¿Por qué los doctores no hacen más exámenes físicos? Por ejemplo, cuando escuchan su corazón o sus pulmones, solo escuchan en 2 o 3 puntos y eso es todo. Ellos nunca escuchan tu vientre. Sé que el mío no.

Pasamos menos tiempo haciendo exámenes físicos de rutina porque la evidencia muestra cada vez más que no valen nada. Nunca he encontrado nada útil en un examen de corazón y pulmón en un paciente asintomático . Muchas organizaciones han eliminado la recomendación de exámenes clínicos de los senos en mujeres de bajo riesgo sin síntomas porque los estudios demuestran cada vez más que no son útiles. Se ha demostrado repetidamente que los exámenes pélvicos en mujeres sanas sin síntomas no tienen ningún valor. Que su médico escuche su corazón y sus pulmones cuando no tiene quejas es probablemente por hábito, porque es fácil o porque es parte de la visita que él supone que está esperando … Siempre bromeo si su corazón estaba en su corazón. recto, casi nunca lo escucharíamos.

Estoy incluyendo un enlace a ‘Elección inteligente’ a continuación, un sitio que trata de educar a los proveedores de atención médica y a los pacientes para cuestionar si algunos aspectos de la atención médica que consideramos de rutina son realmente necesarios. La Sociedad de Medicina Interna General recomendó hace varios años que se elimine el examen anual en pacientes asintomáticos.

Society of General Int Med – Exámenes físicos de rutina

Estoy seguro de que hay personas que pueden contar cómo su proveedor encontró alguna enfermedad inusual en un examen físico de rutina. Estas historias aisladas no forman la base de la política de salud pública ni cuál es el mejor uso de los recursos: el tiempo es dinero, por lo que no hay un examen “gratuito” o “sin costo” y tenemos que aprender a canalizar nuestro tiempo y dinero en estrategias de prevención, pruebas e intervenciones que han demostrado valor.

¿Por qué los doctores no hacen más exámenes físicos? Por ejemplo, cuando escuchan su corazón o sus pulmones, solo escuchan en 2 o 3 puntos y eso es todo. Ellos nunca escuchan tu vientre. Sé que el mío no.

A fines de la década de 1980, una importante revista médica de EE. UU. Publicó un artículo o editorial afirmando que a cada estudiante de medicina se le debería enseñar cómo hacer un examen físico exhaustivo, y se le debería enseñar que nunca hiciera uno . En los últimos años he buscado el artículo. Si alguien puede encontrarlo, por favor comparte.

Como otros han escrito, basado en la investigación, las pautas han cambiado con respecto a lo que vale la pena examinar. Dada la amplia gama de exámenes que se deben realizar y el volumen de enseñanza que un paciente merece, es un desperdicio examinar aspectos que no mejorarán la atención. Algunas sociedades especializadas están en desacuerdo con lo que escribo a continuación, pero todas las siguientes son ampliamente aceptadas por organizaciones tales como US Preventive Services Task Force siempre que no haya quejas para dirigir el examen.

OMIT – es decir, no demostrado ser útil y posiblemente perjudicial

examen de la piel de cuerpo completo

exámen de senos

examen testicular

examen de próstata

Papanicolaou menor de 21 años o mayor de 65 (si se seleccionó anteriormente)

examen pélvico femenino

examen rectal

examen de autismo

examen de presión arterial en niños y adolescentes

examen de escoliosis en adolescentes

palpación y auscultación de arterias carótidas

cribado de depresión menor de 12 años

detección de displasia de cadera en bebés

pantalla auditiva en adultos

pantalla de visión de más de 65 años

pantalla de cáncer oral

Se supone que los médicos deben realizar exámenes muy dirigidos a sus pacientes, y cada uno está diseñado para la afección primaria. Si bien es necesario hacer un examen físico general rápido con auscultación cardíaca, digamos que también es igualmente importante mantenerlo muy intencional y directivo en términos de llegar al diagnóstico y eliminar cualquier patología lateral.

Estadísticamente, un médico debe pasar al menos 20 minutos viendo a cada paciente, lo cual estoy seguro de que la mayoría de los médicos practican. Pero dada la enorme carga de trabajo y una relación paciente-médico decepcionantemente desequilibrada (especialmente en los hospitales del sector público), es casi imposible ver a “cada” paciente durante tanto tiempo.

