Como proveedor de servicios médicos, ¿cuál es la mejor forma de abordar a los pacientes no adherentes que siguen recurriendo a usted con el mismo problema?

Yo no. Si en mi práctica no se adhieren al tratamiento, es probable que estén muertos o discapacitados ya que me ocupo de los defectos metabólicos que, si no se tratan, generalmente son letales o causarán una discapacidad tan grave que no serán funcionales. Cada práctica es diferente en ese sentido. Para ciertos pacientes, deben firmar un contrato para adherirse a los planes de tratamiento o, en primer lugar, no serán aceptados en la práctica. Esto se debe a que los planes de tratamiento son complejos y utilizan muchos recursos que podrían estar mejor ubicados para los pacientes que son adherentes. En el caso de los niños, los padres toman esa decisión con todas las opciones detalladas. Los padres y los pacientes también pueden hablar sobre la exclusión de ciertos procedimientos, pero si estos son absolutamente necesarios para llevar a cabo un tratamiento adecuado, no pueden ser excluidos. Esto surgió al tratar de tratar a las personas con fenilcetonuria (PKU, por sus siglas en inglés) que iban y venían de las dietas o dentro y fuera de las drogas para volver cada vez más y peor. Finalmente dije lo suficiente y con mis asesores genéticos y abogados se me ocurrió este plan. No es perfecto, pero los resultados son mejores ahora.

Además de esto (la respuesta de Dave Light a Como proveedor médico, ¿cuál es la mejor forma de abordar a los pacientes no adherentes que siguen volviendo a ti con el mismo problema?) Una respuesta competente y abarcadora podría agregar un cierto cambio general de paradigma entre pacientes y médicos .

En los tiempos pasados, los médicos eran como pequeños dioses. Uno de los médicos más famosos de todos los tiempos, Sir William Osler, dijo:

“Mire sabio, no diga nada, y gruñe. Se habló para ocultar el pensamiento “.

Vale la pena leer sobre ese hombre:

William Osler – Wikipedia

citas de william osler – Búsqueda de Google

En resumen, los médicos estaban “contemplando” en silencio y emitiendo órdenes desde lo alto sobre todos los asuntos. ¡Escucha y obedece o ve y muere en algún rincón oscuro y húmedo!

Afortunadamente, este paradigma ha cambiado completamente (¡aunque con el inmenso júbilo de varios abogados tipo “tiburón blanco”!).

En estos días, presentamos los hechos a nuestros pacientes y miembros interesados ​​de la familia. Intentamos tenerlos a un lado para un tratamiento posterior y si están contentos de seguirnos en ese camino, entonces es suficiente. Si no, también es muy bueno y elegante.

El principal método médico y exitoso para el stand es: “¡Procrastinate, proselytise, dale píldoras y espera a que la naturaleza resuelva el problema!”

La naturaleza puede y debe seguir su curso.

Tu escuchas Tu escuchas Y escuchas

Después de unas pocas visitas, la solución a la falta de cumplimiento o incumplimiento finalmente llegará a usted.

Siempre pienso que mis pacientes tienen dos padres que ya les molestan. No necesitan otra figura en su vida (es decir, yo) que los fastidia.

Si molestar funciona, entonces el mundo sería un lugar más simple.

En cambio, no existe una fórmula específica para resolver el problema de la no adhesión / incumplimiento. Pero si les pido a los pacientes que regresen con frecuencia y continúo involucrándolos, ese problema eventualmente se resolverá.

Muchos proveedores médicos verán su lista de pacientes por el día y se molestarán cuando los mismos pacientes vuelvan una y otra vez, sin haber hecho lo que se supone que deben hacer entre las visitas al consultorio, ya sea tomando medicamentos diariamente o cambiando la dieta y el patrón de ejercicio. Como resultado, inconscientemente, programarán las visitas de seguimiento de estos pacientes en el futuro, varios meses más tarde si no un año después.

Recomiendo contra esa estrategia.

En cambio, si yo fuera el proveedor, programaría que el paciente regrese más temprano que tarde, por ejemplo, en un mes como máximo. Simplemente escuche y hable con los pacientes sin prejuicios. Entonces se presentará la solución a la falta de cumplimiento / incumplimiento.

