Antes de 1910, en realidad no existían estándares para la educación médica en los Estados Unidos. Alguien podría ir a la escuela, obtener un título, colgar una teja en algún lugar y llamarse a sí mismos lo que quisieran. Después del Informe Flexner, se reformó la educación médica y se crearon residencias en hospitales, llamadas así porque los aprendices vivían en el hospital. Al mismo tiempo, hubo una explosión en el descubrimiento científico y avances técnicos. La capacitación se hizo más larga para incorporar eso, y se formaron especialidades porque nadie podía mantenerse al día con todos los nuevos conocimientos en medicina. Surgieron juntas especializadas para supervisar la calidad del profesional y certificarnos como calificados en nuestro campo. La certificación por un consejo está más allá de la competencia básica que establece la licencia, y es la culminación de la capacitación de muchos médicos. Por ejemplo, obtuve la certificación de la junta en neurocirugía en 2008, 21 años después de terminar la escuela secundaria, 17 años después de la universidad, 10 años después de la escuela de medicina y 4 años después de terminar la residencia. Debo recertificarme en tres años más. Es un compromiso de por vida renovar continuamente tu conocimiento. Nunca estás realmente “terminado”.
La escuela Med requiere una licenciatura con al menos 10 semestres de ciencias y matemáticas de laboratorio de pregrado. Los primeros dos años son cursos preclínicos. Durante ese tiempo hay un curso introductorio paralelo para entrevistar pacientes, luego comienzas a interactuar con los pacientes a medida que aprendes habilidades fundamentales de examen físico. El tercer y cuarto año son pasantías clínicas donde comienza a juntar esas cosas y a formar listas ordenadas de diagnósticos por orden de probabilidad. Usted está fuertemente supervisado y no toma decisiones de tratamiento. La escuela Med es una descripción general de todas las cosas de la medicina. Al final del tercer año, debe saber qué tipo de residencia solicitará.
La capacitación clínica y la responsabilidad real comienzan después de obtener un título médico, por lo que no es hasta la residencia que comienza a tomar forma como médico. Los médicos en su primer año de la escuela de medicina a menudo se llaman internos o más amablemente, PGY-1. Pueden escribir órdenes, hacer un historial y un examen físico y llegar a un diagnóstico, pero solo con una guía cercana y trabajar bajo una licencia médica provisional. Pueden proponer opciones de tratamiento, pero tomar algunas decisiones de tratamiento hasta PGY-2. Descubrí que pasar de pasante a residente menor era mucho más desafiante que estudiante de medicina para pasante. Hay mucho más que pensar que hacer como residente de neurocirugía junior. Como pasantes, fuimos en su mayoría ejecutores de planes. Si bien aprendimos habilidades básicas de manejo de tejidos como internos, y aprendimos a pensar y solucionar problemas quirúrgicamente, no hubo un funcionamiento real hasta el PGY-2. La cirugía agrega otra dimensión al cuidado de su paciente más allá del diagnóstico y la gestión física. Son sus manos directamente responsables. No hay intermediario, como una enfermera o un terapeuta. Durante siete años de residencia en neurocirugía, la complejidad de la cirugía que usted puede hacer crece, siempre con supervisión, y durante todo el proceso cultiva criterios quirúrgicos y estándares profesionales. Esta es una gran parte de por qué el entrenamiento lleva tanto tiempo. ¿Cuándo recomiendas cirugía, cuando no? ¿Cómo preparas al paciente? ¿Cuáles son los riesgos y la probabilidad? ¿Cómo preparas al personal de quirófano? ¿La cirugía debe realizarse en el medio de la noche? ¿Puede esperar hasta la mañana? ¿Cómo sabes cuándo se realiza la operación? ¿Qué aspecto tiene cuando logras tu objetivo quirúrgico y es hora de cerrar? ¿Cómo saliste de los problemas? ¿Cómo evitas los problemas? ¿Qué producirá un resultado satisfactorio sin sobreexponer al paciente al riesgo? ¿Cómo habla con una familia, particularmente cuando hay una complicación? Lleva un tiempo desarrollar una sensibilidad sobre estas cosas. Incluso después de que termine la residencia, lleva algún tiempo sentirse cómodo haciendo recomendaciones de tratamiento a sus propios pacientes, porque no tiene un buen modelo predictivo de lo que va a suceder. La residencia está fuertemente orientada a estar en el hospital y atender a los pacientes de manera aguda. Hay un consultorio, pero no conoce pacientes en una escala de tiempo anual.
Soy un chico corriente y de voltaje, así que hice una beca de un año en trastornos del movimiento, como la enfermedad de Parkinson. El objetivo de este tipo particular de cirugía es colocar un cable de 1,2 mm en una estructura con forma de almendra a 7 cm por debajo de la superficie del cerebro con un error de 0,5 mm. Esto requiere algo de práctica. Mucho más que su propia capacidad técnica, también debe comprender cómo organizar los sistemas a su alrededor para que pueda lograr el mejor resultado para sus pacientes. Para hacer esto, debe tener una idea bastante buena de cómo funciona un hospital, qué preguntarle a los administradores y comprender sus limitaciones.
Puedo capacitar a un asistente médico, un profesional a nivel de maestría, costura y habilidades básicas de manejo de tejido en aproximadamente un año. La capacitación adicional de un médico se trata de entender la ciencia básica, respetar el método científico, usarla para mejorar su práctica, realizar una buena operación, evitar y escapar problemas, reconocer cuándo tiene realmente problemas, averiguar con quién puede ayudar cirugía, siendo la última parte responsable del resultado y cultivando estándares y comportamiento profesional. En algunos países, la educación médica se incluye en un programa de seis años fuera de la escuela secundaria. Sin embargo, creo que la universidad proporciona un poco de aderezo que ayuda mucho cuando se trata a los pacientes. Observadores dotados de la condición humana como Shakespeare, Hemingway, Rousseau, Confucio y muchos otros no mencionados pueden ayudarnos a comprender las dimensiones personales y sociales de la enfermedad.
La capacitación en medicina lleva tanto tiempo porque es gradual y agrega responsabilidades muy gradualmente. Desea ver tantas permutaciones de un problema como sea posible para que tenga una buena oportunidad de trabajar de manera segura por su cuenta cuando llegue el momento. El buen juicio proviene de la experiencia, y la experiencia proviene del mal juicio, por lo que es importante ver y hacer todo lo posible antes de salir al mundo por su cuenta sin que nadie mire por encima del hombro.
