En medicina de emergencia, cambiamos de trabajo. Por lo general, en los EE. UU. Era como de 7 a.m. a 7 p.m. o 7 p.m. hasta las 7 a.m., sin embargo, hay otros arreglos interminables. Aquí en Nueva Zelanda es un turno de 8 horas más sensato. Cuando está en turno en el ED no es tan emocionante como en la televisión, donde cada momento se llena con un desafío nuevo y emocionante y cada momento se dedica a salvar vidas ya que uno está rodeado de hermosas enfermeras que podrían ser modelos. Dependiendo de donde trabajes, las cosas pueden ser bastante mundanas o atemorizantes. Por ejemplo, en una pequeña ciudad de Carolina del Sur, se ven muchos resfríos, gripes, inhalaciones, torceduras en el tobillo, etc. Sin embargo, en el Lincoln Hospital en el sur del Bronx (en el trauma ED) hay un flujo constante de heridas de bala y heridas de cuchillo. Muchas veces entregamos vendas a los pacientes y les decimos que la sostengan sobre la herida porque acabamos de recibir a tres pandilleros con heridas de bala. En King Faisal Hospital solo vimos cosas raras e inusuales que no pudieron ser tratadas en ninguna otra parte del mundo árabe. Por ejemplo, nunca vimos a un fumador de 56 años con dolor en el lado izquierdo del pecho que tuviera un infarto de miocardio. Es más parecido a un hombre de 39 años que se sometió a un trasplante de corazón y presenta signos de rechazo. Sin embargo, a pesar de todo esto, lo que ves tiende a ser rutinario. Entonces, si ves heridas de bala durante todo el día, comienzan a parecer de rutina o si ves octépolas sépticas todo el día, parecen ser bastante mundanas. A menudo me voy a casa al final del día sintiendo que no hice ningún salvamento real. Por ejemplo, el otro día traté a mujeres con edema agudo de pulmón con pulmones asquerosos, sin gasto cardíaco y sin función renal. Le salvé la vida y la admití en el hospital, pero aún así no siento que hice mucho porque cualquiera en mi posición debería haber hecho lo mismo. Sin embargo, el mismo día tomé una radiografía de tórax en una mujer con antecedentes de tos entre 4 y 5 días. No tenía fiebre y realmente no necesitaba una radiografía de tórax. Sin embargo, fortuitamente hice una radiografía de tórax y encontré lo que parece un cáncer de pulmón pequeño. Ella era joven, así que siento que, como detectar un cáncer de pulmón pequeño al principio, en realidad le salvó la vida. Sin embargo, fue muy poco dramático y, como podrán imaginar, la mujer quedó desolada al escuchar que tenía cáncer de pulmón. Ella no estaba agradecida de que lo descubriera temprano. Entonces nunca es tan emocionante como pensarías. Oh sí, también tengo que lidiar con todo tipo de grandes sucios; personas sin hogar, alcohólicos, drogadictos, desamparados y otros. Estos problemas sociales pueden ser un gran desafío. Cada vez que realiza un rescate milagroso, encuéntreles un hogar, ropa nueva, pídales que los alimente, estampillas de comida o que los lleven a su casa, y la próxima semana vuelven con un problema nuevo o similar que ellos mismos han creado. Estas personas pueden ser un agujero negro de empatía. Entonces le das todo lo que tienes y no puedes llenarlos. A menudo te quedas sin dinero.
¿Cómo es el día en la vida de un médico de sala de emergencias?
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He trabajado en todo el país y, como insinuó el Dr. Walter, la vida en la sala de emergencias es diferente donde quiera que vaya. Si tuviera que elegir un “día más típico” sería algo como esto:
Los turnos comienzan en diferentes momentos, por lo que dependiendo de tu turno, estás entrando en la vorágine o no sucede nada.
Tomas “cerrar sesión” para obtener al doctor cuyo turno está terminando y te preparas para la batalla.
Usted inicia sesión en la computadora y mira la lista de pacientes para ver. Usted elige uno según la cantidad de tiempo que han esperado y la gravedad de su queja (la agudeza). Esta agudeza a menudo se basa en lo que el paciente piensa o en lo que piensa una enfermera de triage, por lo que a menudo puede ser engañosa. Pero es una buena conjetura inicial.
Ve y ve al paciente (s).
Pasas aproximadamente 5 minutos como máximo con ellos, asegurándote de sentarte, ya que los estudios demuestran que eso mejora la percepción de que has pasado más tiempo con ellos. A menudo los examino de manera enfocada mientras hago preguntas.
