¿Qué pueden hacer los médicos para ser más compasivos?

Soy un gran admirador de los comics de superhéroes de DC & Marvel y sus medios relacionados . Son una de mis inspiraciones en la vida. Así que disculpen mi tema e imágenes de superhéroes. Prepárate para una lectura larga.

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Teniendo en cuenta que el OP parece ser un internado de MD o seguir entrenando para ser un MD. Estaré respondiendo desde un ángulo diferente. No voy a hablar específicamente sobre cosas que hacer para ser más compasivo. Supongo que ya tienes una idea aproximada. Según mi observación, los médicos pueden perderlo a lo largo de su vida. Los días de entrenamiento son difíciles. Nos hace cuestionar lo que hacemos a veces. No soy un experto en psicología o comportamiento humano. Todos estos conocimientos son míos. Explicaré mi idea personal de seguir siendo un médico compasivo mientras no lo haga por la borda .

Me gusta pensar en la compasión de un médico como una (súper) potencia pseudo-medible . En una ficción típica de superhéroes tenemos estos metahumanos como Superman ; aquellos con artículos / equipos que otorgan poder como Green Lantern ; y el humano sin poder que hace todo lo que puede , estudia todo a su alcance, entrena en todas las habilidades posibles para ponerse de pie cara a cara con estos “Dioses – Diosas” y seres con poder – como Batman . Por último, tienes al resto de la población de humanos sin poder que no pueden ser como Batman (aún, o no) pero no tienen la suerte de ser Green Lantern. En realidad , la mayoría de los doctores de este último tipo ni siquiera necesitan ser como Batman para unirse a estos individuos extraordinarios con el fin de cumplir su función de combatir a los villanos y proteger a las personas. El sistema de salud todavía continúa.

El tipo Superman tiene una fuerza física sobrehumana. Como Man of Steel, el doctor es (casi) invulnerable con (casi) la fuerza infinita para expresar su compasión. El tipo Green Lantern tiene fuerza mejorada por elementos, su situación, protésica, el uso apropiado de la herramienta y la situación o el entorno para ser compasivo. La analogía de Green Lantern se refiere a los médicos con ambiente controlado que uno ha elegido, eligiendo el campo de especialidad o rol específico que permite a los que dan la mayor compasión mientras menos sufren (práctica privada, horario controlable, carga controlada del paciente). El tipo de Batman tiene una fuerza humana normal máxima que necesita ser mantenida, pero frágil. El otro ser sin poder que no puede ser como Batman tiene … fuerza de normal a superior a la media. Todos estos son estereotipos en los que cada médico varía bastante borroso en cuánto dan de sí mismos. Superman puede caer de una debilidad fatal. Green Lantern puede perder su anillo y el control de su equilibrio trabajo-vida. La impotencia de Batman puede estar expuesta.

Como alguien que ha estado en entrenamiento médico durante tanto tiempo como 6-7 años (hasta ahora), pienso en mí mismo como el tipo de Batman. El tipo de Batman es el que más sufre, mientras mantiene la imagen de “superhumano” para el público en general. Toma más dolor que los demás, sacrifica más de sí mismo para compensar, usa la máscara y la teatralidad inteligente para cubrir el daño recibido, todo para ser el Batman. De todos los tipos, es posible que tenga la tasa de mortalidad más alta de todos (?). Él es solo humano después de todo. Como él es solo uno, puede sufrir lo que llamamos un agotamiento y / o fatiga por compasión . No puedes ser compasivo si sufres de esas dos condiciones.

Veamos algunas definiciones y explicaciones a continuación.

Para citar de este trabajo : [1]

Los principales síntomas y signos de agotamiento son el agotamiento emocional, la sensación de ineficacia o la insatisfacción con el trabajo, todo lo cual puede provocar cinismo y desapego del trabajo. Puede haber poco sueño, dificultad para concentrarse, retraimiento social, lo que puede conducir a conflictos interpersonales, falta de juicio y comportamiento adictivo. Los médicos con burnout son más propensos a cometer errores y sus pacientes están menos satisfechos con la calidad de su atención. Los médicos más jóvenes y los responsables de los dependientes en el hogar (hijos o padres) pueden experimentar más dificultades con el equilibrio entre la vida y el trabajo y el agotamiento emocional, pero no la insatisfacción con el trabajo.

La fatiga por compasión (también llamada trauma secundario o vicario ) compromete a los médicos en su capacidad para atender a los pacientes debido a los síntomas que acompañan al trastorno de estrés postraumático. Puede haber una evitación de situaciones en las que el sufrimiento del paciente está involucrado, y pensamientos intrusivos o sueños de síntomas angustiantes. La angustia fisiológica puede ocurrir en respuesta a los recordatorios del trabajo con pacientes moribundos. Si estos síntomas persisten, un estrés adicional en el entorno del hogar o el trabajo puede provocar el agotamiento.

