¿Cuál fue tu mejor momento como médico?

Hay muchos momentos geniales. Reflexioné un poco sobre esta cuestión, porque hay tantas cosas geniales para elegir. Así que escogí uno de mis mejores momentos para compartir.

Al comienzo de nuestro tercer año de residencia, obtuvimos una nueva responsabilidad. Los cuatro alternamos la cobertura nocturna y la cobertura de fin de semana del pequeño hospital católico donde nos formamos en ginecología oncológica. Además de cuidar a los pacientes con cáncer, también cubrimos Labor y parto.

Muchos de los pacientes que dieron a luz allí fueron pacientes privados de algunos de los médicos locales y algunos pertenecían a nuestro programa de residencia.

En teoría, se suponía que íbamos a tener un asistente físico en el hospital que nos respaldara. En realidad, nuestra reserva estaba a varios kilómetros de distancia en su casa.

Al principio de mi tercer año, tomaba uno de mis primeros turnos nocturnos en este hospital. Había un solo paciente en trabajo de parto, pero era la paciente de una partera y su respaldo era un médico privado. Estaba sentado en el salón, donde había monitores que mostraban el trazado de la frecuencia cardíaca fetal y el patrón de contracción, y me di cuenta de que el paciente ahora estaba presionando.

Estaba considerando ir al primer piso para buscar algo para comer, pero por alguna razón decidí esperar hasta que naciera el bebé. No sé por qué esperé. No era parte de mi responsabilidad vigilar al paciente de la partera.

El trazado del corazón fetal desapareció del monitor, lo que generalmente es una indicación de que el bebé ha dado a luz. Continué viendo la televisión durante un par de minutos, y luego agarré mi bolso para bajar.

El teléfono en el salón sonó mientras caminaba hacia la puerta.

La enfermera sonaba emocionada de haberme contactado.

“Estamos teniendo un pequeño problema para sacar al bebé”, dijo.

Corrí por el pasillo hacia Labor and Delivery y una enfermera frenética me indicó la dirección correcta de la habitación.

Cuando entré en la habitación, una distocia de hombro había estado en curso durante más de tres minutos y medio. Esto puede no parecer mucho tiempo, pero es significativo. La mayoría de las distocias del hombro se resuelven en menos de 30 segundos.

Una distocia de hombro ocurre cuando la cabeza del bebé se libera, pero el resto del cuerpo no. A veces, esto se debe a que el hombro del bebé queda atrapado debajo del hueso púbico, pero a menudo simplemente representa un bebé grande o un bebé con un abdomen mucho más grande que su cabeza.

Ésto es una emergencia. Hay varias maniobras que se pueden usar para resolver la distocia. Cuanto más dura la distocia, mayor es el riesgo de lesión neurológica o asfixia para el bebé. La distocia de hombro puede provocar la muerte. Después de que todas las maniobras han fallado, el último esfuerzo para considerar es empujar la cabeza del bebé hacia atrás hasta el útero, seguido de una cesárea. Esto típicamente resulta en fractura de la espina fetal y muerte del bebé.

Este bebé tenía una cabeza grande, y la cabeza estaba retraída firmemente contra el perineo de la madre. Esto se conoce como el “signo de la tortuga” y es un marcador de distocia.

No perdí el tiempo encontrando guantes estériles en mi talla, solo me puse unos guantes regulares de la caja. La partera intentaba sin éxito alcanzar el brazo posterior para el parto. Aunque la paciente no tenía epidural, permaneció completamente callada durante este doloroso intento.

Me hice cargo y también alcancé el brazo posterior, pero estaba fuertemente apretado detrás de la espalda del bebé. Realicé una maniobra rotativa con el bebé e instruí a las enfermeras para que detuvieran las piernas de los pacientes y les dieran presión suprapúbica.

Me sentí tan aliviado cuando el hombro de ese bebé repentinamente estalló debajo del hueso.

Entregué un bebé grande que era blanco como una sábana y silencioso e inmóvil. Ordeñé el cordón umbilical varias veces hacia el bebé y luego lo sujeté, corté y pasé al bebé al pediatra.

Unos minutos después, el bebé estaba gritando.

Salí de la habitación y comencé a escribir mi nota.

El médico que estaba respaldando a la partera finalmente llegó. Aunque vivía cerca, había estado atrapado detrás de un tren muy largo y lento.

Él me dio una palmada en la espalda con gratitud.

Me tomó mucho tiempo esa noche antes de que mi adrenalina se calmara lo suficiente como para permitirme tener hambre.

Al día siguiente, la madre vio a uno de los otros residentes en el pasillo y le pidió que me pasara un mensaje.

“Estaba agradecida y sabía que las cosas podrían haber sido malas si no hubiera estado allí”.

La siguiente vez que estaba de guardia, las enfermeras de parto y parto comenzaron a hacerme muchas preguntas. ¿De dónde era? ¿Dónde estaba planeando trabajar cuando terminé mi residencia?

Estas enfermeras habían trabajado en esa labor y entrega durante décadas. Todo el trabajo y el parto tuvo una tasa de rotación muy baja en términos de enfermeras, y estoy seguro de que todos planearon quedarse allí por el resto de sus carreras.

Después de unos minutos de sus preguntas y comentarios, me di cuenta de que me estaban molestando para ver si me iba a quedar allí y trabajar con ellos.

Me sentí aliviado cuando nació ese bebé, pero este fue un momento que me hizo sentir igual de maravilloso. Un grupo de enfermeras experimentadas me había visto manejar una emergencia y esperaban que me quedara y continuara trabajando con ellas.

Cuando era anestesiólogo, estaba en el hospital en Nochevieja porque tenía un par de pacientes con epidurales de parto. Estaba en la sala de operaciones, dosificando la epidural de uno de los pacientes, y de repente perdió el conocimiento. Mi suposición era que la epidural había migrado de algún modo a un vaso sanguíneo, y la anestesia local la había hecho perder la conciencia … o tal vez se metió en el LCR y actuó como una “columna alta”, que también a menudo causa una pérdida de conciencia . Agarré su muñeca y busqué el pulso, y cuando no me sentí uno, grité al pasillo para pedir una enfermera, y también les grité que llamaran al OB.

