Vladimir, un síndrome no es una enfermedad: es una combinación de síntomas, signos y, a veces, anomalías de laboratorio asociadas con una afección que no tiene explicación actual. Entonces, si no conoce la enfermedad asociada con una patología o patofisiología específica, no conoce la causa o el tratamiento exactos. Al examinar la combinación, sin embargo, obtienes pistas importantes. Por otro lado, cuando un médico hace el diagnóstico de una “condición funcional”, se da cuenta de que el diagnóstico es un “diagnóstico de exclusión”, es decir, se deben excluir otras afecciones asociadas con los mismos síntomas. Un ejemplo obvio sería el cáncer de colon, que debería excluirse en cualquier persona con un cambio significativo en los hábitos intestinales.
Cualquiera que haya presentado un trabajo frente a una audiencia, sabe algo que definitivamente puede estimular un exceso de ansiedad / estrés intestinal. Parte de la reacción de susto / huida, incluye la defecación refleja. Entonces, si los nervios pueden exagerar la acción intestinal, la unión neuromuscular entra en juego dando algunas ideas sobre otras condiciones que pueden agravar el problema. La estimulación de los centros autónomos en el cerebro y los reflejos en la médula espinal puede ser un factor, pero sabemos que la función intestinal se mantiene incluso en pacientes con transección del cordón. El estrés emocional o fisiológico no tiene impacto en el colon en pacientes que son tetrapléjicos.
Sabemos que el exceso de trabajo muscular causará espasmo muscular, ya sea músculo esquelético o liso, especialmente si se exige que el músculo trabaje fuera de su rango habitual de contracción. Sabemos que cuando un músculo que está acostumbrado a trabajar descansa durante un período de tiempo, su neurotransmisor químico se acumula en la unión neuromuscular. Si se estimula nuevamente, reaccionará de manera exagerada. Y si se estimula repetidamente, el músculo se volverá espástico. Sabemos que las hormonas pueden afectar la unión sináptica mioneural, como la hormona tiroidea, tanto en el músculo esquelético estriado como en el músculo liso del intestino, la vejiga y el corazón. En el hipertiroidismo, especialmente en la enfermedad de Graves, los reflejos tendinosos profundos son extremadamente exagerados y los músculos espásticos e incapaces de relajarse. Los reflejos tendinosos profundos están ausentes en estados tiroideos extremadamente bajos.
Sabemos que la función del intestino es mover sólidos, líquidos y gases aguas abajo. La función principal del colon, sin embargo, es conservar agua para el cuerpo. El intestino delgado funciona normalmente a bajas presiones y, en general, desempeña un papel raro en el síndrome de “hiperactividad”, “colon irritable” y “colon espástico”. Así que estamos hablando del músculo liso tubular del colon y qué estimulación o condición causa que sea disfuncional.
Algunas veces, ayuda explorar la información epidemiológica para agregar incitación. Qué áreas del mundo tienen más o menos problemas con una condición y por qué. Sabemos desde hace muchos años que los países subdesarrollados tienen problemas intestinales raros que no son atribuibles a las infecciones. Cuando se estudiaron, se hizo obvio que nunca tuvieron una afección extremadamente prevalente en los países occidentales: la diverticulosis del colon. Mirando más allá, era obvio que el volumen y el peso de la evacuación intestinal diaria era mucho mayor en un país subdesarrollado. Así surgió la postulación y la teoría de que la diverticulosis era el resultado de una dieta que era insuficiente a granel, indigestibles, celulosa y fibra para mantener el colon saludable. Esto se ha examinado muy de cerca y una serie de estudios parecen apoyar esta teoría, aunque no da cuenta de todas las instancias.
Veamos tres áreas específicas en el colon de 6 ‘que operan de manera diferente dependiendo del material que está tratando de transmitir. Un gran volumen de líquido, semisólidos y gas entero en el lado inferior derecho del colon. El revestimiento del colon derecho puede eliminar un litro de agua de la mezcla en 10 minutos. Pequeñas burbujas se unen y se elevan a la flexura hepática debajo de las costillas derechas y se mueven hacia el colon transverso. Las ondas peristálticas comienzan allí cuando los “anillos” de contracción empujan una cantidad de gas río abajo a una distancia prescrita antes de que tenga que relajarse y prepararse para la siguiente ola. En ese punto, depende de la capacidad del colon para contraerse y pasar el gas aguas abajo. Esta es una función muy importante del colon y se llama “función de transferencia”. Es decir, la capacidad de pasar gas aguas abajo de forma secuencial. Si no pudo hacer esto correctamente, el gas simplemente pasaría de un lado a otro en la misma sección del colon y se acumularía. Este es realmente el primer defecto en la función del colon en pacientes que se quejan de distensión gaseosa de su abdomen, flatulencia, dolor, calambres, acción intestinal explosiva, etc. También se ha demostrado que es la primera acción en el colon que corrige cuando un paciente se coloca en suplementos de fibra.