Y algunos separan esta tabla: [2] [3]

En la tabla anterior, la compasión se ha definido como: “… ser conscientes del sufrimiento de otro y el fuerte deseo de aliviar el sufrimiento …” [2]

Querrá tomar nota de esto: [4]

Los factores de riesgo para desarrollar FQ (fatiga por compasión) incluyen trabajar con pacientes que han experimentado eventos traumáticos, historial propio de eventos traumáticos, relaciones prolongadas con los pacientes, falta de sistemas de apoyo, falta de experiencia, desequilibrio entre el trabajo y la vida personal y la ausencia de conciencia de sí mismo

Los posibles factores de protección incluyen un apoyo social adecuado, desarrollo personal y ocupacional, y autoconciencia. El cuidador profesional con CF puede experimentar angustia psicológica, cambios cognitivos y disturbios relacionales. Además, la FQ puede asociarse con una disminución de la productividad, un aumento de las bajas por enfermedad y mayores tasas de rotación.

Antes de que comenzaran los años de entrenamiento clínico, siempre pensaba en mí mismo, arrogantemente, ignorantemente, como el tipo de Superman. Pero resultó que no lo era . He experimentado la mayoría de esos síntomas de agotamiento y fatiga de compasión a lo largo de mis años de entrenamiento clínico. Descubrí lo débil que soy, lo desvalido que puedo ser. Pero persistí, todavía.

He estado observando mi vida usando La jerarquía de pirámide de necesidades de Maslow desde hace algún tiempo. Ahora mira esta pirámide a continuación.

Teóricamente, uno debería satisfacer la necesidad de abajo hacia arriba para llegar a la cima. La compasión como un profesional de la salud, para mí personalmente, es algo que es más probable que logre una vez que un médico haya alcanzado el primer (o segundo) nivel. Maslow describe este nivel superior de necesidad de “autorrealización” como “… el deseo de autorrealización, a saber, la tendencia a que se actualice en lo que él es potencialmente”. Esta tendencia puede ser expresada como el deseo de volverse más y más lo que uno es, para convertirse en todo aquello en lo que uno es capaz de convertirse … “ . [5] La compasión como médico se ajusta muy bien a este nivel. Te convertiste en la imagen idealizada de cómo se espera que sea un médico.

Como el tipo de Batman, la mayoría de las veces sacrifico algunas de las necesidades del segundo al quinto nivel para seguir siendo “compasivo”. Me salté, descuidé algunas necesidades de estima, me volví apuñalado, perdí amigos, me puse en peligro, puse fin a mi tiempo de descanso, todo con el fin de actuar mi “compasión” hacia los pacientes. No soy el Hombre de Acero ni la linterna con motor de anillo. Esto es potencialmente auto dañino. Poco a poco empecé a enfermar, perdí algo de concentración, cansé más rápido, envié algunos informes tarde, algunos colegas o personas mayores comenzaron a usarme y me fui cuando era conveniente en lugar del trabajo en equipo (aparentemente para algunas personas, esto es algo entre estudiantes de medicina en mi época ), y poco a poco empecé a sentir ansiedad, comencé a odiar el trabajo en el hospital, fallé en la rotación, a veces me irritaba que escogiera peleas con mis colegas. Fue horrible. Hacer todo lo posible para ser un médico compasivo más allá del límite me perjudicó a mí mismo.

En la búsqueda de Batman para vengar a sus padres contra el crimen, de vez en cuando estaría tan obsesionado con él que ocasionalmente se pierde a sí mismo.

Permítanme citar un dicho interesante del filósofo alemán del siglo XIX

Ten en cuenta que, cuando peleas contra monstruos, tú mismo no te conviertes en un monstruo … para cuando miras largamente al abismo. El abismo también te mira.
– Friedrich Nietzsche

Cuando tratas de dar tanto de la humanidad que tienes en ti para ser compasivo, ten cuidado de no perderte.

No te olvides de cuidarte. Recuerda

Intentas lograr hazañas aparentemente sobrehumanas, pero antes de eso solo eres humano. Presiona pero ten cuidado con el límite.

Detrás de sus batas blancas, detrás de sus batas y batas quirúrgicas, usted es solo usted.

Tomar un descanso

No puede seguir siendo compasivo sin dejar tiempo libre. La falta de sueño y el hambre pueden volverlo más irritable.

Habla con tu familia y amigos

Sería más susceptible al agotamiento sin ellos. Está bien hablar sobre cómo te sientes con tus colegas, compañeros de estudios. Acepta lo que sientes que falta. Abre los oídos a la crítica constructiva.

Ayudarse unos a otros

Sus compañeros aprendices / médicos, otros miembros del personal del hospital, las enfermeras, el personal de administración, los conserjes, nuestros jóvenes y nuestros ancianos. Mirando hacia atrás en la jerarquía de necesidades de Maslow, ayudar igualmente a amigos y colegas puede cubrir algunas de nuestras necesidades (si no todas), lo que nos permite ser mejores médicos compasivos que nos esforzamos por ser.

Alabado seas

No preguntando a otros por su confirmación. Puedes aceptar tus errores Pero no olvides aceptar tu propio logro.

No todos los doctores son Superhombres, no todos pueden ser Cuerpos de Linterna Verde, algunos minoritarios son Batmen. En mi humilde opinión personal, en el cuidado de la salud, usted está pidiendo lo imposible para que todos los médicos sean como ellos. Yo diría que el resto está bien por ser como Kick-Ass y su grupo (el grupo ficticio de ciudadano promedio que se viste de superhéroe y lucha contra el crimen). No demasiado grande, no tan especial, solo ciudadanos comunes tratando de lograr algo que todavía está dentro de su propio límite (pueden empujarlo un poco) y que algunas veces pueden dejar de salvar a otros y ponerse en peligro.