Afortunadamente, el OB estaba en el piso, vistiendo ropa de calle ya punto de regresar a su casa (llamaron desde su casa en ese momento). Corrió a la habitación cuando la enfermera anunció que no había presión arterial, e inmediatamente empujamos la cama por el pasillo lo más rápido que pudimos hacia la sala de operaciones. Colocamos al paciente en la mesa de quirófano e intubé mientras salpicaba betadine sobre su abdomen. Cuando la abrió, el bebé yacía libre sobre su útero roto. Estaba bombeando líquidos lo más rápido que pude, mientras él cerraba las arterias uterinas y le entregaba el bebé a la enfermera. El bebé necesitaba algo de estimulación, pero comenzó a llorar, y la mujer tuvo su 13 ° bebé. Le hicieron una histerectomía esa noche, pero por lo demás todo salió bien.

Salí del hospital cerca de la medianoche, y mientras caminaba por la calle hacia el estacionamiento estaba nevando, y algunas campanas sonaban en Año Nuevo desde alguna iglesia. Recuerdo que me detuve en medio de la calle y pensé en lo que acababa de pasar: lo asustada que estaba y lo hermoso que era cuando el bebé comenzó a respirar y sabíamos que ambos estarían bien. Me sentí como el hombre más afortunado del mundo para ser parte de algo así.

Yo no soy un médico. Pero conozco muchos de ellos. Transmitiré la historia de un médico con el que hablo dos veces al mes.

“Fui un interno en el hospital conectado a mi universidad. Raramente realizamos un diagnóstico o tratamiento. Nuestro trabajo consistía en hacer lo que los doctores nos decían, que generalmente tomaba notas, a lo sumo podríamos leer un monitor cardíaco o electrocardiograma. Un día estaba caminando por el pasillo y escuché un llanto. Entré para encontrar a una mujer mayor. La había visto antes, para estudiar su estado. Su diagnóstico real era un término usado para decir ‘No tenemos idea’.

Cuando le pregunté por qué lloraba, me dijo que acababa de enterarse de que su nieta estaba embarazada, después de que le dijeron a la niña que nunca concebiría. Le pregunté por qué esto era malo y ella dijo, y cito ‘porque no estaré vivo para ver al bebé’.

Miré a esta dulce anciana y decidí abordar el caso de descubrir qué le pasaba. Lo hice en mi tiempo libre, que si sabes algo sobre los pasantes que todavía están en la escuela, no equivale a mucho. En general, simplemente dejé de dormir.

Después de tres semanas de sobrevivir con solo quince minutos o más de sueño al día, sentí que había encontrado la respuesta. Me acerqué al médico que estaba a cargo del caso de la mujer. Expliqué mi idea y por qué sentí que era correcta. Al principio me miró como si tuviera dos cabezas. Luego, mientras explicaba, fue como ver a mis compañeros estudiantes la primera vez que nos enseñaron sobre por qué funciona la quimioterapia. Un amanecer de realización.

Él ordenó las pruebas, y dos horas más tarde (ordenó que las pruebas fueran expeditas) Tuvimos el diagnóstico. Embarazo parasitario Esta mujer que tenía más de 80 años, tenía un feto malformado en su cuerpo. Había estado allí por varias décadas. Encontré la respuesta cuando revisé sus registros y vi que había sido internada en el hospital por sangrado vaginal, calambres estomacales y otros problemas. Mientras que en el momento en que esto fue cancelado como un mal ciclo menstrual, me di cuenta de que había tenido un aborto involuntario. Uno que nunca completó.

En casos raros, un feto puede convertirse en un tumor, y eso es lo que es un embarazo parasitario. Un Feto que ya no es un feto, solo un tumor.

El tumor fue extirpado y ella vivió otros cinco años “.

Él no considera que este sea su mejor momento, sino uno de ellos.

No soy médico, pero soy un científico de laboratorio médico. Trabajé durante varios años en hematología y banco de sangre (medicina transfusional). En general, eso significa que realizo pruebas en muestras de pacientes en el laboratorio. En el banco de sangre, realizaría las pruebas en la sangre del paciente y también prepararía hemoderivados para la transfusión.

Tengo muchos momentos memorables, pero tengo dos en mente.

La primera fue una noche en la que trabajaba en el departamento de hematología . Llevaba a cabo un conteo de sangre completo (CBC) de rutina en un joven en la sala de emergencias. No tenía conocimiento de su condición o la razón por la que ingresó en la sala de emergencias, pero sí noté algunas anormalidades en su CBC. Seguí el protocolo del laboratorio para hacer una diapositiva con la sangre del paciente, mancharla y mirarla bajo el microscopio. El recuento de glóbulos blancos era bastante bajo, así que no tenía muchas células para observar, pero noté que algunas de las células tenían un aspecto anormal. Concentré la muestra para hacer lo que se llama un “frotis buffy” para poder ver más de estas células anormales con el fin de identificarlas.

El frotis buffy se produce haciendo girar la sangre para que se separe en los glóbulos rojos en la parte inferior, el plasma en la parte superior y la “capa leucocítica” de glóbulos blancos y plaquetas en el medio. Tomamos una gota de sangre de la sección media y la untamos en un portaobjetos para que podamos mancharla y observar los glóbulos blancos concentrados bajo el microscopio.

Las células anormales fueron aún más obvias en este frotis esponjoso. Los llamé “promielocitos” en el informe, pero no parecían completamente normales. Los promielocitos son una forma de glóbulo blanco inmaduro que normalmente no se ve en la sangre periférica recogida de su brazo para las pruebas de rutina.

Dejé la diapositiva y la caja para revisión por el patólogo en el laboratorio. Tras nuevos estudios, descubrieron que el paciente tenía una variante extremadamente rara de leucemia promielocítica. Es posible que hayan llegado al diagnóstico sin mi ayuda, pero siempre es una sensación memorable ser la primera persona que sabe que algo anda mal con un paciente.

La segunda experiencia fue una noche trabajando en el banco de sangre.

Cuando trabajamos en el banco de sangre, somos responsables de procesar las muestras de los pacientes para determinar su tipo de sangre y si tienen o no anticuerpos que podrían ser relevantes para la transfusión de sangre, entre otras cosas. Una vez que se realizan su tipo y pantalla, encontramos unidades adecuadas de sangre, plasma o plaquetas para transfusión, según lo ordene el médico.

