¿Por qué los médicos del hospital solo hacen una ronda de visitas, generalmente por la mañana?

Porque eso es lo máximo que puedo hacer en un día.

Como consultor, tengo cientos de pacientes a mi cuidado. Superviso a unos 15 médicos jóvenes que trabajan para mí. Cada médico junior en mi departamento es responsable de un barrio o sección del departamento.

Un día típico comienza a las 8 de la mañana con la entrega de la noche a la mañana y la discusión de casos difíciles seguidos de una conferencia académica. Las rondas comienzan a aproximadamente las 9.15 a.m. Necesito ver a unos 75 pacientes ingresados ​​en diversas partes del hospital.

Si gasto 5 minutos con cada paciente, me tomará 6 horas terminar las rondas, en promedio es alrededor de 3-5 minutos por caso. A veces puedo tener que pasar más de 5 minutos hasta 30 minutos con un caso complicado. Si el paciente está estable y en una admisión de rutina, lo veo durante aproximadamente 1-2 minutos, intercambie el saludo habitual y rápidamente asegúrese de que todo esté bien.

En los cinco minutos asignados por caso, necesito revisar los cuadros, examinar al paciente, instruir al médico de menor rango sobre nuevas órdenes y aconsejar al paciente y a la familia. Además del trabajo de rutina, necesito enseñar a los médicos en entrenamiento durante las rondas.

Por lo tanto, la mayoría de los días las rondas del pupilo terminarían alrededor de la 1:30 a 2:00 p. M. Y habría cubierto toda la extensión del hospital. Las rondas de guardia no son lo único que hago. Tengo que asistir a la clínica para pacientes ambulatorios, investigar, escribir documentos, realizar trabajo académico y administrativo.

Las tardes generalmente están reservadas para las actividades anteriores. El tablero multidisciplinario del tumor que involucra todas las especialidades también se lleva a cabo por la tarde y el manejo individual del paciente se discute en estas juntas.

Los paneles tumorales generalmente terminan entre las 5 y las 5:30 p.m. Después de esto, solo veo pacientes que están enfermos y necesitan mi revisión. El residente del barrio está disponible todo el día para atender cualquier problema.

Si volviera a ver a todos los pacientes por la tarde, las rondas solo terminarían a las 10 u 11 p. M. En mi experiencia, la segunda ronda no agrega nada adicional en términos de gestión, excepto para pacientes críticamente enfermos que requieren un rodeo frecuente por parte de médicos de alto nivel.

Otra razón para hacer rondas por la mañana es que todos los laboratorios y servicios afines funcionan por la mañana y, por lo tanto, puedo ver a un paciente y solicitar el examen y obtener los resultados de la prueba por la noche.

Los médicos generalmente no trabajan para los hospitales, pero tienen privilegios para admitir pacientes y realizar procedimientos en los hospitales. A menudo tienen tales privilegios en más de un hospital. Su trabajo principal ocurre en sus oficinas o clínicas donde ven pacientes. Entonces, pueden imaginarse cuán limitado de tiempo deben estar. Muchos hospitales tienen un grupo de médicos llamados hospitalistas que están estacionados en los hospitales para brindar atención oportuna a los pacientes, en estrecha consulta con los propios médicos de los pacientes.

Por lo general, solo se les paga por atender a los pacientes una vez al día, por un seguro privado o por Medicare. Si un paciente se está deteriorando, una segunda visita puede ser considerada como atención crítica, pero esto no es una rutina.

No necesariamente. Realizamos múltiples rondas si el paciente está enfermo. El cuerpo necesita tiempo para sanar. Comenzamos nuestro día de manera fresca haciendo rondas matutinas, discutiendo la condición de los pacientes con colegas, ordenando laboratorios y escaneos si es necesario. Lleva tiempo obtener resultados. Algunos incluso toman días basados ​​en la rareza.

La ronda de la sala de la mañana es la ronda de la sala de negocios. Reviso a todos los pacientes, les pregunto cómo se sienten. ¿Funcionan la vejiga y los intestinos? ¿Hay algo que los moleste? ¿Tienen alguna pregunta? También verifico los resultados de las pruebas de la mañana y los discuto con el paciente. Basándome en esto, tomo decisiones sobre su tratamiento: ¿están en condiciones de ser dados de alta o debo conservarlos? ¿Debo solicitar pruebas adicionales? ¿Debo ajustar el alivio del dolor, los antibióticos u otras medicinas? ¿Necesitan líquidos prescritos? ¿Necesitan sangre tomada a la mañana siguiente? Generalmente hay una enfermera presente durante la ronda para asegurar que ambas disciplinas estén al tanto de lo que se ha discutido.

Después de las rondas, solo voy y hablo con los pacientes si necesito actualizarlos sobre algo (resultados de escaneos, etc.), si tienen alguna pregunta o si el paciente, familiares o personal de enfermería u otro personal plantean inquietudes.

La razón principal por la que no hago una segunda ronda es que, sinceramente, no sé de qué hablaría con los pacientes. La curación y recuperación es lenta. Si no se han planteado dudas (las enfermeras ven a los pacientes regularmente) es probable que no haya habido cambios masivos. No creo que solo mostrar mi cara y hablar en pocas palabras (y luego documentarlo) tenga un propósito real y prefiero dedicar más tiempo a hablar un poco más con pacientes que tienen preguntas o inquietudes o que se les han dicho malas noticias.

Entiendo por qué las rondas de esteroides con muchos médicos gritando a través de la cama del paciente por un minuto y luego pasar al siguiente paciente son insatisfactorias. El problema con las visitas de varios médicos (especialmente si hay personas mayores) es que las personas mayores tienen otros deberes y, como saben lo que hacen, pueden ser rápidos y concisos. Soy nuevo y estoy solo con la enfermera, así que puedo (y debo) pasar mucho más tiempo hablando con los pacientes. En cualquier caso, mientras haya oportunidades para hablar con los miembros del personal (ya sea durante las rondas o más tarde pidiéndole a una de las enfermeras que le pida al doctor que tenga una pequeña charla contigo), no veo la necesidad de una sala organizada rondas varias veces al día.

Sería grandioso escuchar desde la perspectiva del paciente cuáles serían los beneficios de las rondas adicionales del pupilo.

En general, se debe a que después de ver a todos los pacientes de su hospital en la mañana, pasan el resto del día viendo pacientes en la oficina. Ellos saben que las enfermeras del hospital los llamarán si hay algún cambio, inquietud o cualquier otra información vital que él necesite saber hasta la mañana siguiente.