Si eres un Superman, probablemente sea más fácil que la mayoría de la gente ser más compasivo. Si usted es Green Lantern, elija primero el anillo de potencia apropiado que le permita sacar lo mejor de usted. Si eres Batman, cuídate bien para continuar viviendo el resto de tu vida siendo un doctor compasivo. Si no crees que puedes ser como cualquiera de ellos, no te fuerces. Podemos dañar a los pacientes cuando nos dañamos también. A partir del principio de primeros auxilios: evitar poner en peligro a uno mismo.

Tu pregunta es simple pero genial! Veo en su perfil que parece estar en entrenamiento / pasantía como uno solo. Te cuento todo esto para que no olvides o pierdas cualquier forma de “compasión” que le des a tus pacientes. En mi lugar, muchos compañeros de clase perdieron esto en su camino a ser médico. Solo unos pocos conservan compasión por los pacientes. Antes de los años clínicos, muchos de nosotros teníamos una fantasía imaginaria de ser un médico compasivo antes de que la realidad nos golpeara en el campo. Después de años de su experiencia real con el paciente, ¿quiere hacer esto por el resto de su vida? Creo que es más probable que su compasión continúe allí si su respuesta es sí. ¡No lo pierdas si tienes!

Ah, y por último pero no menos importante, mientras más conocimiento, más habilidad tengas, más experiencia tienes con los pacientes, más fácil es ser compasivo . Mis primeros meses en la clínica me resultaron imposibles de ser compasivos. Todavía me retrasé en la historia en ese momento, todavía era lento y aprendía los procedimientos, no podía pensar a pie cuando veía pacientes todavía. Hasta la mitad y la última parte de las rotaciones de mi hospital, una vez que me puse cómodo con los trabajos del paciente, adquirí cierta intuición clínica, me sentí más cómodo hablando con los pacientes, pude entender a los pacientes más rápido, asistí a la cirugía más eficientemente, etc. punto inesperado donde podía sentir que realmente estaba haciendo cosas significativas para los pacientes y contribuyendo a todo el sistema de salud en general. Como una historia personal , mi primer agradecimiento incondicional de un paciente fue después de que ayudé al parto de una mujer (médico supervisado). Estaba a punto de irme a casa después de +36 horas en el hospital después de pasar el informe del paciente a mi amigo que continúa el turno. Les dije al nuevo padre y a la madre que estaba a punto de irme a casa y preguntarle a mi amigo si necesitan más ayuda. Al despedirme de ellos, el esposo se inclinó y me tomó la mano con fuerza para expresarle cuán agradecido estaba. Sentí que simplemente estaba haciendo mi trabajo, pero me di cuenta de que mi acción significaba mucho para él. Es posible que sus colegas, el personal del hospital y los profesores / instructores no parezcan ver o se preocupen mucho por su compasión. Tu paciente lo siente Desde mi experiencia, durante el entrenamiento, cierto grado de competencia se presenta antes que la compasión. La compasión completa toda la experiencia del entrenamiento clínico.

Ah, por cierto, aquí hay una lista interesante de este documento: [6]

Estrategias para manejar el estrés de estar involucrado en situaciones de pacientes o familiares emocionalmente exigentes

1. Practique la atención plena en los momentos que tenga (por ejemplo, mientras se lava las manos antes de ver a un paciente, respire lenta y profundamente, piense en un ser querido, recite una frase favorita, diga una oración o imagine que se encuentra en un lugar favorito)
2. Deténgase para mirar por una ventana, o mientras camina afuera tómese el tiempo para notar algo en la naturaleza o en su entorno; Asistir por completo, incluso por unos momentos
3. Haga conexiones con pacientes, familiares o colegas; esto puede ser a través del humor o al notar algo sobre la otra persona o su entorno
4. Recompénsese después de completar tareas o resolver situaciones
5. Deliberadamente abandona su rol cuando sale del trabajo y no se lo lleve a casa con usted
6. Utilice los recursos de la comunidad y otros profesionales para ayudar a satisfacer las necesidades de situaciones complejas al final de la vida, ya que una persona no puede satisfacer las necesidades de una familia completa. Con un “enfoque de equipo”, los miembros pueden apoyar a los demás
7. Conoce tus límites. Esto implica no solo límites médicos (es decir, cuándo derivar), sino también situaciones difíciles al final de la vida con disfunción familiar, enfermedad mental o síntomas refractarios, casos en los que es difícil lograr buenos resultados sin importar cuánto te esfuerces tratar
8. Aprende de tus experiencias. Usa situaciones desafiantes para motivarte a adquirir nuevos conocimientos, habilidades o actitudes
9. Haz lo que alivia el estrés (por ejemplo, hacer ejercicio, visitar a amigos, practicar deportes)
10. Practique la escritura reflexiva o mantenga un diario
11. Aprende y practica la meditación de atención plena
12. Tenga un lugar especial que le guste visitar como una “escapada”

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Esa es mi historia. Me disculpo por la longitud y la escritura demasiado romántica. Cualquier corrección / crítica constructiva es bienvenida. Espero que haya sido una lectura útil para ti y para otras personas que están aprendiendo a ser médicos.

¡Buena suerte!