En esta ocasión en particular, estaba trabajando en el banco de sangre solo en un fin de semana. Eso significa que en el caso de una transfusión de sangre emergente, sería la única persona en el hospital capaz de realizar las pruebas necesarias y preparar los productos sanguíneos. Ocasionalmente, sería necesaria una transfusión masiva y tendría que priorizar qué hemoderivados preparar para llevarlos al paciente, pero también asegurarme de que estén debidamente documentados y de que sean del tipo correcto para el paciente. Los glóbulos rojos son pareados, el plasma debe descongelarse y, en muchos casos, las plaquetas no están disponibles y deben pedirse al distribuidor de sangre, en mi caso a la Cruz Roja Americana.

Este paciente en particular era un caballero anciano con una hemorragia digestiva aguda. Desafortunadamente, él tenía un historial de anticuerpos significativos en su sangre que significaba que no podría darle ningún producto sanguíneo para la transfusión. Tenía que coincidir con el tipo de sangre ABO principal, pero también tenía en cuenta los anticuerpos extra que tenía para asegurarse de que la sangre fuera antigénica para estos anticuerpos. Para complicar las cosas uno de los anticuerpos que tenía este paciente, no pude realizar la prueba “interna”, así que tuve que pedirle sangre a la Cruz Roja Americana.

Mientras esperábamos que llegaran los productos sanguíneos de la Cruz Roja, estaba probando unidades de sangre para uno de los antígenos, por lo que el paciente tendría menos probabilidades de tener una reacción si tuviera que emitir unidades de sangre antes de obtener el unidades de la Cruz Roja que fueron negativas para ambos antígenos. Aclaré este plan con el patólogo de turno como el mejor curso de acción en la situación dada. Afortunadamente, las unidades llegaron de la Cruz Roja justo a tiempo porque la condición del paciente se estaba deteriorando rápidamente. Continuamos recibiendo un suministro constante de unidades de la Cruz Roja para ayudar a este paciente durante toda la noche, y hasta donde yo sé, el paciente fue dado de alta del hospital unas semanas más tarde.

Soy una enfermera aquí. Solo una enfermera.

Hace unos años, estaba trabajando en un servicio de urgencias pediátricas. Vimos cosas normales y rutinarias, pero de vez en cuando teníamos casos interesantes.

Un niño de siete años entró con una queja de dolor en el codo. Estaba corriendo por la mañana y se cayó.

Su madre lo heló, por lo que apenas había hinchazón. Él fue capaz de moverlo. Él tiene la mano derecha, y le quedó el codo dañado. (Me burlé de él, diciendo que “todavía puedes hacer tu tarea, ¿eh?”)

Recordé llamar a un par de pacientes antes que él, pero lo dejé pasar por la puerta (cerrada) para usar el baño. Eso fue probablemente alrededor de media hora antes de llamarlo.

Después de tomar este signo vital, dijo que necesitaba ir al baño de nuevo. Le pregunté si tenía dolor de estómago (supuse que iba a tener una evacuación intestinal). Dijo que tenía que orinar de nuevo. Recordé antes y dije: “pero acabas de ir …”

Le pregunté si duele. Él dijo que no.

Donde trabajo teníamos muchas órdenes permanentes. La enfermera de triage (yo) puede seguir y hacer ciertas pruebas antes de que se vea al paciente. Le entregué un recipiente de orina estéril y le dije a su madre lo que necesitaba. Cortésmente cuestionó por qué tenía que hacer eso, y le dije que quería asegurarme de que él estaba bien y que no era algo doloroso de todos modos.

La orina era completamente incolora y clara. Pensé que le puso agua del grifo.

Probó cuatro más glucosa. (En este momento, él y su madre ya estaban en la sala de examen). Le mostré esto al médico y ella me susurró: “Oh, chico …”.

El doctor entró y pasó unos minutos hablando con ellos. Ella salió y ordenó química sanguínea y CBC. Mamá estaba llorando en la habitación, pero el pobre chico no tenía idea de lo que estaba pasando.

Más tarde descubrí que la madre (era) enfermera, y ella dijo que ella miró hacia atrás, que ha estado así por unas semanas. El doctor intentó decirle que no se castigara a sí misma.

El nivel de azúcar en la sangre era más de 700.

El médico llamó al médico de la sala de emergencias del Hospital de Niños de Los Ángeles y admitió directamente.

Unos meses más tarde, el médico corrió hacia mí y me dijo que a toda la familia le estaba yendo mucho mejor y que aceptaron el tratamiento y la dieta sin demasiados problemas.

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Otro paciente, un niño de 12 años, creo. Fue la primera visita para él. Llegó con un tobillo torcido después de un partido de fútbol. Fue visto la noche anterior después de que sucedió en una sala de emergencias y tomó una radiografía y fue negativo (por fractura) y estuvo aquí para el seguimiento y posible derivación a un ortopedista.

Su pie estaba un poco hinchado para un yeso, así que le dieron una férula. Él estaba caminando con un par de muletas.

Teníamos una máquina automática de presión arterial, pero nunca me gustó usarlos porque algunos niños no se quedan quietos. Así que siempre tomé la presión arterial manual en pacientes mayores de cinco años.

La presión sanguínea era algo normal, pero cuando conté su ritmo cardíaco, (durante 15 segundos), fue tan irregular que tuve que verificarlo dos veces. Me tomé el tiempo y conté todo un minuto. (Madre no sospechó nada).

Le dije al doctor sobre eso. Ella entró y pasó un tiempo con él. Ella pidió un EKG.

Muestra muchos PVC (contracción ventricular prematura), como diez por minuto. Llamó a un cardiólogo que trabaja en el piso de arriba, y esa mañana lo vieron.

Recordé la referencia escrita. Decía: “Se presentó un problema no relacionado y la enfermera de triage notó latidos cardíacos irregulares. El paciente es muy activo en el fútbol. EKG muestra muchos PVC. Evalúe y trate”.

Ella me dijo: “Lo hiciste bien. Gracias”.

ps También se escribió una referencia a orto. Fue una rutina.

Todos los días es el mejor día a su manera. Pero hay algunos días de mi vida como médico que nunca podré olvidar.