Tengo suerte porque soy psiquiatra Entonces, si los pacientes vuelven la próxima semana, podemos hablar de cualquier tema en la mente de los pacientes como parte de nuestra sesión de psicoterapia. Mis pacientes no se sienten raros viniendo semanalmente por un tiempo. Y si el cumplimiento de la medicación es un problema, es posible que solo proporcione psicoterapia durante algunas sesiones seguidas para establecer una buena relación antes de volver a poner la medicación.

(Gracias por el A2A)

Siempre trato de abordar el “incumplimiento”, ya que es tanto una falla del médico como del paciente.

Mi trabajo se centra en el manejo de los síntomas. Si tengo un paciente que tiene dolor de espalda por cáncer haciendo metástasis a sus huesos, y tengo un pedido para él de, digamos, metadona cada 12 horas con un adelanto de oxi cada 3 horas según sea necesario, y él no toma ellos, no hemos resuelto su problema: se necesita más seguimiento.

¿Por qué no lo está tomando? El dolor apesta Bueno, tal vez la metadona lo hace demasiado mareado para interactuar con sus nietos, y eso es lo más importante de su vida. Tal vez tenga problemas para tragar esas pastillas calcáreas, y lo haría mejor en forma líquida. Tal vez su primo murió de sobredosis de drogas y le aterroriza tomar un opiáceo.

En el hospital, tenemos algunos pacientes que odian llamar a la enfermera para pedir medicamentos o asistencia, por lo que se quedan allí en la miseria. Esto está relacionado con la personalidad, y ninguna cantidad de “educación” cambiará el hábito. Lo que terminamos haciendo es programar los medicamentos, iré cada tres horas y ofreceré oxígeno, y el paciente podrá rechazar el medicamento o aceptarlo.

A menudo hay buenas razones por las cuales las personas no pueden o no se apegan a la intervención que les damos. Es nuestro trabajo encontrar soluciones que funcionen.

Kelly, no soy médico o enfermera. Lo que soy es un paciente con Fibromialgia y he trabajado en consultorios médicos, servicios de ambulancia y algunas oficinas de quiroprácticos. Escribo sobre Fibro porque lo he tratado desde 1986, soy licenciado en antropología y ciencias con un título secundario en inglés (a pesar de ser disléxico).

Creo que demasiados egos están involucrados muchas veces en la medicina. Hay médicos excelentes y también honestos que cojean. Tenemos doctores que son abusivos, que son condescendientes con las mujeres (por qué ya no voy solo a visitas al médico), o cualquiera que tenga una opinión diferente. Creo que esto podría tener algo que ver con por qué algunos pacientes se vuelven “no conformes”. Cuando no permitimos que el paciente conozca su propio cuerpo (y discuta en la conversación lo que HACEN), la conquista del paciente contra la que se condescenden. Doctores que son honestos con sus pacientes; no tratando de bulldog sus propias ‘teorías’ o lanzar su angustia contra pacientes con ciertas enfermedades que no desaparecen, tienen mejor éxito que aquellos que pretenden intimidar.

Por último, ha habido muchos doctores (escribiendo libros, o en la práctica, nadie apunta aquí, digo que he leído libros que están enojados con los pacientes), que están realmente enojados con los pacientes con enfermedades crónicas. Esto no ayuda a su caso a expresar su evidente frustración contra los clientes. Si realmente quieren ayudar a las personas con condiciones imposibles de resolver, la mejor manera es abrazarlas, no gritar (impresas o de otro tipo). Necesitamos médicos que sean lo suficientemente abiertos como para considerar las alternativas de salud y estén dispuestos a apoyar a los pacientes que los usan junto con su atención alopática.

Si están dispuestos a abrir sus mentes lo suficiente como para ver otras opciones que podrían ser una mejor opción para el paciente (la meta y el objetivo de la atención médica es el cliente), no mire en su dirección o sus protocolos adaptados, pero esté dispuesto mirarlo objetivamente Si resulta que no funciona para el paciente y NO DAÑA, entonces lo que se ha perdido es el tiempo. Si funciona, ¡has aprendido algo!