Nota al margen: cuidado, el Superman puede ser otro Batman disfrazado. The Green Lantern es probablemente solo un Joe de la calle inteligente.

Notas a pie de página

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc …

[2] Una aplicación del concepto a los cuidadores informales de familiares con demencia: Tabla 1

[3] Fatiga por compasión: una aplicación del concepto a los cuidadores informales de familiares con demencia

[4] Satisfacción por fatiga de compasión, agotamiento y compasión entre los médicos de familia en el área del Negev: un estudio transversal

[5] Una teoría de la motivación humana

[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc …

Puedo contarte historias de mi infancia.

Tengo 62 ahora.

En aquellos días, todos los médicos eran médicos generales. Sin especialista.

Esos fueron los días en que el concepto de médico de cabecera estaba en boga, es decir, un médico para toda la familia. También era común que el hijo del doctor se hiciera cargo de su consulta y cuidara a la próxima generación de familiares de pacientes.

Entonces, cuando era un niño llevado a este médico de familia, me lo presentaron como “doctor tío”. El tío en un médico se haría cargo de la conversación con este sobrino, mientras que el médico comenzaría su examen del paciente en mí.

Tome la temperatura, tome la frecuencia del pulso, controle la presión sanguínea, escuche el corazón y cualquier tos en los pulmones, vea las uñas si se ven rosadas, mire en los ojos el amarillo, sienta el estómago con la mano, aplique presión para ver si hay dolor, mire para manchas blancas en la cara que indique gérmenes, sienta debajo de la barbilla el signo de la infección, inspeccione la lengua / garganta // nariz / orejas, inspeccione todo el cuerpo en busca de signos de daño / corte / quema / protuberancia / sarpullido …. etc.

Este examen completo se llevó a cabo para cada paciente, independientemente de la queja.

Esto solía dar a la familia la sensación de haberse sometido a un examen completo y haber obtenido un certificado de aptitud física.

El conocimiento de la historia familiar fue de gran ayuda para el médico de familia.

El tío en el médico también sugeriría cortar uñas, pelo si estaban cubiertas de maleza. Pidió comer ciertas cosas, evitar algunas, hacer ejercicio, etc.

Estos médicos de familia solían visitar pacientes postrados en sus casas.

Si tenían alguna duda sobre su diagnóstico, solían hablar con sus profesores. Nunca les pedí a los pacientes que se fueran a ningún otro lado.

Los recibos eran pagaderos cuando podía.

Me faltan esos médicos de familia.

Pero las cosas han cambiado ahora. He prometido no ir solo a ningún médico desconocido.

Otra cosa que he notado es que en la UCI / ICCU el médico de guardia sabe / no dice casi nada sobre la condición del paciente y le pide al familiar que se comunique con el médico tratante (que no está disponible sin cita) para cualquier consulta.

Espero que esto ayude en tu búsqueda.

Los médicos están tan presionados por el tiempo que hoy no estoy seguro de que puedan hacer mucho más de lo que ya hacen.

Sin embargo, como una persona con un par de afecciones crónicas, veo a los médicos con regularidad, y esto es lo que sugiero.

Comuníquese con otros especialistas del paciente. Me entenderá mejor si sabe que soy un paciente con dolor crónico con más de 15 años de tratamiento documentado y una prueba incontrovertible de que mi dolor es real y no está relacionado con el hecho de que soy mujer y de mediana edad. Mis estudios de conducción nerviosa muestran daños que se remontan a mis 30 años.

Alentar y permitir mis esfuerzos para cuidarme mejor. Proporcionar fisioterapia y hacer que me active lo más posible lo antes posible ayuda mucho y el seguro cubre la mayoría de los casos si lo solicita.

Recientemente tuve el privilegio de ir a cenar a mi exdirector de la división de Stanford, el famoso y distinguido Dr. Saul Rosenberg. Celebró su 90 cumpleaños en agosto pasado y aún atiende pacientes en la clínica de Stanford. La celebración marca 50 años de tratamiento de la enfermedad de Hodgkin

Una de las cosas más duraderas y valiosas que el Dr. Rosenberg me enseñó en el entrenamiento fue la importancia de hacer contacto emocional con los pacientes y los miembros de la familia, especialmente cuando se presentan noticias devastadoras.

Nos indicó que nos paremos de cerca, que miremos directamente a los ojos del paciente y los toquemos mientras hablamos. Usó una mano liviana en el hombro o en la rodilla durante la discusión. El contacto humano es importante en medicina y el acto de tocar le transmite al paciente una actitud afectuosa.

El Dr. Rosenberg todavía me está enseñando. Le conté que he estado siguiendo su ejemplo desde que salí de Stanford. Agregó que los abrazos también fueron muy apreciados por los pacientes en apuros. Pero soy reacio a abrazar porque tengo asma desencadenada por el perfume y la colonia. En esencia, me dijo que lo hiciera y lo hiciera porque marcaba la diferencia. Me gusta que mi mentor me enseñe, incluso en esta etapa de mi carrera.

Este fue un tema en la cena porque ahora él está a veces en el otro lado de la mesa de examen como paciente y yo también.

En la actualidad, la atención de los médicos a menudo se dirige principalmente a la pantalla de la computadora con solo una mirada ocasional a los pacientes y a sus familiares.