Era la primavera de 2014 y estaba durmiendo en mi carpa en el glaciar Khumbu. Me desperté después de escuchar un fuerte rugido de una avalancha (escuchar esos ruidos son comunes allí) alrededor de las 6:45. Lo que no sabía es que la avalancha cayó sobre la cascada de hielo khumbu en la ruta al campamento 1. Y muchas personas estaban escalando del campamento base al campamento 1 esa mañana. Hubo un gran clamor en el campamento base sobre los alpinistas sherpa que fueron alcanzados por esa avalancha. Llegamos a saber que unas 200 personas subieron esa mañana. Sin saber qué pudo haber pasado y cuántas personas se habrían podido ver afectadas, mi colega y yo comenzamos a prepararnos para el escenario del casamiento masivo.

Calentamos nuestros fluidos intravenosos, preparamos la carpa de nuestra clínica y llamamos a los médicos del campamento base, que estaban allí como médicos de equipo o como escaladores. En 2 horas somos 8 de nosotros. comenzamos a recibir pacientes con lesiones menores alrededor de las 9:30 a.m. Entonces supimos que entre los 200 peopel presentes en la cascada de hielo, solo 2 de ellos se vieron afectados, pero incluso ese número es demasiado para nuestra pequeña tienda de campaña. Comenzamos a recibir a los heridos graves alrededor de las 11 a. M. Hicimos todas las cosas básicas y decidimos responsabilizarnos de un paciente cada una.

Debo cuidar a este chico joven y saludable con dislocación de rodilla. Lo conocí por algunas semanas, en el campamento base. Era uno de los chicos más amigables en el campamento base. Pero ese día él gritó en agonía. Le hicimos un bloqueo de vaina femoral después de lo cual se calmó un poco y se desmayó. Él no pudo reconocerme. Se despertaba por unos minutos y se desmayaba por 10. Lo cuidé durante 3 horas antes de que lo evacuáramos del campamento base a Kathamandu. Aunque 16 personas perdieron la vida ese día, siento que hice todo lo que pude ese día y pudimos salvar algunas vidas. Aunque fue un día triste en la historia del alpinismo y uno de los más tristes de mi vida, fue el mismo día que sentí que podía ayudar a las personas necesitadas.

Después de unos meses, vino a mi clínica a visitarme. Hablamos sobre los días divertidos en el campamento base, pero nunca murmuramos una palabra sobre ese desafortunado incidente.
Todavía estoy en contacto con él. y ahora es un guía de montaña certificado por la IFMGA.

Como doctor que sea, uno de mis mejores momentos fue en la sala de partos, justo después de realizar el parto de un bebé. Esto fue en la sala de trabajo séptico, lo que significa que la madre tenía alguna infección (VIH / HbsAg + / etc). Los bebés, cuando acaban de nacer, están resbaladizos al tacto y se ven tan perdidos e indefensos que mi corazón se derrite cada vez que los sostengo en mis brazos. He tenido los mejores momentos de mi curso de medicina con los niños en pediatría y con los bebés en la sala de partos, así como en la sala postnatal.

Entonces, estaba sosteniendo al bebé en mis brazos y hablé con ella, como hago con cada bebé, cuando uno de mis compañeros hizo clic en una imagen, sin mi conocimiento, lo que capturó perfectamente el momento. Estaba hablando con ella y ella me estaba mirando intensamente. Fue hermoso.

¡Fue amor a primera vista!

No sé cuál es el mejor, pero una de mis pacientes más memorables fue una joven madre de un hijo de 18 meses que voló desde Nueva York con su familia.

Tenía poco más de treinta años y, después de varios meses de aumento de dolor abdominal y plenitud, se descubrió que tenía una masa muy grande que llenaba la mayor parte del abdomen. Fue llevada al quirófano en un hospital muy conocido en Nueva York y tuvo lo que los cirujanos a menudo denominan “abrir y cerrar”.

Tenía un sarcoma de alto grado, sus cirujanos no sentían que pudieran quitarlo, entendió que sacar parte de él no le haría ningún bien, hizo lo correcto y simplemente la cerró.

Le dijeron que tenía menos de 6 meses de vida y, básicamente, vino a California para que sus padres pudieran ayudar a cuidarla hasta que muriera.

La vi en la clínica con su esposo sosteniendo al niño y sus padres. Desde el primer hola, todos estaban llorando y me sentí realmente mal al verla en esa situación.

Ella tenía un cáncer gigante. Por lo demás, estaba relativamente delgada y el cáncer en su vientre le daba el aspecto de tener 7 meses de embarazo. Llevaba una bata porque no podía vestirse, le costaba caminar y necesitaba mucha ayuda para subir a la mesa de examen.

Le dije que sus médicos en Nueva York eran básicamente correctos al no tratar de eliminar el sarcoma con lo que encontraron en el quirófano y también en su evaluación, que el tratamiento para un sarcoma tan grande en este lugar era probablemente inútil. Pero también discutí con ellos que a veces tratamos de administrar quimioterapia con radiación para reducir las cosas y echar otro vistazo.

Miró a su hija, no dudó un segundo y dijo que quería probar.

Entonces le dimos unos 4 meses de quimioterapia y 5 semanas de radiación durante la mitad de la quimioterapia. No fue un tratamiento fácil y tuvo efectos secundarios, pero comenzó a sentirse mejor. Ella tenía contracción del cáncer en su examen confirmado en sus escaneos que fue algo inesperado para mí. Pero fue un comienzo.

Luego la envié a Fred Eilber en UCLA. El rumor era que él era el cirujano que modelaron el programa de televisión llamado The Medical Center. Ese espectáculo fue considerado más que el espectáculo médico habitual porque los cirujanos le enseñaron al actor cómo colocarse y usar los instrumentos en la sala de operaciones y cómo trabajar con los asistentes y la enfermera (instrucciones y cambios de instrumentos, etc.).

Este es el actor Chad Everett en The Medical Center.

Bueno, Fred Eilber era más alto y se veía mucho mejor que Chad Everett. Le pedí a otro paciente que me dijera que “Dr. Eilber se parece a Dios en batas quirúrgicas “.

También resultó ser uno de los principales cirujanos de sarcoma en el mundo.

