compatible con esta vida humana. Se deben realizar algunos procedimientos específicos y pruebas clínicas para diagnosticar la muerte cerebral. No es solo monitoreo. Por ejemplo, cierta anestesia debe ser cerrada por un período corto, también.
Por otro lado, una “muerte clínica” podría diagnosticarse durante la cirugía.
Esta terminología causó cierta confusión. Para evitar estos malentendidos, la guía alemana introduce el nuevo término de “pérdida irreversible de la función cerebral” (Irreversibler Hirnfunktionsausfall) (bien, pérdida completa de cualquier función cerebral detectable) en lugar de muerte cerebral (Hirntod) .
Eso depende del monitoreo. Si el cirujano usa neuromonitoreo y el paciente está funcionando durante la cirugía, entonces sucede algo. El neuromonitor pierde las señales bien, lo que a veces es una señal de que el paciente puede sufrir un derrame cerebral o algo durante la cirugía. Pero no existe una forma definitiva de realizar pruebas durante la cirugía, sino un cambio en las señales de Neuro que solo depende del cirujano que usa la monitorización Neuro para su procedimiento generalmente en espinas o en algunos casos vasculares usarán monitorización Neuro. Por lo tanto, con frecuencia no se descubre hasta después, a veces un paciente puede presentar un derrame cerebral y, sinceramente, el mejor lugar para hacerlo es en el quirófano, ya que si tiene anestesia lo intubarán (una vía aérea segura) si no lo está ya y serás monitoreado. A veces, el paciente tendrá un émbolo que se desprende en una articulación durante la manipulación y puede viajar al cerebro o, según la ubicación del émbolo (coágulo), puede terminar en los pulmones. Si bien no podemos evitarlo, prestamos atención y respondemos a las situaciones cambiantes y si alguna vez ha pedido ayuda en cualquier quirófano, puede sentirse seguro de que tendrá muchas personas altamente capacitadas que responderán a la ayuda.
Solo si el paciente tenía muerte cerebral antes de la operación y la única operación que se debe realizar en una persona muerta es una extracción de órganos. No se puede determinar la muerte cerebral hasta que se hayan suspendido todos los sedantes o agentes anestésicos durante un período suficientemente prolongado como para que ya no tengan ningún efecto, de lo contrario podrían enmascarar alguna actividad cerebral.
Además, los cirujanos no controlan los signos vitales del paciente durante la cirugía, ya que están involucrados en la realización del procedimiento, ese es el trabajo del anestesista. Hay algunos cirujanos que pasan el tiempo revisando la pantalla del éter y haciendo comentarios generalmente inútiles en lugar de concentrarse completamente en sus trabajos, pero rara vez aprecian los comentarios sobre cómo podrían hacer mejor su trabajo.
El anestesiólogo es el principal responsable de controlar los signos vitales del paciente durante la cirugía. Mientras que un EEG no se usa generalmente para cirugía general, el EKG, la tasa de respiración, los niveles de O2 y los niveles de gas en sangre darán una advertencia mucho mayor de una disminución antes de la muerte cerebral real. Incluso si el paciente tiene una línea plana, están efectivamente listos para recibir soporte vital antes de tomar determinaciones adicionales. Sin embargo, la ocurrencia altamente improbable de llegar a ese punto.
Se requieren varias pruebas durante varios días para demostrar la muerte cerebral. La respuesta para ti es no, por definición.
Si bien la muerte cerebral puede ocurrir bajo anestesia general, es un fenómeno verdaderamente inusual con un ventilador en su lugar, o con monitoreo continuo del corazón y el nivel de oxígeno.