El Dr. Rosenberg describió una serie de visitas como paciente en el que no fue examinado, y mucho menos con un gesto físico compasivo. Como consumado maestro de médicos, interrumpía la visita y explicaba al médico tratante, a los residentes y a los estudiantes cómo interactuar adecuadamente con un paciente, incluido él mismo. Bien por él.

La gente médica de alta tecnología siempre me dice que mucho de lo que estoy haciendo va a ser reemplazado. Sí claro.

En primer lugar, si el desorden de los registros médicos electrónicos es una indicación de cómo van las cosas, soy muy escéptico sobre lo que sucederá en el corto plazo si va a suceder en absoluto. Esos sistemas están continuamente sobrevalorados, no cumplen la mayoría de las promesas y luego no pueden ser arreglados por quien programa. Tampoco escucho demasiadas cosas buenas sobre Watson de IBM en cáncer.

Pero, lo que es más importante, los buenos médicos siempre tocarán a los pacientes y a sus familiares, los mirarán a los ojos y transmitirán compasión y afecto que no saldrá de ninguna pantalla de computadora. Es terapéutico y es una gran parte de lo que buscan los pacientes.

Nunca tuve un paciente que me dijera que era un médico excelente porque era como una máquina.

Aquí está mi opinión como estudiante de medicina en los Estados Unidos. Algunas razones por las cuales los doctores pueden no parecer “compasivos” son porque:

• A menudo trabajan horas ridículas. No es solo el horario regular de oficina. Muchos médicos trabajan regularmente más de 60 horas por semana.
• La mayoría de los médicos deben estar “de guardia” y tratar los problemas relacionados con sus pacientes e incluso ingresar al hospital a las 2 o 3 de la madrugada a la mitad de la noche para atender a un paciente, aunque tengan que regresar al trabajo. a las 8 a.m. del día siguiente y trabaje un día completo (tal vez trabaje otras 10 a 12 horas solo para ese día). Muchos médicos incluso tienen “llamadas internas”, lo que significa dormir en el hospital esa noche a pesar de tener una familia con la que prefieren dormir y pasar el tiempo por la noche. Los médicos mayores se alivian un poco con esto, pero eso es solo después de décadas de trabajar como médico y tener que sufrir durante todas estas largas y difíciles horas.
• Al ver toneladas de pacientes que no pueden rechazar fácilmente sin repercusiones en sus carreras.
• Tratar con sus administradores y gerentes que no son médicos y que dictan a los médicos lo que pueden y no pueden hacer.
• Todo esto es parte de tener que trabajar en el cuidado de la salud, que es una de las industrias más reguladas en los Estados Unidos por parte del gobierno.
• A menudo te preocupa ser demandado y todo el estrés que eso conlleva, y posiblemente incluso perder tu carrera.
• Pasar literalmente horas y horas frente a una computadora tratando de navegar a través de sistemas médicos o de registro de salud (HCE) horriblemente diseñados que solo agregan más tiempo a sus días, que es el momento en que no pueden ver a los pacientes.
• Por no hablar de tener que lidiar con devolver la llamada o enviar correos electrónicos a colegas, pacientes y otras personas diariamente. Todo esto es más tiempo que no pueden ver a los pacientes.
• Tratar con compañías de seguros que a menudo no quieren pagarle por lo que hizo para ayudar a su paciente, pero que incluso le pelearán con uñas y dientes para no reembolsarle o no reembolsarle adecuadamente.
• Hay muchos otros ejemplos, pero en resumen, los médicos están agotados, y gran parte no es culpa suya, sino por cuestiones políticas y de otro tipo relacionadas con la atención médica.

Entonces, una buena manera de ayudar a los médicos a ser más “compasivos” es aliviar tantas de estas cosas como sea posible. Por ejemplo:

• Minimice el papel de los burócratas, administradores y otros contadores de frijoles en medicina (esto incluye a las compañías de seguros), de modo que no tengan tanta autoridad y expresen las interacciones entre médicos y pacientes.
• Además, una buena reforma de agravios para minimizar la ley satisface las preocupaciones de los médicos.
• Minimice la interacción con los médicos, o tal vez incluso la reforma completa, de cómo lidiar con las compañías de seguros y sus muchos dolores de cabeza.
• Diseñe EMR mucho más eficientes para que los médicos utilicen o tal vez incluso regresen a algo mucho más simple para que los doctores puedan pasar menos horas por día en los EMR y más horas viendo y cuidando a los pacientes.
• Estas y muchas otras cosas son el tipo de soluciones que realmente ayudarían a los doctores a sentirse menos quemados y por lo tanto más capaces de gastar su capital emocional y energía en lo que se dedicaron a la medicina: ayudar a los pacientes, cuidar a las personas enfermas, ayudarlos mejorar.

Pregunta: ¿Qué pueden hacer los médicos para ser más compasivos?

¿Hay alguna historia detrás de esa pregunta?

Parece que usted, o alguien cercano a usted, puede haber tenido una mala experiencia con un médico. ¿Sientes que puedes compartir algunos de los detalles?

Para dar una respuesta genérica: practicar la medicina es tanto un arte como una ciencia. A veces los médicos “leen” a las personas incorrectamente y tienen una falla empática masiva, no una buena apariencia, pero todos los médicos lo han logrado.