Después de un montón de pruebas, llevó a mi paciente a la cirugía y, como solía hacer, me dio una llamada de cortesía al día siguiente y me dijo que la cirugía duró más de 8 horas. Tuvieron que llamar a un equipo vascular para reparar una arteria importante. Y que lo habían sacado todo.

Le agradecí al Dr. Eilber profusamente por todo su esfuerzo y también por llamarme.

Pero este no fue mi primer rodeo y los cirujanos a menudo dicen que “lo tienen todo” pero, especialmente en una situación de cáncer como esta, no pueden ver márgenes microscópicos en el quirófano.

Sin embargo, el Dr. Eilber estaba en lo cierto porque una semana más tarde, el informe de la patología mostró una gran cantidad de tumores matados por la quimioterapia y la radiación. La mayoría de la masa era cáncer muerto (cicatrices necróticas) y los márgenes quirúrgicos no tenían cáncer.

Cuando la paciente se recuperó de la cirugía, traté de reducir las expectativas para ella y su familia (y también para mí). Les advertí varias veces que el riesgo de recaída era alto y que no esperaban demasiado. Pero, por supuesto, estaban en la luna.

Le di un par de ciclos más de quimioterapia para tratar de ayudar a limpiar las células que pudieran estar pasando por el torrente sanguíneo y lo llamamos un día. En su primer chequeo post quimioterapia, mi paciente realmente se veía genial. Ella había vuelto a una vida normal y estaba cuidando a su niño en crecimiento.

Eventualmente durante el año, ella y su esposo se mudaron a su propia casa y luego ella volvió a trabajar como ingeniera.

Tenía muchas expectativas de que el cáncer regresaría al abdomen o iría a sus pulmones. Ella fue escaneada cada 3-4 meses y cada vez que venía a verme se veía genial y estaba llena de energía y esperanza. Tuve que echar un vistazo al informe del escáner mientras contenía la respiración y esperaba ver lo peor.

Pero increíblemente escanear después de escanear volvió normal. Después de 5 años, recomendé suspenderlo porque los sarcomas de alto grado siempre regresan antes de eso.

Ella todavía venía para chequeos después de que las tomografías computarizadas se detuvieron y me mantuvo al día con el control después de la revisión, ya que su hijo finalmente fue a la escuela secundaria y luego a la universidad.

Ella fue una increíble historia de éxito médico contra viento y marea.

Hace algunos años fui voluntario en la clínica de OT en un asilo de ancianos local.

Tuvimos a este paciente, ~ 70 años de edad, Jamaciano. Verdadero león del hombre, grandes anillos de oro, melena llena de cabello plateado; pero duele, la víctima de un golpe de lado izquierdo a principios de año.

La amplitud de movimiento fue mala y no mejoró mucho a pesar de la temporada completa de terapia. La fortaleza estaba mejorando, pero nada destacable. El habla regresó alrededor del 90%

Así que estamos haciendo los ejercicios un día y él está en una camiseta de Bob Marley. Soy un gran fanático de la música reggae, siempre lo he sido, he tocado en algunos grupos a lo largo de los años. Entonces digo: “¿Eres fan de Marley? Lo amo”, dice “Estrictamente”. Al principio no lo entendí, tuvo que repetirlo 2-3 veces antes de hacer clic, “Estrictamente”. Estrictamente Marley. Funciona para mi

Así que estamos haciendo los ejercicios, he estado trabajando con él hace unas semanas, somos bastante amistosos juntos, pero este día simplemente no está dando todo, en realidad solo está mediando la rutina.

Digo “¡Vamos!” “Nada” “¡Vamos!” nada.

Me imagino, eh, lo jodo, soy voluntario, mi LoR está escrito, me permiten hacer algo un poco fuera de la caja

“¡Venga!” en mi mejor acento jamaiquino “¡Levántate, párate, no renuncies a la lucha!” Solo dejando caer Marley dice “¡Hierro como un león en Sión!” “Nosotros, la gente de Jah, podemos hacer que funcione” todas las citas positivas, todas las citas bíblicas

El hombre ruge. Quiero decir que solo suelta un rugido tan fuerte que las cebras en el Zoológico del Bronx a 30 millas de distancia deben haberlo escuchado. Un enorme estallido de energía, lo más cerca que he visto a alguien de un encendido total de Dragon Ball Z

Y levanta el peso 90 grados perfectamente, luego otra vez, luego una repetición completa de ellos. “El poderoso dios es el hombre vivo” Sonriendo con los dientes como un león cuando el elefante finalmente cae.

No podía acercar su brazo a cerca de 45 grados, y de repente estaba haciendo repeticiones de 90 grados

Los terapeutas se volvieron locos, la clínica quedó atónita, las viejecitas sonrieron y dieron una pequeña palmada de golf.

Nunca antes habían visto algo así. Solo un estallido absoluto de energía curativa que nunca había visto antes.

Comienzo las rotaciones este verano. Cada vez que me patean el culo estudiando para Step, pienso en este momento para continuar

Levántate, ponte de pié. No abandones la pelea.

Estuve un año en práctica. Una niña de 14 años fue transferida a mi hospital. Ella había estado en un accidente automovilístico y había estado en dos hospitales antes que el mío. A sus padres les habían dicho que estaba permanentemente paralizada de cintura para abajo, dos veces. Yo era el cirujano ortopédico de turno y tenía privilegios espinales y la capacidad y los privilegios para implantar hardware. Entonces yo era el cirujano al que llamaron.

Llegué e hice un examen completo de trauma espinal. Sí, ella estaba paralizada. El factor de confusión fue esa prueba (su guiño anal) en la que golpeo el ano con una aguja y veo si se contrae todavía funcionaba. Eso me dijo que no estaba completamente paralizada o con shock espinal porque el nervio que lo controla es el último de la espina dorsal.

Les dije a sus padres que necesitaba operar de inmediato. Discutí con sus padres que ella podría ser la misma, un poco mejor o significativamente mejor. No hice ninguna promesa.

Descomprimí su médula espinal, implanté hardware y fusioné varios niveles. Mientras escribía mis órdenes postoperatorias en la sala de recuperación después de 4 horas de cirugía, la vi sacudir sus piernas. Probé su fuerza motriz y parecía normal. Salí a hablar con sus padres para decirles que ella era mejor, pero no podía predecir cuánto mejor. Ella podría tener déficits de sensibilidad o déficits de coordinación y veríamos que era una muy buena señal de que estaba moviendo las piernas.