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Por lo tanto, la acción más lenta del colon en el colon derecho promueve la absorción de agua, la función de transferencia en el colon transverso para mover el gas y una acción muscular más fuerte en el colon izquierdo para mover la materia fecal a medida que se vuelve más sólida. Si se producen fuertes estímulos de la acción intestinal total, como en el estrés o ciertos efectos secundarios de los medicamentos, no se deja suficiente tiempo para que ocurra la absorción de agua y el resultado son heces acuosas. Por otro lado, si la acción intestinal es lenta o débil, la materia fecal se estanca, se vuelve más deshidratada, dura, constipada, lo que produce calambres en el dolor abdominal bajo, esfuerzo, sangrado de hemorroides internas, etc.
Cuando el volumen de las heces en un “segmento funcional” del colon es pequeño, el músculo circular del colon tiene que “apretarse” demasiado para mover las heces. Se aprieta más allá de su rango normal de contracción. Responde a la demanda por hipertrofia, el músculo se engrosa y genera más presión. Esta es la fisiopatología funcional de la enfermedad diverticular y se produce en la porción de “alta presión” del colon descendente y sigmoide. Los suplementos de fibra invierten esta situación, permite que el colon mueva los desechos más blandos a través de un segmento más largo a una presión relativamente baja.
Ahora veamos un problema más importante: la regularidad, que es un patrón intestinal consistente. ¿Por qué es importante? Una observación universal en humanos es que son los más estimulados a tener una evacuación intestinal por la mañana. También se observa que el abdomen de una persona está menos distendido al levantarse por la mañana, incluso antes de la evacuación. ¿Por qué? Cuando está en posición vertical, el gas se acumula predominantemente en el colon transverso en la parte superior del abdomen. Somos conscientes de que se torna más incómodo inclinarse y tender a aflojar nuestros cinturones al final del día. Cuando nos acostamos, el gas comienza a moverse hacia el colon izquierdo y se pasa principalmente mientras dormimos de noche. Además, mientras dormimos, el colon continúa moviendo las heces hacia el colon sigmoide. A medida que nos estamos despertando, la actividad intestinal aumenta, y cuando nos ponemos de pie, las heces comienzan a moverse en el recto y estimulan una evacuación completa. Cuando los pacientes desarrollan espasmo o diverticulosis en el colon izquierdo, esta acción se ve afectada. Se puede producir un movimiento intestinal al levantarse, pero está incompleto y el excremento restante generalmente se pasa después del estímulo del café para una mayor actividad. Los suplementos de fibra promueven esta función nocturna de eliminar el gas y evacuar por completo el desperdicio de un día. Cuando no ocurre como siempre, el gas y las heces se acumulan comenzando una rutina de evacuación irregular, alternando diarrea y estreñimiento, el sello distintivo de la enfermedad diverticular y un síndrome irritable. La acción regular también mantiene la cantidad ideal de neurotransmisores mantenidos en la sinapsis para que se produzca el estímulo y la respuesta muscular adecuados.
El 80-90% de los pacientes evaluados por síndrome de colon espástico y se colocan en suplementos de fibra como metamucil, 1-2 cucharadas o 4-8 cápsulas al día responden. El “entrenamiento” regular para la función del colon es bueno por todas las razones anteriores. El cumplimiento es un problema inicialmente en un grupo de pacientes porque creen que el suplemento de fibra los empeora. Se les anima a reducir la dosis y aumentar lentamente con el tiempo con un buen resultado. 5-10% no responde por alguna condición que aún no se ha definido.
La población de pacientes en Estados Unidos con disfunción intestinal es un objetivo importante para la industria farmacéutica. Los nuevos productos para “estreñimiento inducido por narcóticos”, probióticos para “cambios en el bioma humano”, estreñimiento en general, diarrea, calambres, etc., nunca son más baratos y nunca fomentan un ensayo de suplemento de fibra con imodium si la diarrea es dominante o la leche de magnesia si el estreñimiento es dominante. Es el enfoque “barato” y solo tiene un 90% de efectividad. Se gasta un porcentaje significativo del tiempo de un gastroenterólogo tratando de convencer a sus pacientes de estos hechos.
El tratamiento inicial mínimo para un paciente nuevo que presenta este síndrome es un hemograma completo, 3 controles de heces para sangre oculta, perfil tiroideo, sigmoidoscopia o colonoscopia si las pruebas de heces son positivas para sangre oculta y prueba de tolerancia a la lactosa.