También hay un fenómeno interesante al final de algunas consultas que los médicos llaman la pregunta “por cierto, doctor …”.

Ocurre cuando el paciente está saliendo por la puerta y él o ella arroja una bomba. Es el verdadero motivo de la consulta, pero él / ella no se atrevió a mencionarlo. La consulta ha terminado; el próximo paciente está esperando fuera. ¿Qué haces? Puede ignorar la pregunta, programar otra cita o pedirle al paciente que regrese y que espere al próximo paciente.

El próximo paciente puede estar furioso y presentar una queja de que el médico cree que su tiempo es más importante que el de cualquier otra persona.

De cualquier manera, un paciente sufre un cortocircuito.

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Me gustaría tratar de dar una respuesta más específica a su pregunta, pero algunos antecedentes adicionales que podrían ser útiles.

Entre otras cosas … no sucumbir a las presiones externas

Presiones para hacer derivaciones, para utilizar en exceso los recursos, para maximizar el volumen del paciente, para llenar el tiempo de bloqueo quirúrgico, para practicar a la defensiva. Limitaciones de tiempo Presiones financieras.

A veces es más fácil decirlo que hacerlo.

En medio del cambio radical que es la consolidación de la atención médica actual, los médicos pierden cada vez más su autonomía. Incluso con la mejor de las intenciones, aumentan las presiones externas.

Esto no es para poner excusas. Solo los hechos.

Muy pocos médicos son compasivos, o se dan cuenta de que son insensibles hasta que experimentan ser pacientes. Vi una película llamada The Doctor (1991) basada en A Taste Of My Own Medicine, del Dr. Edward Rosenbaum .

Un médico, interpretado por William Hurt, “sufre una transformación en sus puntos de vista sobre la vida, la enfermedad y las relaciones humanas”. Experimenta “una comprensión más clara de los hospitales emocionalmente vacíos, algunos médicos y sus propios colegas pueden mostrar”.

Es una película interesante sobre esta situación. Es posible que desee verlo.

Los doctores no necesitan realmente enfermarse, pero tal vez una semana en un hospital desconocido siendo tratado como un paciente real, seguido por un entrenamiento continuo en relaciones positivas con los pacientes y una buena conducta con los enfermos beneficiaría a los médicos.

El doctor (película de 1991) – Wikipedia

Uno de mis amigos es un médico especializado en VIH pediátrico. Esta es una especialidad bastante limitada, pero UNLV tenía esta gran clínica, la única en Nevada, que atiende a cientos de niños y madres que son VIH positivos.

Ayer descubrí que la clínica se ha cerrado. Existe algún tipo de problema burocrático relacionado con la apertura de una nueva rama de la facultad de medicina. Entonces, ahora, los pacientes cuyas vidas literalmente dependen de este tratamiento, serán colgados para que se sequen.

Tampoco es el problema de la financiación. La clínica fue generosamente financiada por la fundación Ryan White. La creada en honor a un niño que fue marginado por la sociedad y murió de SIDA.

¿Qué pueden hacer los médicos para ser compasivos? Ellos ya son compasivos. Pero dejan que otras cosas se interpongan en el camino.

La compasión puede mostrarse de muchas maneras diferentes. Me tomó hasta mis 20 años para ser diagnosticado con Epilepsia del Lóbulo Temporal. Ahora sabemos que, bebé , yo nací así. Fui a TAN MUCHAS citas con el médico cuando estaba en la escuela, de hecho me burlé de él.

Recuerdo haberle dicho a todos los adultos: “No puedo dejar de llorar, ¿qué tiene de malo?”, Y todos me daban palmadas y usaban su voz chillona, ​​jarabe, “Estamos hablando con una niña emocionalmente frágil” y dicen: “Nada está mal con el llanto, Suzie-Q, todos lloramos”.

Ese no era el problema. El problema era (es, aún, pero los barbitúricos me han ayudado mucho) que estaba CONSCIENTE de que no tenía la suficiente fuerza para comenzar a llorar, y ciertamente sé cuándo tengo ganas de parar. Mi cuerpo, sin embargo, no. ¿Adivina qué? Las personas con TLE tienen problemas para atascarse en la ira, el miedo o la tristeza. Puedes ver el daño físico en el cerebro. No es un problema “emocional”. Es un problema fisico

Recuerdo que los médicos le preguntaban a mi madre si alguna vez me habían revisado la epilepsia, porque ella es epiléptica, aunque ella le dirá que se “ha curado” (lo cual no es nada) . Nunca me hicieron preguntas, y si lo hiciera, mi madre entraría y tomaría el control:

“No tienes migrañas, ¿verdad? Sabría que si tuviera migrañas, no tendría que pensar en la pregunta “.

Aunque, al menos una vez por semana, si no todos los días en algunas temporadas, después del almuerzo (soy fotosensible, obviamente el sol está directamente sobre la cabeza al mediodía) la llamaría diciéndole que no podía mantener la cabeza levantada o aguantar mis ojos se abren y me mantengo seco. También estaría llorando y le diría que me dolió todo. Con mucha frecuencia sentía que todo mi cuerpo tenía hipo. Ni un solo adulto alguna vez me creyó. Siempre se canceló porque no quería estar en la escuela.