Amber se recuperó por completo luego de que dos hospitales y al menos un neurocirujano lo declararan completamente paralizado. Salió del hospital con un aparato ortopédico y 6 meses más tarde se liberó de mi cuidado para realizar actividades completas. Lo siento, Amber, si te duele la espalda más adelante en la vida. Hice mi mejor esfuerzo.

Recibí tarjetas de Navidad y regalos por 15 años de parte de su familia.

Su caso fue en realidad parte de mi examen de la pizarra. Fue bastante divertido escuchar las preguntas de estos examinadores que ni siquiera hicieron la cirugía de la columna vertebral sobre por qué elegí hacer la cirugía y cómo elegí la operación y qué niveles fusionar.

La moraleja de la historia aquí es que un médico que aprende un examen espinal completo encontró a un paciente que no tenía una lesión espinal completa y lo solucionó. Ser un médico es ser un maestro de su profesión, no solo leer informes y escuchar a los demás.

Tantas formas de responder eso …

Cada vez que entré en una habitación para pacientes con problemas de parto, ya que no podía hablar por el dolor de las contracciones, sin embargo, en 15 minutos su pregunta “¿fue una contracción?”

Respondiendo a un evento de crisis en la UCI o el servicio de urgencias cuando otros documentos no pudieron intubar al paciente, y lo hago sin problemas, simplemente porque lo he hecho miles de veces en el pasado.

Respondiendo a la solicitud de ayuda de otro anestesiólogo, ya que no hay nada como una perspectiva sin estrés para ver el escenario y facilitar una resucitación exitosa.

Ayudar a un amigo en un dolor de espalda severo de una hernia discal aguda, y en 2 días dándole anestesia para la cirugía, luego esperar tiempo adicional para que se despertara ya que había tomado medicamentos para aliviar el dolor, pero ahora todo su dolor se ha ido y ahora es “snockerd” durante unas horas.

Luchando por algo necesario en el hospital de veteranos, y finalmente se aprueba y brinda.

Tener un amigo que acaba de dar a luz a un bebé, pero con dolor intenso a pesar de la morfina, luego darle un AINE por vía intravenosa y su dolor desaparece en minutos.

Cada vez que otro colega médico, ya sea un médico, una enfermera o un miembro del personal le piden que cuide de ellos o de su familiar.

Coquetear con una enfermera linda y aparentemente inteligente “tarde una noche en la resonancia magnética” que estaba cuidando a mi próximo paciente para una cirugía de emergencia a medianoche, y luego tenerla como esposa por más de 25 años …

Sí, ese fue el mejor momento de mi carrera y mi vida.

Mi momento favorito en la residencia fue conocer el momento favorito de mi amigo en la residencia.

Emocionados de haber terminado nuestro primer año como médicos, los más inquietantes y exigentes en capacitación médica, intercambiamos historias de nuestras experiencias más memorables. Me contó sobre su última noche en la unidad de cuidados intensivos, al final de un mes agotador. Había hecho planes para relajarse con un amigo de fuera de la ciudad a quien no había visto en años. Antes de irse, revisó a un paciente que había ingresado la semana anterior, una anciana con demencia y una neumonía grave que empeoraba. Sus niveles de oxígeno habían bajado tanto que temió que su corazón dejara de latir.

Se había acercado a la hija de la paciente, que había estado al lado de su madre todos los días. La hija había estado luchando con si su madre debería ser intubada si su condición empeoraba, lo que parecía probable. Mi amigo le dijo que estaba haciendo la transición fuera del servicio y que se iría a pasar la noche, pero le aseguró que el próximo equipo cuidaría bien de su madre.

Ella vaciló. Sus hermanos y hermanas estaban volando desde el campo esa noche, le dijo. Planearon hablar sobre la vida de su madre, su condición y sus deseos para seguir adelante. Y ella quería que él, el miembro más joven del equipo, dirigiera la discusión familiar.

Llamó a su amigo. Él no estaría preparando la cena. Luego, tuvo su conversación más significativa como médico.

Cuando se reunió con la familia, contaron historias sobre quién era su madre, qué había sido más importante para ella y cómo querría morir. Finalmente, decidieron no tocar la intubación y se concentraron en mantenerla cómoda en sus últimos días.

Lo que me impresionó de la historia de mi amigo no es solo que actuó como un médico ejemplar y ayudó a su paciente a morir de forma digna. Es que era importante que fuera él quien tuviera esa conversación.

Con demasiada frecuencia en medicina, te sientes parte de una máquina, un engranaje en una burocracia masiva. Cubrimos los turnos de cada uno, mantenemos el flujo de pacientes de un hospital y, al final de muchos días, siente que nada hubiera sido diferente si otro médico se sumara.

Esto no es necesariamente algo malo. No quiero que a un paciente le vaya de forma diferente simplemente porque estoy de guardia en lugar de mi amigo. Gran parte de la capacitación médica es un ejercicio para reducir este tipo de variabilidad de un médico a otro. Comenzamos la escuela de medicina con formas de pensar creativas y distintas, pero pronto aprendemos a reconocer patrones y abordar problemas de manera estandarizada: cuando ves X, piensas en Y y haces Z.

Las calculadoras de riesgos, los algoritmos de diagnóstico y las pautas de tratamiento nos respaldan en este rol. Las listas de verificación quirúrgicas pueden prevenir infecciones; los stents oportunos pueden salvar vidas; las computadoras pueden reducir los errores de medicación. Pero no siempre. A veces las listas de verificación no ayudan, los stents duelen y las computadoras provocan sobredosis.

Pero la atención estandarizada, por definición, no es atención personalizada: no reconoce la individualidad de los pacientes. Una calculadora puede predecir su riesgo de enfermedad, y un ensayo clínico puede revelar los posibles efectos secundarios del tratamiento. Sin embargo, ninguno de ellos puede decirles a los médicos o pacientes qué deben hacer: qué compensaciones hacer, qué calidad de vida aceptar.

