¿Por qué las parteras y los médicos no usan endoscopios para realizar exámenes internos durante el parto?

¡Mis felicitaciones a la Sra. Espinoza! No he visto esa calidad de presentación desde la facultad de medicina. ¡Verdaderamente asombroso!

Lo único que todo el mundo parece no haber respondido solo puede ser respondido por un obstetra / ginecólogo o partera, ya que somos el único llamado para realizar el examen cuando hay un problema. Y esa es la estimación del tamaño fetal en comparación con la estimación del tamaño de la pelvis. Esto solo puede hacerse con las manos, si tiene experiencia. Supongo que, técnicamente, podrías usar un ultrasonido para la pelvimetría de peso y rayos X, pero eso es mucho más caro y no necesariamente más preciso. De nuevo, la experiencia supera el gasto y la mecánica. Lo único que podría soñar con que sea útil es examinar el cuello uterino en el caso de una ruptura prematura de las membranas, donde el parto se espera en más de un par de días y no desea introducir contaminación. Una vez más, eso sería excesivamente caro y prácticamente innecesario ya que el tiempo lo dice todo. (Si realmente necesitamos saber algo como esto, podemos usar una configuración de espéculo estéril).

El examen interno se trata principalmente de sentimientos. Sintiendo lo dilatado que está el cuello uterino. Sintiendo si el cuello uterino es blando o duro. Sintiendo si las membranas están rotas o no. Sintiendo la parte que presenta y el descenso. No obtienes esta información con un alcance.

Segundo, usar instrumentos es probablemente más incómodo y más propenso a causar laceraciones. La instrumentación también puede aumentar el riesgo de infección en algunas circunstancias.

¿Por qué debería reemplazarse un examen rápido, sencillo y amable por algo costoso que probablemente da menos información y es más engorroso de llevar a cabo?

Como internista, durante el internado en OB-GYN hice un total de 26 partos, nunca fue un examen interno cuando se hizo adecuadamente doloroso. Además de sentir cuánto se había dilatado el cuello uterino, también medimos qué tan “maduro” es el cuello uterino, y lo más importante es que sentimos las suturas craneales y las fontanelas en el cráneo del bebé para saber cómo colocar la cabeza en el canal de parto.

En algunas posiciones, el peor parto occipital vaginal posterior sería imposible, o tal vez en un bebé muy pequeño complicado por una gran rotura anal ya que para un parto normal, el cuello debe doblarse alrededor de la sínfisis en el frente.

Tengo serias dudas de que con solo mirar a través de un cuello uterino ligeramente dilatado, todo esto pueda hacerse endoscópicamente.

Para controlar la dilatación cervical, aún tendría que expandir la vagina, probablemente más que con un examen digital. Y sería más incómodo.

Se aprendieron muchas cosas durante el examen que no aprenderías con algún tipo de alcance. Con un examen digital, el examinador puede confirmar que el bebé está de cabeza y mirando en la dirección correcta. No podías ver eso. También obtiene información sobre la posición de la parte presentadora en relación con el canal de parto, es decir, alta, baja, en algún punto intermedio. Esto se llama “estación”. Si el examen duele, pídale al examinador que disminuya la velocidad o espere un momento. En los Estados Unidos, los exámenes se realizan por vía vaginal. No sé cuál es la costumbre en el Reino Unido (que podría ser su ubicación, adivinando cómo deletreaba la mano de obra).

Eso sería muy parecido a un brazo quirúrgico robótico. La mano humana no solo siente por la dilatación cervical, sino también por la longitud del cuello uterino y la posición de la cabeza de los bebés realitzado a las espinas isquiáticas en la pelvis. El examen es una buena forma de determinar si el bebé está descendiendo de tal manera que promueva un parto natural.

Creo que alguien tiene que crear un prototipo que incluya todos los parmetros que mencioné. Sería costoso y un costo adicional para un sistema de atención de la salud ya costoso. Nada como lo real, una mano real.

Yo cuestiono la base fáctica de su premisa completa. ¿Quién dice que un examen manual para controlar el cuello uterino durante el parto es doloroso y traumático? Después de haber pasado por el trabajo de parto y muchos chequeos de cuello uterino durante el trabajo de parto, puedo decir que no hubo absolutamente ningún dolor asociado con los controles; el chequeo manual del cuello uterino es más rápido y menos invasivo que una prueba de Papanicolau de rutina. Además, cuando uno está en trabajo de parto parece que todos a su alrededor lo han visto desnudo y usted ya está sufriendo mucho. Una prueba rápida de cuello uterino ni siquiera se registrará en su mente. Por otro lado, el uso de un endoscopio requeriría que la mujer se posicione y se mantenga quieta, tomaría mucho más tiempo y probablemente haría que la mujer se sienta más expuesta.

Además de lo que otras respuestas notan, a saber, que usar los dedos da más información, creo que la solución a los exámenes internos dolorosos y traumáticos es simplemente hacer menos de ellos. Estoy seguro de que en algunos casos es importante saber qué tan dilatada está una mujer, pero la mayoría de las veces simplemente no importa. Si se le permite tomarse su tiempo y ella y su bebé están bien, ¿a quién le importa cuán dilatada está? Mi madre era enfermera de parto hace décadas, en un hospital con una población étnica muy diversa. Se preguntó cuál era el problema con los exámenes internos, ya que una buena enfermera podía decir cómo estaba una mujer por la forma en que se movía y los sonidos que producía, y la dilatación exacta era irrelevante.

Si bien es plausible, y estoy seguro de que alguien lo habrá intentado, es posible que carezca de practicidad.

Insertar cualquier objeto pequeño y duro, como endoscopios o dedos, en la vagina de una mujer en trabajo de parto puede ser, como usted dice, desconcertante para la mujer. La diferencia entre ellos es que los dedos no necesitan un campo de visión claro y un endoscopio sí.

La vagina de una mujer que está de parto puede contener cualquiera o todos de los siguientes: secreciones vaginales normales, restos o la totalidad del tapón de moco cervical, sangre, coágulos, gel lubricante, líquido amniótico, meconio, etc. Se puede obtener una visión clara con una ducha vaginal pero eso no está exento de riesgos e incomodidades y lleva décadas obsoleto.

Un endoscopio no podría proporcionar información confiable sobre la orientación de la parte presentadora: una lata de dedo. Del mismo modo, el grado de descenso de la parte que se presenta, a menudo se juzga en relación con las prominencias óseas internas de la pelvis, que un endoscopio no puede ver.

Un simple examen digital es menos incómodo que un examen con espéculo y en realidad proporciona tanto o más información sobre el progreso del trabajo de parto. Es tan simple como eso.

Si no está seguro de qué beneficio obtendría, si el bebé está en posición solo podría ir tan lejos, ¡y lo único que vería es la parte superior de la cabeza! No subestime la importancia de sentir también, como la sensación del cuello uterino y la progresión de la dislocación. No estoy seguro de que haya puntos de referencia visuales importantes dentro del canal de parto, por lo que probablemente no sea muy útil para determinar en qué estación está el bebé.

No es necesario ni aplicable.

¿Qué información obtendrías?

Ninguna