¿Es una traqueotomía un procedimiento que un médico puede realizar con un cuchillo y una pajita como en la televisión?

Estoy un poco malhumorado con mis respuestas y comentarios este fin de semana.

Para cualquier persona (específicamente personas que ya han recibido un mensaje) que digan cuán fácil es, es evidentemente falso. Es increíblemente difícil para las personas que saben lo que están haciendo. Pondría las probabilidades de que una persona no calificada lo lleve a cabo en una vía respiratoria realmente mala a casi cero. Si lo lograron, no fue necesario hacerlo en primer lugar.

Probablemente he hecho esto o he estado más cerca que nadie que tiene respuestas. Es frickin difícil. Como realmente difícil. Cualquier sugerencia de lo contrario es absolutamente incorrecta. Cualquier experiencia única de lo contrario fue solo suerte.

Solo hacemos esto no en el peor de los peores casos. Los cuellos súper gordos. Las vías respiratorias hinchadas. Y en personas que están muriendo frente a tus ojos. Y es un procedimiento que rara vez se realiza, así que no es como si tuviera que practicarlo 50 veces en el último mes.

Aquí hay uno fácil: mujer súper delgada y saludable con un cuello realmente largo. Pulmones totalmente sanos. Sin hinchazón Puede ir sin respirar durante 5 minutos y estar bien porque estaba bien preoxigenada. Sí, este caso nunca sucede. Nunca. Ella se intubó por la boca todos los días. ¿Por qué? A. Esa es una intubación fácil de frickin. B. Con todas las herramientas sofisticadas y las excelentes habilidades de las vías respiratorias que tenemos, solo las peores vías respiratorias pueden ser rastreadas. Y si alguien es atrapado para una operación electiva en el quirófano, esa es una F de proporciones gigantescas. Es tan bueno que nunca he oído hablar de un solo caso en 16 años de hacer esto.

Aquí está el caso de la vida real: cirugía de cuello reciente. El cuello está tan hinchado que no se aprecia una anatomía reconocible. El anestesiólogo mira desde arriba y no puede ver el gato. El paciente ha estado luchando y es hipóxico. Usted tiene uno o dos minutos para obtener la vía aérea o el paciente codificará. Ah, y embolsarse por la boca es como ineficaz la mayoría de las veces en este escenario. O tal vez hay una hemorragia madsive que viene de abajo que oscurece las cosas. O trauma facial masivo. Point is-its super hard y lo que está en juego no podría ser más alto.

Creo que la pluma es totalmente absurda. Todos los documentos que he visto llevan uno de esos en la escuela de medicina terminada en 1925 y nunca lo usé realmente. Esta es mi técnica: realice una incisión hacia arriba y hacia abajo (longitudinal) todo el tiempo que pueda. Gran maldita incisión. No hay puntos para la cosmética cuando el paciente está a 2 minutos de la muerte. Toma la incisión hacia abajo. O mejor aún, toma grandes tijeras pesadas y corta hasta la tráquea. Una vez allí, siente por la membrana cricoidea. Dado que la anatomía es tan difícil, puede no ser clara. Más bajo es mejor que demasiado alto (es decir, no cortar las cuerdas vocales). Gire las tijeras hacia los lados y corte la tráquea. Pega las tijeras en ese agujero y extiende ese agujero grande y ancho. Infierno, hacer y subir corte también si está limpio. Todo esto está bien por la sensación. No hay tiempo para retractores o visualización. Ahora desliza la melodía que tengas en el hoyo. Podría ser un tubo ET Podría ser un tubo traqueal

Ahora debe verificar la posición del tubo porque es fácil deslizarse a lo largo de la tráquea en lugar de deslizarse en ella. El CO2 final de la marea funcionará. Si ha codificado, un trabajo de Bronch wouod de 5 segundos. Aunque ACLS no tiene eso en el algoritmo, de todos modos estás lejos del algoritmo si llegaste tan lejos.

Oh, la parte de paja. No. Una paja no funcionaría. Es camino a flexible. Tubos que en las vías respiratorias son bastante rígidos. No podrías obtener una paja. Cero por ciento de posibilidades. Y si lo hicieras, se cerraría. Y si no fuera así, la línea es tan pequeña que las ventilaciones serían malas.