Cuando era niño me diagnosticaron depresión, trastorno de ansiedad, trastorno bipolar y TOC . El TOC fue debido a mi hipergrafía que proviene de no tener un maldito recuerdo, que siento que alguien debería haberse dado cuenta. Las personas con daños en sus centros de memoria terminan escribiendo TODO. Me dieron todo tipo de medicamentos para estos diagnósticos incorrectos que en realidad específicamente NO DEBEN DARSE A EPILEPTICS.

A medida que fui creciendo, comencé a esconder más de mis síntomas de epilepsia porque no quería volver con los médicos. Tuve mucho éxito hasta que me casé por un par de años y mis síntomas empeoraron mucho, y ya no pudieron ocultarse. Mi esposo se preocupó. Él fue la primera persona en decir: “No … esto no es normal”. Acudí a una enfermera practicante y ella inmediatamente me preguntó quién tenía epilepsia en mi familia, y al mismo tiempo me dijo que fuera a la ciudad y ver Neurólogo X.

Doctores! Por favor, escucha a los niños! ¡Por favor, pídales a los padres que se callen! ¡Y POR FAVOR, POR FAVOR NO DÉ A UN NIÑO QUE USTED SOSPECHOSA PARA QUE TENGA EPILEPSIA ALGUNA DE ESTAS DROGAS QUE PONGA LA EPILEPSIA PEOR! ¡NO IMPORTA QUÉ TIPO DE “PRESIÓN” EL PADRE TE PONE BAJO!

Lo más importante que un médico puede hacer para ser más compasivo y más competente es escuchar. Un médico sabio me dijo una vez que los pacientes a menudo tienen una comprensión intuitiva de lo que necesitan.

Como ejemplo, una vez tuve una ansiedad tan grave que no pude tragar alimentos sólidos porque mi estómago se iba a hacer un nudo. Como resultado, solo podría tomar unas dos cucharadas de puré de manzana cada dos o tres horas. Después de seis semanas más o menos, había perdido tanto peso que ponía en peligro la vida. Mi gastroenterólogo me recetó Ativan, lo que me permitió recuperar el peso. Desafortunadamente, mi médico no me dijo qué tan adictiva puede ser esta clase de medicamentos y qué tan peligroso es dejar de tomarlos abruptamente. Debido a que no sabía los riesgos de estar en Ativan a largo plazo, seguí tomándolo porque me ayudó a dormir.

Después de tomar estas píldoras durante un año o más, comencé a tener efectos secundarios, a pesar de que estaba en la dosis más baja posible. Mis manos temblaban y mi cabeza incluso comenzó a temblar. Otro paciente me había dicho que es necesario destetarse de las benzodiazepinas muy lentamente. Lo leí y seguí las instrucciones. Empecé a tomarlos día por medio, corté las pastillas por la mitad y tomé la mitad de una pastilla a la vez, y la extendí durante unas semanas. Sin embargo, un mes después de la última dosis, comencé a tener alucinaciones y convulsiones.

Me llevó años librarme de esas drogas, y nunca lo hubiera logrado sin mi especialista en manejo del dolor y adicciones. Primero, me cambió a Librium y aumentó la dosis hasta que las convulsiones se detuvieron. Luego disminuyó lentamente la dosis, pero cada vez que llegaba a cierto punto, las convulsiones volvían. Luego aumentaría la dosis, y mis manos comenzarían a temblar nuevamente.

Un día respiré hondo y me atreví a decirle lo que pensaba que debíamos hacer. Le dije: “No creo que alguna vez llegue de 15 mg por día a 10 mg por día a menos que intentemos algo diferente”. Me preguntaba si podría hacer que un farmacéutico compuesto compusiera estas píldoras en concentraciones de 1 mg para que pudiera dejar de fumar más lentamente “.

Me miró por unos segundos con la expresión de su rostro que los médicos perciben cuando creen que estás siendo presuntuoso, pero luego deja de ser médico y reacciona como un ser humano (y un mensch). Suspiró y dijo: “Es una buena idea”. Si él no me hubiera escuchado, creo que todavía estaría yendo y viniendo entre sacudidas e incautaciones, y habría tenido una muy mala calidad de vida.

Pueden comenzar tratando a la persona en lugar de a la queja. A pesar de lo cínico que puedo ser a veces, no creo que ni siquiera los doctores que ingresan al campo por el dinero y el prestigio se pongan como idiotas. Simplemente pierden de vista con qué (OMS) están trabajando. Al estar muy ocupados (como la mayoría lo hacen), quieren simplemente saltar y atacar el problema, pero se olvidan de que hay una PERSONA que tiene inquietudes, temores, preguntas, etc., y se muestran indiferentes o indiferentes. He oído que algunas escuelas de medicina requieren que sus pasantes vean la película “El paciente”. Es una historia sobre un tipo de médico bastante insensible y práctico que descubre que él mismo tiene cáncer y la experiencia desagradable que experimenta. a manos de un personal médico insensible y burocracia. Para él, fue una experiencia reveladora, que creo que TODO el personal médico (incluso los que llevan papel en el mostrador) debería aprender.