¿Cómo manejar esto, entonces? Bueno, los médicos manejan la afluencia de pacientes de manera muy eficiente, si me creen. No es importante que un médico le escuche la barriga si su principal queja es solo la gripe viral. ¿Tiene sentido? Deben potencialmente hacer un examen de tórax completo y eso es todo.

Los médicos hacen exámenes físicos completos, lo hacen. Tal vez algunos simplemente no lo hacen. Pero no generalicemos esto.

Bueno, eso depende. Podría ser:

• una falta de tiempo
• no adecuado para la queja actual
• sin signos gastrointestinales presentes
• incomodidad para el paciente (p. ej. al escuchar las salpicaduras de sucusión, debe sacudirlas de lado a lado)
• la palpación y la auscultación son ineficaces cuando las imágenes se pueden realizar de manera económica y rápida
• necesidad de exámenes adicionales descartados por la toma de historial
• pereza y / o incompetencia del practicante
• paciente demasiado viejo y / o frágil, con dolor, etc.
• no ha sido útil y posteriormente abandonado en la práctica clínica
• tener que cobrar mucho más por más tiempo (por ejemplo, una consulta breve en nuestra clínica universitaria es de $ 30. Una larga es de $ 120).

Si le interesa cómo puede ser un examen GIT, aquí hay uno para usted:

En cuanto a la monty completa, es posible que esté pidiendo demasiado.

Cualquier examen de cualquier sistema dado (por ejemplo, respiratorio, neuronal, cardíaco, musculoesquelético) lleva al menos 12 minutos cada uno, suponiendo que va de acuerdo con el procedimiento. Si los agrega todos juntos, incluso eliminando partes superpuestas, será de al menos una hora escuchar, tocar, tocar, presionar, sacudir, sacudir, pinchar, golpear, mirar, etc.

Sin embargo, entiendo que te sientas descuidado y desatendido por tu médico. Es frustrante no ser escuchado o sentir que ha recibido atención deficiente. En ese caso, decirnos no ayudará, depende de usted comunicarles esta información (respetuosamente).

Por supuesto, si se niegan a escuchar, encontrar uno nuevo bien valdrá la pena. Como explicó una vez un médico experimentado, es difícil desaprender la arrogancia.

Recurso: cómo administrar la relación médico / paciente

Gracias por tu A2A, Eric.

Estoy de acuerdo con lo que muchos de los médicos han mencionado como una razón por la cual los exámenes detallados no siempre son prácticos. En la práctica diaria, simplemente no hay tiempo suficiente para que un proveedor haga un examen detallado en una visita de 15 minutos, y con frecuencia aborde todas las inquietudes del paciente, y rompa con la historia clínica electrónica y la entrada de la orden del médico de la computadora.

SIN EMBARGO:

Una pregunta secundaria muy relevante es: ¿qué servicios facturó el médico? Si el médico le facturó a Medicare una evaluación integral, entonces el examen físico debería haber sido exhaustivo y detallado. Google “examen físico integral de 1997” y “CPT 99215” en cuanto a lo que debe documentarse en la nota del proveedor en la historia clínica.

Para aquellos de ustedes que usan sus portales electrónicos para pacientes (se requieren todas las prácticas por ley para permitir el acceso del paciente a estos), busque lo que el proveedor ha dicho sobre usted durante su última visita o encuentro. ¿Documentaron que te examinaron de los pies a la cabeza, pero no los recuerdas ni siquiera poniendo un dedo sobre ti?

Eso se llama pereza o peor, fraude de seguro. Si realmente le gusta su proveedor, puede preguntarle a su proveedor, para que no se meta en problemas si el tercero que realiza el pago lleva a cabo una auditoría.

Ellas hacen !

Es posible que algunos no lo hagan, la mayoría de las veces debido a la presión de ver tantos pacientes como sea posible dentro de un marco de tiempo fijo. De modo que los pacientes que los médicos sienten que no están en peligro o que se encuentran en mejores condiciones clínicas, tienden a pasar menos tiempo realizando un examen físico. Pero el examen físico completo sigue siendo parte de los métodos necesarios antes de hacer un diagnóstico. Sin embargo, algunos doctores también pueden sentir que si sus quejas no están relacionadas de ninguna manera con su “barriga” o pecho, no quieren examinar el “abdomen” o el pecho. Estas suposiciones que llevan a omitir estos exámenes de rutina no son aceptables, no son infrecuentes con algunos médicos. A los médicos se les enseña a hacer un examen físico exhaustivo a un paciente siempre, incluso si las quejas de presentación se asumen solo dentro de un espacio confinado. Las razones es que también podemos descubrir hallazgos accidentales.

