No necesariamente indicativo de que haya sucedido algo malo en el pasado, aunque puede serlo.
Ser parte del personal médico de un hospital grande es costoso, el proceso de credencialización y tutoría es problemático, requiere asistencia en varias reuniones, y muchos hospitales requieren un número mínimo de admisiones o contactos hospitalarios por año para mantener los privilegios. Si el médico de cabecera en cuestión rara vez tiene pacientes lo suficientemente enfermos para admitir, o prefiere que sus pacientes hospitalizados sean atendidos por un grupo de hospitalistas para que no interrumpan la práctica de la consulta ni requieran que vaya al hospital para emergencias en todas las horas de las noches y los fines de semana, es posible que el médico de cabecera no vea ningún motivo para molestarse en unirse al personal médico de un hospital.