En la zona rural de California, ¿es cierto que los médicos no pueden cobrar lo que quieren?

No sé de esta entidad gubernamental llamada “Ruralcalifornia”. Por favor, cuéntenos sus fronteras. ¿Dónde está la capital? ¿Cómo se gobierna? ¿Democracia? ¿Monarquía?

Es una broma.

En serio, los médicos en CUALQUIER estado de EE. UU. Pueden cobrar lo que quieran. Simplemente no les pagarán, a menos que tal vez el paciente esté pagando en efectivo. En realidad, casi todos los pacientes tienen seguro de salud (donde el contrato determina el pago) o Medicare / Medicaid (donde el gobierno dicta el pago). Además, algunos médicos pueden tener un contrato con una aseguradora en el que se les paga cierta cantidad por vida cubierta (por ejemplo, HMO). Obtienen la misma cantidad si el paciente aparece en la oficina todos los días o no lo hace. Otro modelo de pago más nuevo es ACO u Organización de atención responsable, como parte de la Ley de asistencia médica asequible. En este modelo, un grupo de médicos / hospital obtiene un monto fijo de Medicare / Medicaid para un evento de salud (por ejemplo, un ataque cardíaco, un cáncer, un reemplazo de cadera, etc.) Depende de ellos mantener la calidad y los costos bajos y por lo tanto cosechar los posibles beneficios financieros. No está claro cómo tendrá éxito este modelo, especialmente cuando los trumpianos toman el poder.

Entonces la respuesta es sí, en muchos casos, el gobierno dicta cuánto puede cobrar un médico … en cada estado de los EE. UU., No solo en el área rural de California.

La pregunta:

En la zona rural de California, ¿es cierto que los médicos no pueden cobrar lo que quieren?

¿Quiere decir que el gobierno regula cuánto pueden cobrar?

En la mayoría de los Estados Unidos, si no en todos, los médicos pueden cobrar a los pacientes que paguen en efectivo lo que quieran.

En la mayoría de los Estados Unidos, si no en todos, los médicos cobran a los pacientes que pagan a través de su compañía de seguros un monto acordado previamente entre la práctica médica y la aseguradora. Esta cantidad variará (para el mismo servicio) dependiendo del tamaño de la práctica, el tamaño de la aseguradora, la cantidad de competencia entre los proveedores de servicios en el mismo mercado, varios cálculos bastante a mano del valor relativo de ciertos proveedores médicos “tiempo”, y la realidad tácita de que algunos proveedores están obligados a tratar a cualquier persona que se presente en su sala de emergencias, independientemente de su capacidad de pago, y por lo tanto tendrá una pérdida operativa de las personas que necesita recuperar en otro lugar.

También está la segunda capa de ese cálculo, que es que la proporción de esa tarifa negociada que realmente sale del bolsillo de la persona asegurada también variará según el tipo de plan y si han alcanzado su deducible anual, límite de cobertura o no.

Los proveedores trabajan en el sistema al dividir los costos en múltiples cargos, a fin de obtener más pagos realmente entregados. Las aseguradoras trabajan en el sistema al denegar los cargos por razones técnicas o administrativas y, a menudo, solo acuerdan pagar por tratamientos más costosos después de que el paciente haya probado todos los tratamientos de costo más bajo, independientemente de su eficacia.

El gobierno tiene voz en la fijación de tarifas cuando el gobierno es la aseguradora, es decir, Medicaid, de la misma manera que funcionan las tarifas negociadas con las aseguradoras privadas. El gobierno como asegurador tiene mucha influencia en la fijación de tarifas, pero la otra cara de la moneda es que no obliga a la participación: muchos proveedores no aceptan pacientes de Medicaid o limitan el número de pacientes de Medicaid que reciben, porque no están ganando dinero con la tasa de reembolso de Medicaid.

Los gobiernos estatales controlan las tarifas de los médicos en programas estatales como Medicaid (para usted, MediCal). Los programas federales como Medicare también controlan sus tarifas.

En lo que respecta a la mayoría de los “consumidores médicos”, los pagos médicos están controlados en gran parte por el sector privado. Las HMO y otras entidades de atención administrada son creadas por entidades privadas y limitan los honorarios de los médicos para mejorar sus propios beneficios.

Me molestan algunas decisiones gubernamentales sobre precios. Me aterroriza que toda una industria gane dinero diciéndome qué cargo.