La única forma de empatizar con un paciente es experimentar el sufrimiento por sí mismo. Pero la pasión por sanar y mitigar el sufrimiento debe equilibrarse entre el conocimiento clínico astuto y abordar las preocupaciones de los pacientes. Tomarse el tiempo para escuchar a los pacientes será de gran ayuda. El hombre es mortal, las enfermedades son omnipresentes, muchas veces inexplicables y, por lo tanto, un pequeño esfuerzo adicional del médico a pesar de la agitada agenda y el papeleo del seguro de apilamiento ayudará a los pacientes.

La compasión es un atributo fugitivo: tiene muchas realizaciones tanto para quien exhibe el atributo como para quien lo recibe.

Cada paciente es único. Cada una de sus experiencias es única, cada una requiere una respuesta única. Cada doctor es único. Así que, en fin, lo máximo que puede esperar es que los médicos ajusten constantemente sus antenas emocionales y estén atentos a la necesidad de presentar respuestas únicas que estén cada vez mejor adaptadas a las necesidades del paciente.

Muchas de las respuestas de los no doctores, algunos de los cuales se sintieron cortos por sus documentos, con razón o sin ella, la mayoría sin siquiera tener una idea realista de cuál es nuestra carga de trabajo, cómo saber que un error en un caso aparentemente rutinario podría terminar en la muerte (Lo hice: “neumonía” como se ve en la radiografía de tórax, muerta a la mañana siguiente: falta de émbolos pulmonares, una enfermedad notoriamente difícil de diagnosticar y con frecuencia fallida, de acuerdo con estudios post mortem omitidos en hasta el 50% de los que tienen este y contribuyendo a su muerte, en 1973) siempre sobre nosotros, mucha gente tirando de nosotros, compitiendo por nuestra atención al mismo tiempo, el teléfono del localizador sonando todo el tiempo, interrumpiendo lo que estamos haciendo todo el tiempo.

Pero, de vez en cuando hacer una pausa para pensar en los sentimientos del paciente, tal vez imaginarse cómo sería usted (o su cónyuge, padre, hijo), empatía, sería útil; haber estado en el otro lado de la mesa (perdimos a una bebé en el cuidado intensivo de un niño hace décadas) aunque fue una experiencia muy amarga, me mostró que al ser un docente empático a pesar del mal resultado, la familia (nosotros ) estaba “satisfecho” y tenía un gran respeto por este niño intensivista, cambió mi estilo de doctor (yo también trabajé en cuidados intensivos) más que un poco, para bien espero.

A menos que haya una emergencia de vida o muerte, o el paciente esté inconsciente, nunca trate, ni siquiera toque, a un paciente sin primero presentarse, explicar lo que está a punto de hacer y obtener el consentimiento.

Vea mi respuesta a “¿Qué es lo más poco profesional que un médico le ha dicho?” Para un caso en el que esto no se hizo.

La mayoría de los médicos no están en el negocio de dejar el negocio. Están en el negocio de ganar dinero. Hay dos categorías de personas de las que los médicos tienen dificultades para ganar dinero: personas sanas y personas muertas. Entonces, lo ideal para la profesión médica es hacerte vivir el mayor tiempo posible pero en un estado de mala salud.

No quieren matarte. Tienen dificultad para ganar dinero con personas muertas.

No quieren que estés sano. ¿Cómo van a ganar dinero con usted si está sano?

Lo que hacen los médicos es cortar, envenenar, quemar. Usualmente veneno. En otras palabras, te torturan. No quieren torturarte demasiado porque morirías y no podrían ganarte más dinero. Pero si te torturan demasiado poco, entonces te recuperas y no pueden ganar dinero con personas sanas.

La dosis correcta de un medicamento es la dosis que genera la mayor cantidad de dinero. Si la dosis es demasiado alta, el paciente muere. Si la dosis es demasiado baja, el paciente se recupera. En algún lugar entre estos 2 extremos es la dosis más rentable.

La profesión médica te envenena y te tortura lo suficiente como para mantenerte enfermo pero no tanto como para matarte, y lo mantiene hasta que te quedes sin dinero o el gobierno se queda sin dinero o mueres. Quieren que vivas el mayor tiempo posible para que puedan torturarte el mayor tiempo posible y te paguen por torturarte.

La mayoría de las personas adoran a los médicos y piensan que MD representa deidad médica y están dispuestos a pagar un buen dinero para ser torturados por deidades médicas.

Para responder a la pregunta, los médicos pueden ser más compasivos si entran en el negocio de dejar el negocio, lo que significa ayudar a las personas a recuperarse y mantenerse saludables.

Pero la profesión médica convencional tiene que protegerse contra los médicos renegados que realmente ayudarían a las personas a vivir sanas y saludables, de ser necesario por la fuerza de la ley. La charlatanería institucionalizada está protegida por el gobierno.

Afortunadamente, he tenido relativamente poco contacto con los médicos a lo largo de mi vida, así que no puedo decir cuán compasivos son la mayoría.

Sin embargo, no quiero compasión de un médico. Si tengo que ver uno, quiero que sean fríamente profesionales. ¿Qué pasa? ¿Qué debo hacer al respecto? ¿Es esto el final? Gracias. Siguiente.

Sospecho que esto va en contra del entrenamiento médico moderno, pero funciona para mí. Podría ser una cosa británica.

Meditar.

Comienza a ser más consciente de la vida que te rodea.

Pronto se volverá más sensible a las emociones y el dolor de otras personas, y comenzará a hacer cosas para hacer del mundo un lugar feliz;)