A continuación, vuelve a la computadora para realizar pedidos y comenzar su nota (documentación) para la visita.
Luego recoge a otro paciente y repite los pasos anteriores.
En cierto punto, tienes de 6 a 10 pacientes y comienzas a hacer malabares con las tareas. Los mejores documentos de ER suelen ser los mejores malabaristas. Verifique esta TC, dé de alta a este paciente, admita a esta anciana que está débil con una ITU, llame a la cirugía sobre esta apendicitis, llame a una alerta cardíaca sobre este tipo …
Mientras más estratégico seas con tus malabares, más productivo serás cuando “muevas la carne”.
Los casos más estresantes son los buscadores de drogas que chupan el alma y los pacientes / familias locos y exigentes que simplemente no confían en usted o piensan que los está juzgando.
Los casos médicos difíciles son desde 10 hasta 50% en un día determinado y esos son los más agradables. Hacer los procedimientos es realmente divertido, como las líneas centrales, los tubos torácicos, la sutura … Pero también eso ralentiza el departamento.
El tiempo es tu mayor producto en el servicio de urgencias y, por lo general, no tienes suficiente.
Al final de tu turno te sientes trabajado. Algunas veces energizado, la mayoría de las veces quieres una bebida. Siempre hay historias locas y cosas diferentes que suceden. Al decirle a un joven hombre de familia que tiene un cáncer horrible, tranquilizar a un paciente que su dolor no es preocupante y hacer un seguimiento con su proveedor de atención primaria, drenar un absceso …
Otra gran parte del trabajo es discutir casos con consultores, que a veces admiten pacientes. A menudo les estamos dando más trabajo, interrumpiendo su cita para la cena, despertándolos a las 3 am … A menudo se sienten tristes al ver esa llamada desde la sala de emergencias, ya que significa trabajo cuando están de guardia. Cuando estás de guardia, cuanto menos trabajes, mejor. Somos los chicos y chicas que los llaman con trabajo.
A veces luchamos con ellos, tratando de hacer que “hagan lo correcto”. En su mayoría, son receptivos y aceptan. Es una relación complicada; son “la pared” que intentan impedir que los pacientes ingresen y exponen su carga de trabajo, y somos el depositario del riesgo, tratando de decidir si el paciente es realmente seguro para ir a casa y seguir con su primaria, o si deberían serlo. mirado en el hospital.
A menudo nos preguntamos “¿Qué haría si esta fuera mi madre?” Es una línea gris la mayor parte del tiempo y la decisión tiene consecuencias en la vida real. Como doctores de urgencias, al ver miles de pacientes al año, es un campo minado. A la edad de 45 años, el 95% de los documentos de ER han sido demandados al menos una vez. Ese número sube al 98% diez años después. Es un trabajo estresante en un entorno de alta presión. A menudo es gratificante y a menudo frustrante. Se deben cometer un millón de errores y evitar errores mientras se hace malabares con una gran carga de tareas. Muchos días estamos cansados de eso, hecho.
Trabajamos hasta mayo o junio de forma gratuita. Una parte de los impuestos que pagamos va para pagar la atención de nuestro paciente. Nos frustramos cuando están fumando, bebiendo y haciendo meth.
Pero aún nos pagan muy bien. Cuando termina el turno, dejamos el teléfono / buscapersonas en el trabajo y deja nuestras mentes con una rapidez espantosa … a menos que tuviéramos que intubar a un bebé o hacerle una muerte difícil a un miembro de la familia sobreviviente.
Pero nos vamos a casa con nuestra familia, nos reímos y jugamos y luego asistimos a una agradable cena. Planeamos nuestro próximo viaje a Perú o Australia, el dinero no es un problema.
Aunque tenemos que seguir adelante, siga trabajando ya que todavía debemos $ 200,000 por nuestra educación y $ 300,000 (o $ 700,000) por nuestra casa …
Al día siguiente tenemos salida. Tal vez los próximos 3 días. Tal vez trabajamos el viernes y el sábado por la noche, pero tenemos de martes a viernes … No lo sabemos. El horario es siempre diferente. Siempre cambiando. Nunca sé realmente lo que estoy haciendo para trabajar la próxima semana. Tal vez solo los próximos días. No tiene sentido memorizar el calendario una semana.