Kelly,

Este no fue un problema que enfrenté en mi práctica. ¿Por qué? Quién sabe. No creo que haya sido especialmente persuasivo, pero sí serví a una población predominantemente mayor de individuos más bien arraigados que generalmente tenían una actitud frugal y práctica. Tal vez al pagar por la atención simplemente tenía sentido seguir el consejo y las recetas que habían recibido. Interesantemente, al aconsejar dejar de fumar a pacientes nuevos, no era raro que algunos regresaran porque el seguimiento se detuvo porque “lo recomendaron”. Tal vez fue la sinceridad o el sentido de preocupación que sintieron de mí. Lo que sea que fueron esas fueron experiencias bastante gratificantes. Entonces también solía desentrañar a aquellos que tenían más probabilidades de tener éxito al pedirles que dijeran “Voy a dejar de fumar”. Aquellos que pudieron fueron claramente más propensos a tener éxito que aquellos que respondieron con cosas equívocas como “Sé que tengo que parar” o “Voy a tratar de dejar de fumar”. y simplemente no se atrevieron a decir ninguna variación del compromiso de “dejar de fumar”.

El 17 de noviembre de 2017, a las 7:39 AM, Quora escribió:

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El asesoramiento es la única manera de tratar de superar esto. Asegurándose de que entiendan el problema y lo que pueden hacer al respecto. Discusión franca sobre “Bueno, usted tiene este problema, lo hemos discutido antes, y le he dicho sus opciones. La única persona que puede decidir es usted “. Sin embargo, si parece que no” lo entienden “, generalmente les pregunto si hay alguien que puedan llevar con ellos a la próxima visita. Nos aseguramos de que se envíen por escrito las instrucciones, los medicamentos y cómo tomarlos. Lamentablemente, las limitaciones de tiempo y la carga del paciente impiden una gran cantidad de mano, pero es útil realizar comprobaciones planificadas de los gráficos para asegurarse de que hicieron algo que se suponía que debían hacer en casos relativamente graves. Cosas como cartas enlatadas al médico remitente si el paciente no se presentó para una cita inicial y cartas al paciente diciéndole que tienen condición X y que necesita un seguimiento con nosotros o un proveedor especializado de su elección son útiles. Las copias de cada visita se envían electrónicamente al proveedor de atención primaria y derivación de cada paciente. Eventualmente, si el paciente no está cumpliendo con los requisitos, se les informa de su alta de nuestra consulta con atención de emergencia durante 30 días a partir de la fecha en que se envía la carta certificada.

Al haber sido un especialista médico de segundo nivel en un hospital, tuve un tiempo “fácil”.

Si los pacientes no se adhirieran, trataría de explicar por qué adherirse al tratamiento era importante para su salud, mientras miraba qué problemas prácticos se interponían en el camino que podíamos abordar. Desafortunadamente, algunos simplemente asintieron con la cabeza, “sí” y cuando en casa no cumplieron, estos “dispararon” y volví a referirme a su PCP, ya que vinieron a verme sin seguir mis recomendaciones y fue una pérdida de tiempo para los dos.

Uno de estos pacientes, un hombre de mediana edad bastante peculiar, que vivía solo, con hipertensión grave, nunca tomó ningún medicamento, por lo que terminó teniendo un derrame cerebral, después del cual tuvo que vivir en el lugar de sus padres. A partir de entonces, su presión sanguínea estaba perfectamente en orden, su padre supervisaba estrictamente que tomara sus medicamentos.

Gracias por el A2A,. No soy un proveedor de servicios médicos En una larga práctica legal que involucra lesiones en el trabajo tanto del demandante como de la defensa, estoy familiarizado con los pacientes no conformes.

Mi contexto tiene la complicación adicional de que el paciente tiene un incentivo económico derivado de su lesión. Después de un tiempo, usted tiene una idea de qué tipos están jugando con el sistema con la esperanza de una solución más alta y que realmente tienen algún problema con el cumplimiento.

Pintar con una brocha ancha, después de eliminar a las personas cuyo incentivo es financiero, las principales barreras al cumplimiento que veo son culturales y económicas.

Los hombres que sentían que podían aguantar o no querían que alguien frotara o moviera su cuerpo o que sintieran que no era muy masculino para necesitar cuidados se perderían muchas visitas de PT.

