Es una bolsa mixta. Diría que el mayor problema es que los médicos son malos médicos para otros doctores. El truco está en equilibrar el uso de su experiencia para garantizar que obtenga una buena atención, pero sin utilizar su autoridad para insistir en los tratamientos (y terminar mal).
Me enseñaron en la facultad de medicina a no ser médico. Deja que alguien más haga eso. Pero he encontrado una y otra vez que obtendría un mal cuidado si permitía que los otros médicos tomaran decisiones por mí como si no tuviera idea de lo que estaba pasando. Este es el mejor ejemplo: fui a la atención primaria con quizás la queja principal más clara en la historia del universo:
“Hola, he tenido lo que pensé que era una bronquitis viral durante dos semanas, pero hoy tuve un ataque de tos que terminó en un WHOOP real. Me preocupa que tenga tos pertussis / whooping. Por lo tanto, me gustaría una torunda de dacron de mi nasofaringe posterior para la PCR y cultivo de la bordatella, y si es positiva, me gustaría un curso de azitromicina; lo que sea que muestre, me gustaría un poco de jarabe para tos y ambien, porque no puedo dormir del todo “.
Un poco específico, lo admito. Pero busqué el tratamiento para la tos ferina. La respuesta que recibí estaba muy lejos de lo que esperaba: “¿Por qué estás aquí?”
De nuevo, pensé que había dado la solicitud más clara que este doctor había recibido alguna vez. Pero su curso de acción sugerido fue que podría haber escrito los antibióticos y las sustancias controladas para mí sin entrar.
Expliqué: 1) se supone que no debes hacer nada con nada, mucho menos opiáceos (!!) 2) No quiero azitromicina a menos que la prueba sea positiva; 3) Si fuera positivo, los contactos anteriores tendrían que ser notificados, también el departamento de salud pública y el auto tratamiento no obtendrán esa información. Dijo que podría haber tomado azitromicina de todos modos, en ese momento le expliqué que la azitromicina NO es apropiada para la bronquitis común y que esperaba que no estuviera abusando de eso con sus pacientes con bronquitis. De todos modos, TENÍA pertussis como sospechaba, y obtuve lo que había pedido. Durante los siguientes cuatro años, cada vez que estaba en esta oficina me preguntaron si todavía estaba tomando azitromicina, ambien y codeína (y vitamina E, que NUNCA tomé; los suplementos son malos para ti). Cada vez que explicaba por qué no y no lo quitaban de mi lista de medicamentos, hasta que le dije al siguiente médico, “voy a ver cómo arregla mi lista de medicamentos frente a mí”.
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Este fue solo uno de varios incidentes cuando se hizo evidente que no hablaba como una persona conocedora, que lo correcto no iba a suceder ni a mí ni a los seres queridos. *
Pero el problema más grande es la renuencia de los médicos a tratar a los médicos de la misma manera. Pueden ser VIP, y los VIP pueden obtener cuidados horribles (Michael Jackson: asesinado en su casa por un psicólogo que le dio un anestésico destinado a la sala de operaciones COMO MEDICAMENTO PARA DORMIR, porque Michael probablemente siguió preguntando hasta obtener lo que quería -su fama y dinero probablemente lo mataron).
Ejemplos: un cirujano retirado regresó a mi facultad de medicina para un procedimiento y decidieron que se merecía un control del dolor extra bueno y menos interrupciones. Lo encontraron muerto en su cama. Otro: un especialista desarrolló un dolor abdominal peor (después de ignorarlo y de fiebre y sudores por un largo tiempo -negación, dijo luego) y vio a un colega informalmente. En lugar de una sala de examen adecuada, usaron una oficina. Los signos vitales fueron omitidos. Pensaron que tenía una piedra en el riñón y lo enviaron a urgencias. La sala de emergencias comenzó con fluidos y medicamentos contra el dolor sin registrarlo como paciente (!!). Finalmente, un aprendiz preguntó quién era y le explicaron lo que estaban haciendo, y el aprendiz le preguntó a dhow si sabía que tenía una piedra. Esto condujo a una tomografía computarizada que reveló el problema real: ruptura espontánea del bazo y linfoma. Pero no se lo dijeron, le mostraron su propio escáner y lo hicieron darse cuenta por sí mismo. El oncólogo que vino a consultar no revisó sus testículos, que era una rutina para un posible cáncer testicular. El paciente tuvo que pedir eso. Al final, este doctor decidió ir a un lugar donde podría ser un paciente informado y no un VIP.