La estandarización también puede despojar a los médicos de un sentido de propiedad y autonomía. En un entorno de salud lleno de protocolos y métricas, a veces nos sentimos menos como médicos que cuidan a las personas que como técnicos que generan resultados. Con una creciente reverencia por los algoritmos, surge la percepción de que los médicos son de alguna manera reemplazables, o al menos intercambiables. Pero los juicios de los médicos individuales, las preferencias de los pacientes y las conexiones entre los médicos y los pacientes son los que hacen que la atención médica sea significativa.

Las nuevas tecnologías probablemente complicarán aún más el problema. La atención estandarizada pronto puede dar paso a la atención computarizada. Los hospitales ya están formando equipos con Watson de IBM, la computadora que ganó “Jeopardy!”, Para digerir nuevos conocimientos médicos, recopilar datos, diagnosticar enfermedades, ajustar medicamentos y detectar errores. Un informe reciente de McKinsey & Company encontró que casi la mitad de todas las actividades que realizan los trabajadores estadounidenses podrían automatizarse con las tecnologías actualmente disponibles . Contrariamente a lo que se piensa, no solo se trata de ocupaciones de baja calificación en riesgo: los médicos, los gerentes financieros, los altos ejecutivos y demás tendrán cantidades significativas de su trabajo automatizadas.

¿Los médicos, entonces, pronto serán reemplazables?

Una mejor pregunta es cuál es la mejor manera de incorporar nuevas tecnologías al trabajo diario que hacen los médicos. La mejor medicina es un arte esencial, y los algoritmos, si se implementan cuidadosamente, pueden liberarnos para hacer más de eso. La gran contribución de la tecnología, entonces, puede no ser la eficiencia y la seguridad mejoradas. Puede cristalizar lo que solo los médicos, como los humanos, pueden ofrecer: pensamiento crítico, intuición clínica, atención empática, explorar lo que es importante para los pacientes para que puedan tomar las decisiones correctas para ellos.

Todavía no hemos encontrado el equilibrio adecuado entre la atención estandarizada y la atención personalizada, entre la automatización y la autonomía, los algoritmos y el arte. Sabemos que los protocolos pueden mejorar la atención, pero también que pueden disminuir la individualidad. No deberíamos pensar en ellos como reemplazos de lo que hacemos, sino más bien, como hacer espacio para lo que solo nosotros podemos hacer.

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Era uno de esos días en que no querías despertarte a las 7 am … solo un poco más de sueño es lo que deseas … pero tienes que levantarte para llegar a tiempo a tu UR EMERGENCY desde las 8 am … era uno de esas mañanas … cuando entré en la caliente y húmeda sala de emergencias con un humor irritado que maldecía los cinco años de mbbs mientras todos mis amigos de la escuela estaban “viviendo la vida” … recuerdo que había una familia acurrucada a un lado con su paciente , llorando … ella era una paciente de cáncer en fase final en radioterapia que ingresó porque no estaba “bien” … una queja común de los pacientes terminales con cáncer … se me aconsejó hacer lo de siempre, revisar su pb y pedirle a la familia que llévala a otro hospital para que la ingresen ya que la mía no tenía camas vacías. Cuando me acerqué a la cama y me preparé para “golpear a la paciente” (como dice el término) noté que estaba actuando de manera más moderada de lo normal. paciente con tanto dolor … aunque extrañamente sus signos vitales estaban bien … Hice una cbg (una prueba rápida de azúcar en la sangre) y llegó a ser 27 … instantánea Hice una línea intravenosa y colgué un 25D … dentro de los cinco minutos que el paciente estaba hablando con los miembros de su familia … en ese momento me había ocupado con otras personas … cuando volteé vi a todos los miembros de la familia de pie con los brazos cruzados manos … y el hijo dijo “ami bhebechilam je ajke ma k harie felbo apni amader kache bhogoban” (“pensé que iba a perder a mi madre hoy, eres como Dios para nosotros”) ese día dat momento fue el mejor momento de pasantía para mí … simplemente me quedé mirándolos atónitos … era un pequeño procedimiento menor para nosotros “channel kore fluid jholano” (hacer una línea intravenosa y empezar a gotear) pero para algunas personas ese día significaba no gastar ese llorar por la noche en el lugar de la cremación … una pasantía repentina significaba más para mí que solo los 19k de fin de mes … tal vez el paciente eventualmente moriría en un mes o dos o seis … pero “un buen día es uno en el cual nadie muere “y fue un buen día … y hasta ahora mi mejor momento como médico.

PD: mi primera respuesta a Quora después de meses de procastinación.

Solía ​​almorzar con un oncólogo cada 3 meses. Él me contaba historias de su tiempo en la sala de emergencias.

Una vez, hubo una tormenta en la playa. 3 chicas se refugiaron debajo de un árbol. Un rayo golpeó el árbol y golpeó a las 3 chicas. 2 murieron y el sobreviviente fue enviado a la sala de emergencias. Él la trató y notó que el rayo derretía el collar de metal alrededor de su cuello.

Unos años más tarde, estaba cumpliendo turnos en el hospital general durante el período en que Hotel New World colapsó en 1986. Durante su turno, trajeron a un sobreviviente. Ella había sobrevivido durante dos días en los escombros, bebiendo su propia orina. Ella estaba con su tío, visitando el hotel cuando colapsó. Mientras la trataba, mi amiga, que era doctora, notó que alrededor de su cuello había una delgada cicatriz blanca. Él le preguntó cómo lo consiguió.

Ella le contó cómo ha engañado a la muerte dos veces, una vez esta noche y una vez hace unos años cuando un rayo la golpeó en la playa.

La noche en que ayudé a salvar a una mujer que sufría de una embolia de líquido amniótico. Había colocado una epidural en una paciente de 30 años que estaba teniendo su segundo hijo y habló con ella y su esposo durante unos minutos después. Alrededor de seis horas después, me enviaron una alerta al quirófano y ella estaba en la mesa angustiada, completamente gris. Induje un anestésico general y le dije al obstetra que comenzara la sección c. Desarrolló DIC (un trastorno de la coagulación) y requirió muchos productos sanguíneos. Aproximadamente dos días después conocí a su bebé recién nacido y ella estaba viva y bien. Esto generalmente no sucede ya que las embolias de líquido amniótico son casi siempre fatales. Unos meses más tarde, mi colega tuvo un paciente muerto y embolia de líquido amniótico. Creo que este fue mi mejor momento como anestesiólogo hasta ahora. Pude formar parte de un equipo que salvó a alguien que no debería haber vivido. Creo que para ser honesto, es a los pacientes a quienes no pude salvar que se adhieren más a mí. Recuerdo a cada uno de esos pacientes más vívidamente.