Los tipos que no tenían a las personas en su casa para ayudarlos a tomar medicamentos, a hacer programas de ejercicios en el hogar o tuvieron largos viajes en transporte público para llegar a la ubicación de la red de TP o a la farmacia, fallarían el cumplimiento.

Para algunos, tenemos simpatía. Para otros, un enfoque más escéptico.

Gracias por A2A, Kelly. Creo que tenemos que cavar más profundo. necesitamos saber por qué él no es adherente. ¿Cree que los médicos están exagerando y que él está bien y no necesita hacer estas cosas o que no está bien educado sobre su condición y necesita saber más? Tal vez el plan no fue acordado por el paciente en primer lugar y como un signo de protesta, él no lo sigue.

Creo que deberíamos incluir pacientes en cada decisión relacionada con su salud. lo necesitamos de nuestro lado. Esto solo es posible si tiene una buena educación sobre su enfermedad y tiene objetivos razonables acordados tanto por el médico como por el paciente. Además, algunos pacientes pueden necesitar apoyo social y psicológico. Él puede estar teniendo una depresión y no ve el punto de tratamiento en absoluto. Además, la clave es profundizar y escuchar lo que el paciente tiene que decir y también lo que no dice.

Cuando parece que no puede ayudar a un paciente. Su próxima opción será consultar con un colega (s) para obtener otras opiniones y consejos.

Si eso también falla, la referencia debería ser su siguiente línea de acción.

NB: algunos pacientes pueden no cumplir con un médico, pero pueden responder mejor con otro médico.

¡Espero que esto ayude!

Como enfermera en un centro de plasma, lo principal que obtenemos son continuamente fallas en los signos vitales. Primero damos consejos escritos y aprobados por los médicos de la compañía y la FDA. Después de una cierta cantidad de fallas en una tendencia, las enviaremos a su proveedor de atención médica personal; si no tienen una, mantenemos una lista de clínicas gratuitas locales. Si continúan teniendo fallas vitales al ser enviados con un HCP más de dos veces por el mismo problema, ya no se les permitirá donar. Se considera que no son lo suficientemente saludables y están perdiendo tiempo y recursos, especialmente si no están cumpliendo con su HCP. A veces, los consejos y los cambios en el estilo de vida funcionarán, a veces puede ayudar a los medicamentos. En los 10 años que he estado aquí, hemos postergado permanentemente a menos de cinco personas por este motivo.

Les recuerdo gentilmente que si no siguen mis instrucciones, no soy responsable de su falta de progreso. Luego les agradezco que continúen dándome dinero, ya que prefiero hacer depósitos en el banco.

La conclusión es que el paciente debe asumir la responsabilidad de su salud y de su proveedor médico; si ambos no trabajan juntos, el paciente generalmente no mejora mucho.

No puedo hablar por mis colegas, pero para ser honesto, nos pagan por el tiempo y la experiencia no son resultados

Es por eso que CUALQUIER intento de regular la profesión en base a métricas de rendimiento fallará cada vez

En resumidas cuentas, un paciente entra, creamos un diagnóstico válido y establecemos un plan de tratamiento viable a partir de ahí, estamos fuera del circuito. Si el paciente hace el seguimiento y hace lo que se le dice, lo más probable es que obtenga resultados positivos si no se mantendrán como están o empeorarán. En cualquier dirección no tengo apego emocional de una manera u otra

si se ponen bien eso es genial. si no se ponen bien y siguen mi plan, entonces estoy TODO para cambiar las cosas, pero si no han seguido el plan, entonces estoy de acuerdo y siempre y cuando paguen la factura por mi tiempo y experiencia, son bienvenidos. regresar

Gracias por la A2A hope ti helps

Dr. Dave

Si los pacientes me creen, entonces deben adherirse a un régimen que se nos ocurra, no uno que yo les imponga.

Si no confían en mí, el área de Boston está llena de neurólogos competentes.

Después de confirmar que mi paciente no cumple, lo dirigiré de manera responsable al especialista de primer orden, que tal vez podría inculcarle un sentido de responsabilidad.

Sigo tratando y recordándoles. Pero pase lo que pase, siempre tratará con el 20% de su población que no cumple.