Mi día libre, tengo una reunión o dos. Discutimos las métricas. ¿Cómo el grupo mantiene feliz al hospital? ¿Enfermería feliz? pacientes felices? ¿Cómo documentamos mejor? ¿El rendimiento es más eficiente? ¿Reducir el riesgo? ¿Hay un consultor problemático? Revisamos un caso que salió mal e intentamos aprender de él. Hablamos de burn out y antes y después de la reunión hablamos de casos locos o del tipo que se pegó un tiro en el estacionamiento …
Esperamos nuestras vacaciones y tememos los tiempos en que las estrellas se malogran y tenemos que trabajar de 6 a 10 días seguidos. A menudo, esto es culpa nuestra ya que estamos “acumulando turnos” para obtener una semana completa de descanso para ir a Brasil o Sudáfrica.
Trabajamos duro y jugamos duro. Estamos acostumbrados a la sangre en nuestras manos y decisiones difíciles. Hacemos un buen dinero y nos roban al mismo tiempo. Recibimos el don de la perspectiva de nuestros trabajos y las cosas horribles que les ocurren a los humanos día tras día.
Somos documentos de ER.
Como dice Gregory Walter, depende del día, depende del hospital. También depende de tu trabajo.
Por ejemplo, trabajo con un programa de residencia. Lo que significa que una buena parte de mi tiempo se dedica a tareas administrativas: papeleo, reuniones, etc. Investigo y escribo. Nuestro director de operaciones hace lo mismo. Los toxicólogos que trabajan en el centro de envenenamiento pasan mucho tiempo haciendo eso. Tenemos algunas personas que enseñan en la facultad de medicina. Nuestros investigadores pasan tiempo en el laboratorio.
Todos nosotros, sin embargo, en algún momento el trabajo cambia en el ED. Nuestro grupo actualmente cubre dos departamentos de emergencia, uno es un gran hospital “universitario” que ve una extraña mezcla de estudiantes no muy enfermos (esguinces de tobillos, tos, fiebres, etc.) y las personas ridículamente enfermas que vienen porque la universidad médica en el centro es adonde vas cuando tienes una enfermedad rara (¡viste a un tipo con Fabry ayer!), cánceres que han fallado en cualquier otro tipo de tratamiento, trasplantes de órganos múltiples, etc. Así que cuando “sangrado por la nariz” aparece como una queja principal en el tablero de seguimiento, podría ser un estudiante con una hemorragia nasal, y unos minutos de presión directa resolverán el problema. O podría ser el tipo con un raro trastorno de la coagulación que no produce plaquetas y detener la hemorragia nasal demorará horas. El otro hospital que cubrimos es un hospital “del condado” que también es el único centro de traumatología de nivel 1 para una región bastante grande. Esto significa que tenemos personas sin hogar, consumidores de drogas, alcohólicos, aquellos que nadie más realmente quiere ver. Y además de eso, recibimos las peores lesiones de toda la región, aquellas cuyas lesiones son tan graves que no pueden ser atendidas en ningún otro hospital. Es una mezcla divertida.
En cuanto al día “promedio”, bueno, esa es la diversión de la medicina de emergencia. Siempre me aseguro de llevar bocadillos, hacer pipí antes de que comience mi turno, y tener un poco de trabajo extra por hacer. Algunos días está tan ocupado que no hay tiempo para comer o orinar durante todo el turno. Otros días, podría sentarme un rato sin pacientes para ver (es ahí donde el trabajo extra es útil). La mayoría de los turnos tienen un ritmo bastante predecible, pero las excepciones son comunes. Por ejemplo, las mañanas entre semana, 6a-9a es bastante lento y luego comienza a recoger. El turno de la tarde siempre está ocupado. Los turnos nocturnos tienden a comenzar ocupados y luego disminuyen después de aproximadamente 2a. Las noches de fin de semana tienden a mantenerse ocupadas. Pero todo lo que se necesita es un gran accidente automovilístico, o un incendio, o un tiroteo, y estás saltando. Algunas personas odian eso y prefieren la previsibilidad de una clínica: un nuevo paciente cada 15 o 30 minutos. Prefiero no tener idea de cómo va a ser mi día. Hace las cosas más interesantes …
Un médico de la sala de emergencias siempre debe estar tranquilo y calmado porque allí tiene que recurrir a cualquier tipo de paciente médico crítico. Por lo tanto, siempre es muy importante para un médico de sala de emergencias que siempre esté preparado para enfrentar esos problemas y siempre esté preparado con las soluciones. El equipo de médicos de emergencia de Hospitality Health tiene décadas de experiencia en sala de emergencias entre ellos.
Nunca es lo mismo
No se detiene
Solía ser sobre emergencias reales y trauma real
Ahora se trata de cualquier cosa y todo lo que realmente no debería estar allí
Sigue siendo un trabajo increíble, pero importante que debe mantenerse al tanto de su propia salud y cordura.
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