En conclusión, los médicos podrían tener un poco de “derecho”, pero está bien. TODOS tienen derecho a una buena atención personalizada. El problema es cuando controlan excesivamente su terapia o los médicos tratantes hacen excepciones imprudentes porque están tratando a otro médico. Pero el gran dilema es este: no quiero ser “ese médico” que dicta su propio cuidado, pero, cuando no soy agresivo, ¡se cometen errores! Es un buen equilibrio.
* Cuando tuve problemas para conseguir que un estudiante de karate que había logrado dislocar su hombro durante el triage, solo tuviera que gritar, “aquí tenemos una dislocación del hombro anterior que está perdiendo el pulso y la sensación en el brazo afectado, es alguien ¿Puedo ayudar con la reducción? “Cuando fui a tener mi dedo dislocado reducido en la sala de emergencias, sin embargo, le pregunté al médico de la sala de emergencias si debía hacer un bloqueo nervioso con bupivocaína, o simplemente devolverlo. Él prometió que sería indoloro. Yo no estaba. Fue brutal. Pedí el bloqueo nervioso. ¡Fue fantástico! No sintió nada hasta el día siguiente. Cuando BROKÉ un dedo, pedí lo mismo; el doctor numera mi dedo y lo reduce. Mientras me alejaba, sentí que el dolor volvía a rugir: ¡había usado lidocaína! Específicamente dije bupivocaína.
O mi madre … ella desarrolló una fibrilación auricular rápida. Lo primero que el doctor quería era una prueba de estrés. Le pregunté: “El objetivo de una prueba de esfuerzo es ver si puede tolerar una frecuencia cardíaca rápida. Ella ha tenido un ritmo cardíaco de 180 por tres meses. ¿De verdad crees que una prueba de estrés mostrará algo Y será precisa? “(No podría haberlo hecho). H estuvo de acuerdo, y le advertí que no lo hiciera, ¡pero un mes después me envió los resultados de la prueba! Bromeé que él debe haber tenido una participación en el centro de imágenes en el que recordó haber firmado un formulario de consentimiento debido a su relación financiera con la gente del escáner. Había irradiado deliberadamente a mi madre sin ningún motivo para ganar un poco de dinero extra. Bastardo.
Más tarde, ingresó en un hospital con dolor abdominal, presente durante muchos años, en consonancia con su SII conocido. Pero hicieron una TC de todos modos y vieron una mancha en su riñón. Me llamaron y me dijeron que estaban seguros de que era cáncer, pero que iban a hacerme una resonancia magnética. Le pregunté por qué hacer una resonancia magnética si está seguro? Ellos no tenían una respuesta. Le pregunté, “ya sabes, su único problema médico es la fibrilación auricular (que causa coágulos que se emocionan en los órganos) pero no está en un anticoagulante. ¿Crees que podría ser embólico?” Dijeron absolutamente que no. Más tarde descubrí que la tomografía computarizada no decía probablemente cáncer, solo “cosas” “consideran embolia de cáncer o infección atípica”. Después de la resonancia magnética mostraba “NO tumor, émbolo contra infección extraña” Y NO tenía síntomas de infección urinaria ni examen resultados para eso, sin fiebre, un análisis de orina negativo y un cultivo de orina negativo, ¡la enviaron a casa con antibióticos! (uno que puede causar la ruptura del tendón y no es para infecciones leves de todos modos). Llamé, me di cuenta de que estaba teniendo embolia, podría sufrir un accidente cerebrovascular en cualquier momento y la sometí a anticoagulación.
La moraleja es que los médicos son solo personas y cometen errores. Si no tienes a alguien allí para atraparlos, las cosas malas van a suceder. Triste pero cierto.
