Absolutamente el peor de los casos, sin venas accesibles y absolutamente necesario para obtener líquidos y medicamentos IV en AHORA, acceso intraóseo. La circulación en los huesos es continua con la del resto del sistema circulatorio, pero dentro de los huesos no fluye a través de los vasos. Con una aguja lo suficientemente resistente, ingrese y comience a fluir. Sin embargo, puedo contar las veces que he visto esto hecho fuera del entrenamiento en los dedos de cualquiera de los pies: el EMS se pone realmente bueno en el acceso y otras partes del cuerpo también tienen venas. Incluso he visto algunos inicios en pies, aunque eso no se recomienda ya que generalmente no están bien lavados.
¿Qué sucede cuando el EMS tiene un paciente con venas con cicatrices en los brazos? Por diversas razones, mis brazos han sido golpeados cientos de veces y es difícil ponerme un IV. Tal vez esté oscuro y no puedas encontrar una buena vena en mis brazos. ¿Qué haces?
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Comencé mi carrera en la aplicación de la ley como un oficial médico en la cárcel de nuestro condado. Como paramédico, me había vuelto bastante bueno para comenzar IV en pacientes “difíciles”, y las extracciones de sangre que hacía en la cárcel eran generalmente fáciles.
Una vez tuve que recibir sangre de un recluso que había sido un abusador de drogas intravenosas. Miré y busqué un sitio adecuado en él, pero no pude encontrar nada que no fuera esclerótico. Sus brazos, piernas y pies eran simplemente un desastre de tejido cicatrizado.
“Cabo Rogers, si confías en mí para no intentar apuñalarte”, dijo con una sonrisa, “estoy bastante seguro de que puedo conseguirte la sangre que necesitas”. No tenía opciones, así que le di una jeringa con una aguja de 18 ga unida.
Palpó una mancha en el interior de su brazo y señaló el lugar. “Limpie con una esponja (limpie con una almohadilla empapada en alcohol)”. Después de limpiar la mancha, hundió la aguja profundamente en su brazo. Él nunca se movió. ¡Casi me desmayo!
Volvió a empujar el émbolo de la jeringa, y en poco tiempo tuve unos buenos 10 ml. muestra de su sangre para transferir a un tubo de vacío.
Él me miró y dijo: “Sí. ¡A veces tienes que ser creativo cuando quieres una solución!
Hay otras venas que en tu brazo. Raramente, dado que son altamente calificados para colocar líneas intravenosas bajo presión, usan la vena en la región del cuello / cuello. No soy un profesional médico, así que no tengo términos reales. Pero fui voluntario en la ER (trauma) por años. Creo que es un último recurso.
En mi época obtuve algunos IVs bastante extraños para incluir venas en el cuero cabelludo, los pies, el cuello y las piernas. Una vena es una vena, y cuando no tiene LED de ultrasonido o famcy, toma lo que puede obtener.
Mis venas ruedan. Reciben la sangre del dorso de mis manos. Sin embargo, cuando estaba en el hospital por pnemonía y sepsis y necesitaba un IV real, tenían su mejor “adhesivo” para encontrar un lugar que funcionara. Uno estaba cerca de mi codo dos y doloroso, así que encontraron otro lugar, después de mirar un rato. Una persona con experiencia puede sacar sangre de lugares que las enfermeras normales simplemente no pueden. Incluso tuve un par de palos arteriales tan bien que apenas podía sentirlos.