Sin embargo, algunos pacientes también pueden fruncir el ceño o incluso volverse agresivos con un médico que puede querer realizar un examen físico completo de lo que el paciente puede denominar como un problema localizado. Por ejemplo, si una paciente que se queja de un dolor de cabeza y el médico quiere hacerle un examen de abdomen y tórax a la mujer (si el médico es un hombre), puede fruncir el ceño o rechazar la solicitud. Tal actitud ha hecho que los médicos salten algunos exámenes. Ningún profesional sensato quiere dar una impresión equivocada de un esfuerzo sincero. Entonces, con una queja de headche, los doctores pueden hacer algunas preguntas y escribir sus investigaciones / prescripciones.

No sé sobre su médico, pero dependiendo de la historia y la presentación clínica, un médico experimentado puede decidir dónde examinar. Como mencionaste, escuchar tu barriga es irrelevante si no hay nada relacionado con el abdomen. Supongamos que tiene un dolor de pecho o una infección del sistema respiratorio, un médico no obtendrá ninguna información para controlar su enfermedad auscultando su abdomen. Al escuchar tu corazón, estamos pasando por 4 lugares solamente. Pulmones, 3 lugares por pulmón. Dependiendo de la experiencia, la rapidez con que un médico puede hacer un examen adecuado puede cambiarse.

No digo que todos y cada uno de los médicos estén haciendo un buen trabajo. Pero la mayoría de ellos lo son.

Hago. Ayer mismo recogí a 2 niños con cardiopatía congénita con mi estetoscopio. los padres que acompañaban a los niños se mantuvieron callados mientras los examinaba, supongo que me estaban poniendo a prueba si quería detectar la enfermedad. Me di cuenta de esto cuando comencé a explicarles el hallazgo del examen, ¡simplemente se despidieron con la cabeza a sabiendas!

Mantengo mi steth en el área paraesternal izquierda, para los soplos cardíacos, luego en la parte posterior para escuchar los sonidos pulmonares (2 lugares). Tengo éxito la mayor parte del tiempo al llegar a mi diagnóstico. A veces necesito auscultar más áreas, dependiendo de la condición.

Entonces, mi amigo, solo porque un doctor lo ausculta en 20 áreas, él no es un genio, y solo porque auscultó dos áreas, no es un médico flojo. Los doctores retoman algunos trucos con los años de experiencia para reducir el examen innecesario y gastar ese tiempo ahorrado en aconsejar a los pacientes.

Depende de las circunstancias. Como especialista, la mayoría de los exámenes que realizo están relacionados con lo que intento averiguar o resolver. Si te veo por un problema en la mano, la mayoría de las veces, lo que voy a examinar será desde tu codo hacia abajo. Soy consciente del resto de la persona adjunta. Revisé a los pacientes por depresión y los remití a un psiquiatra más de una vez. He enviado a más de un paciente de mi consultorio a la sala de emergencias con un infarto de miocardio en progreso. Pero no hago un examen completo de estado mental a todos los que entran por la puerta. Tengo un estetoscopio HP Rappaport Sprague (es mi favorito) en el bolsillo de mi bata de laboratorio mientras trabajo, y lo uso con frecuencia, pero no en todos. No es necesario, y si lo hiciera, estaría tan rezagado que nunca superaría el día. Y, si las circunstancias requieren que examine el abdomen de un paciente, también lo uso para escuchar allí.

En la mayoría de los pacientes, ser exhaustivo significa hacer lo que es necesario. No significa hacer todo lo posible.

Ultrasonido y otras imágenes en su mayoría. Si tiene un soplo cardíaco, obtendrá un eco cardíaco. Si tiene dolor de estómago y está vomitando, obtendrá un abdomen ct. Y así. La imagen es más confiable. Y los médicos están presionados para ver más pacientes por hora. Si un médico de atención primaria no atiende a 4 o 5 pacientes por hora, administrar su oficina costará más de lo que recauda. La auscultación lleva tiempo.

Puede ser hora de que encuentre un nuevo médico. Mi PCP es más completo que eso para CUALQUIER visita, y un examen físico real demora más de una hora.

Al igual que cualquier otra profesión, hay médicos que simplemente están haciendo los trámites para cobrar un cheque.

Consigue otro doctor El tuyo suena demasiado trabajado, agotado y privado de sueño. 3 Coloque la auscultación para que el corazón sea adecuado.