Cuando los médicos inducen la dilatación de la pupila, ¿necesita mantener los ojos cerrados?

Ciertamente no necesita mantener los ojos cerrados durante media hora después de instilar las gotas para los ojos que se dilatan. Un minuto o 2 está bien, para evitar que el lavado comience a parpadear inicialmente. En general, no estoy demasiado preocupado por el lavado de gotas a menos que el paciente esté rasgando mucho.

Aunque no estoy familiarizado con la cinética de absorción exacta, mi experiencia es que una vez que la caída entra, eventualmente va a ejercer algún efecto en la mayoría de las personas, independientemente de lo que se haga después. He visto casos en los que se inculcó una gota por error y el personal trató de sacar la medicina, pero todavía se produjo cierta dilatación.

En cualquier caso, si la dilatación no es satisfactoria, se pueden instilar gotas adicionales de 10 a 15 minutos después de la primera gota. Esto puede ser necesario en ojos marrones muy pigmentados. Por otro lado, las personas con iris azules casi nunca necesitan una segunda gota a menos que haya alguna otra condición que mantenga al alumno pequeño como la pseudoexfoliación o la diabetes a largo plazo.

Tampoco importa si el ojo está expuesto a la luz durante el tiempo en que la tropicamida se difunde. La tropicamida se une con mayor afinidad a los receptores muscarínicos que la propia acetilcolina del cuerpo, por lo que la dilatación aún ocurrirá sin problemas si el ojo está expuesto a la luz durante este período.

Estoy de acuerdo con el Dr. Rathor. Al cerrar los ojos, disminuye la cantidad de flujo de lágrimas que se diluiría y eliminaría las gotas que se dilatan. Al no parpadear durante unos minutos, se elimina la acción limpiadora y limpiadora de las tapas, que también están diseñadas para “raspar” la película lagrimal y reemplazarla con lágrimas nuevas (sin los fármacos de dilatación en este caso). Si realmente desea obtener el TOC al respecto, realice una oclusión puntual, donde ejerce una ligera presión sobre los párpados cerrados en el canto interno para cerrar los canales de drenaje lagrimal. Sin embargo, la mejora en la absorción de gotas tópicas con los ojos cerrados frente a los abiertos, solo funciona durante unos minutos en el mejor de los casos. 2 -3 minutos con los ojos cerrados es bastante razonable. Más allá de eso, la ley de los rendimientos decrecientes aparece bastante rápido.

De Trans Am Ophthalmol Soc. (2008): 106: 138 – 148.

“… Parpadeando después de la caída de los ojos … Desalienta la penetración intraocular de la droga al minimizar el tiempo de contacto ocular y maximizar (énfasis mío) la absorción sistémica de una droga …”.

La mayoría de los estudios mencionados usaron 5 minutos como tiempo de prueba (para cierre de ojos u oclusión puntual), pero recuerdo un póster de ARVO un año que muestra que aproximadamente el 90% de la mejoría ocurre en los primeros 2-3 minutos. Desde entonces, les he dicho a los pacientes 2 minutos. La lógica y (algo) experiencia me dice que habrá alguna variación en la tasa de absorción de ojo a ojo, de paciente a paciente y de medicación a medicación (¿ya tenían anestesia tópica? = Mejor penetración a través de las capas epiteliales).

Sí, debe mantener los ojos cerrados, ya que la pupila no debe verse afectada por la luz, lo que hace que se estreche, perturbando así el proceso farmacológico que se pretendía.

Realmente no importa. Sí, la droga permanecerá en la película lagrimal por más tiempo con los ojos cerrados, pero penetra los vasos sanguíneos muy rápidamente y después de unos minutos prácticamente se ha ido. Nunca les pido a los pacientes que cierren los ojos y todos se dilatan bien. Bueno en teoría, no hace una diferencia en la práctica.