Hay tantos incidentes difíciles de contar.

Uno de ellos que recuerdo es como un voto; me siento muy orgulloso de recordarlo.

Paciente enrollado

Fui jefe de emergencia en la baja de AIIMS. Por la noche, alrededor de las 2 p. M., Obtuve un ejecutivo corporativo que fue traído con sangrado por las ingles, por un taxista. Noté pantalones empapados en el área de la ingle y los ayudantes de Em los metieron en el carrito y estaba muy bien vestido.

Mi residente inmediatamente verificó su pulso y BP lo colocó en la línea IV salvavidas con los fluidos empujados. El examen inmediato reveló que su boca olía a alcohol.

Su historia

En la historia nos enteramos de que había ido a una fiesta y que se había emborrachado y se había retrasado hasta llegar a su casa. El carril de su casa tenía una puerta que estaba cerrada a las 9 PM. Como llegó tarde, y las puertas estaban cerradas, trató de saltar las puertas, se subió e intentó cruzarlo. Mientras saltaba por las puertas, (la puerta se parecía a la imagen de la puerta de arriba) se le atascaron los pantalones y le pinchó la zona. Puede que esté en el proceso y se caiga.

Taxista: el verdadero héroe

Mientras entraba, estaba un poco inconsciente (tal vez por sangrado) y un taxista lo trajo a las 2 p. M. De la noche (afortunadamente para él, el chofer lo notó a las 2 p. M. De la noche o se habría desangrado) )

Inmediatamente nos levantamos para detener su sangrado y tomamos todas las medidas de reanimación, incluido el monitoreo continuo de su presión arterial, que estaba cayendo cuando aterrizó. Empujando fluidos, su sangre fue arreglada inmediatamente y se transfirió.

Operación Sálvalo

Llamé inmediatamente a Cardio, cirujano especialista en cirugía torácica y vascular residente de AIIMS de inmediato, lo llamé y continué con los esfuerzos para resucitarlo. Su presión arterial y su conciencia comenzaron a mejorar, pero sangraba constantemente desde el área de la ingle.

El residente de CTVS entró rápidamente: lo informaron e inmediatamente lo contrató en el quirófano de CTVS. Probablemente fue operado.

El siguiente día de trabajo le pregunté al residente de CTVS qué sucedió con ese paciente. Dijo que el paciente había sobrevivido y estaba estable. Fue un gran alivio escuchar esto. Me sentí tan bien como haber salvado una vida que de otra manera estaba siendo tan estúpidamente perdida gracias a que me trajeron la baja de AIIMS a tiempo, agradecidamente notada por un taxista extraviado a tiempo.

Doctores: un héroe en la vida de los pacientes

La verdad es que un doctor es un verdadero héroe en la vida de un paciente. Luchamos batallas en nombre del paciente. La mayoría ganamos pero algunos perdemos. Debemos ser dedicados y muy rápidos para responder a un paciente de emergencia. Las decisiones rápidas son importantes, así como la coordinación con el departamento correcto. Recuerde que el tiempo es dinero en situaciones de emergencia.

Un momento decisivo

Al final del día, una vida salvada es tan asombrosa debido a la prontitud y la dedicación de los médicos y la superespecialidad en el AIIMS, donde la dedicación es la forma de vida.

Im un Obgyn en Indonesia

El mejor momento siempre será cuando salvamos la vida. Desafortunadamente, lo hicimos a menudo. Entonces a menudo olvidamos.

Una vez trabajé en Mentawai. Es una isla remota, sin instalaciones de salud avanzadas. No tenemos banco de sangre. Y la isla más cercana está a 7 horas en barco. Estoy en mi trabajo. Y hay un paciente que necesita cesárea.

Entonces, yo y mi equipo. Realiza la cirugía El bebé está sano. Y la madre también.

Resulta ser la primera cesárea realizada en ese hospital. El primer bebé nacido por cesárea en esa isla. Y es 2013. Después de milenial.

Cuando la familia vino a mí la próxima semana. Los padres me dicen que el nombre de su bebé es yudhis. Tomaron mi nombre por su bebé. Lloro un poco. Con sonrisa.

Bueno, yo soy un técnico veterinario, pero he visto algunas cosas y hecho cosas que me hacen estallar en lágrimas. El buen tipo.

Creo que el momento en que salvé a un zorro de una muerte segura es mi favorito.

Siempre me han gustado los zorros y (estúpidamente e ilegalmente) alimentar a la familia de Vulpines cerca del campus todos los días.

Uno de esos días noté que la hembra adulta tenía una barriga y una erupción de la carretera enormemente hinchadas.

Tomé la decisión. La levanté sin ninguna protección y la llevé a mi clase donde el encantador Profesor Vicks aún estaba terminando. Ella fue la que nos enseñó métodos quirúrgicos.

Usamos el laboratorio quirúrgico donde los estudiantes mayores practicaban con animales vivos. Con jusy nosotros dos paramos el sangrado y salvamos su vida.

Dos semanas más tarde la devolvemos a donde esperaban sus kits medio crecidos.

Valió la pena tener que enfrentar a varios miembros del personal en una conferencia sobre regulaciones legales y enfrentar una posible expulsión. Así que vale la pena.

Los hospitales de arriba son en los que trabajé en mi juventud. Soy un médico de cabecera en Dublín con un interés en LDN, lowdosenaltrexone. ¡Funciona para más de 100 afecciones con mínimos efectos secundarios! Cubre muchas enfermedades autoinmunes como AR, Crohn y Fibromialgia. La lista completa está en http://www.lowdosenaltrexone.org y http://www.ldnscience.org . Hace tres años, la TV noruega hizo una película sobre LDN y me pidieron que participara. El número de usuarios en Noruega pasó de 300 a 15,000 en 6 meses. La semana pasada descubrí que el 75% de los médicos en Noruega lo recetaron el año pasado. Estoy muy feliz de haber hecho una contribución.